4月住院医师规范化培训《神经外科》复习题与参考答案

4月住院医师规范化培训《神经外科》复习题与参考答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.患者因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑，最可能是A、急性呼吸窘迫综合征B、弥散性血管内凝血C、急性心功能不全D、急性肾衰E、急性肝功能不全正确答案：B答案解析：微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、黏膜出现淤斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。92.与肝细胞癌发生密切相关的因素不包括（）。A、肝硬化B、炎性肠道疾病C、食物中亚硝酸盐污染D、病毒性肝炎E、食物中黄曲霉素污染正确答案：B答案解析：肝细胞癌病因包括肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素、霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏等。3.患者男，52岁。头痛、言语不清1个月，加重伴烦躁、频繁呕吐2天。查体：生命体征不平稳。头部MRI显示左侧颞叶大片低密度影，有明显占位效应。本例患者可能发生的脑疝为A、小脑幕切迹疝B、大脑镰疝C、脑中心疝D、小脑幕切迹上疝E、枕骨大孔疝正确答案：A4.颅内压增高的三大主征是指（）。A、头痛、头晕、心跳加快B、头痛、发热、血压增高C、头痛、呕吐、发热D、头痛、呕吐、腹泻E、头痛、呕吐、视盘水肿正确答案：E答案解析：头痛、呕吐和视神经乳头水肿（视盘水肿）是颅内压增高典型表现，称为颅内压增高“三主征”。5.一名冠心病患者在全麻下行左肺切除术，术中处理肺门时突然出现心室颤动，请判定下列处理方法恰当的是（）。A、胸内电除颤B、胸内心脏按压C、胸外心脏按压D、静注利多卡因1mg/kgE、胸外电除颤正确答案：A答案解析：心室颤动用电除颤治疗效果好，因为是手术中发生，直视心脏，胸内电除颤需要电能较小，效果也较好。6.急性细菌性前列腺炎的最常见致病菌是A、支原体、衣原体B、肺炎双球菌、真菌C、淋球菌、病毒D、革兰阴性杆菌或假单孢菌E、葡萄球菌、链球菌正确答案：D7.下面哪些不是是腺垂体分泌的A、GHB、FSH、LHC、ADHD、PRLE、ACTH正确答案：C8.形成脑疝的根本条件是（）。A、颅内肿瘤B、颅脑损伤C、剧烈头痛，频繁呕吐D、腰椎穿刺放脑脊液E、颅内各分腔压力分布不均衡正确答案：E答案解析：脑组织在压力梯度驱使下，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压，从而出现一系列临床综合征，称为脑疝，形成脑疝的根本条件是颅内各分腔压力分布不均衡。因此答案选E。9.胰腺癌最常见的首发症状是A、食欲缺乏B、黄疸C、消瘦乏力D、发热E、上腹痛和上腹饱胀不适正确答案：E10.非特异性肋软骨炎是指（）A、肋软骨化脓性炎症B、肋软骨退行性病变C、非化脓性肋软骨肿大D、肋软骨结核E、以上都不是正确答案：C11.下列哪个部位损害可产生双颞侧异向性偏盲A、外侧膝状体B、颞叶C、视束D、枕叶E、视交叉正确答案：E答案解析：如果视交叉中心部受损，损害范围恰在交叉纤维的范围内，可造成双颞侧偏盲，而视束以及视束向后部位的损害，可造成同向性偏盲。12.下列细菌引起的尿路感染有利于磷酸盐结石形成的是（）。A、产气杆菌B、变形杆菌C、绿脓杆菌D、溶血性链球菌E、金黄色葡萄球菌正确答案：B答案解析：变形杆菌能够将尿素分解为氨，将尿液变为碱性，磷酸盐在碱性尿液中容易析出磷酸盐沉淀而形成结石。13.术后呼吸系统并发症错误的是A、术后肺炎易患因素包括肺膨胀不全、异物吸入和大量分泌物B、肺膨胀不全最常发生于术后48h内C、90%长骨骨折和关节置换术者，肺血管床发现脂肪颗粒D、脂肪栓塞多发生于术后1周E、肺膨胀不全若超过72h则必定发生肺炎正确答案：D14.海绵窦综合征受累的颅神经是（）。A、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经受累B、第Ⅶ、Ⅷ脑神经受累C、第Ⅸ、Ⅹ脑神经受累D、第Ⅰ、Ⅱ脑神经受累E、第Ⅺ、Ⅻ脑神经受累正确答案：A答案解析：海绵窦综合征可表现为动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）、外展神经（Ⅵ）和三叉神经（Ⅴ）第1、2支受损，瞳孔散大、光反射消失、眼睑下垂、复视、眼球各方运动受限或固定、三叉神经第1、2支分布区痛觉减退、角膜反射消失等。15.女性，51岁，急性化脓性胆管炎，B型超声波检查显示胆总管扩张、下端有结石数枚。血pH值7.30，脉搏124次，／分，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)。正确的治疗原则是A、经短期积极抗休克治疗后做胆总管引流术B、立即手术引流胆总管C、大量输液，待血压正常后及早手术D、联合应用广谱抗生素，不手术E、先纠正酸中毒后再手术正确答案：A16.枕骨大孔疝的常见病因是（）A、腹压增高B、脑囊虫病C、交通性脑积水D、大脑半球占位性病变E、小脑半球占位性病变正确答案：E17.标准12导联心电图上窦性P波的特点是A、在Ⅰ、Ⅱ导联直立，aVR导联倒置B、在Ⅰ、Ⅱ导联直立，aVL导联倒置C、在V1导联直立，aVR导联倒置D、在Ⅰ、Ⅱ导联直立，V1导联倒置E、在Ⅰ、Ⅱ导联直立，aVF导联倒置正确答案：A18.下列哪种药物较少引起继发性肌张力障碍A、氟哌啶醇B、奋乃静C、左旋多巴D、奥氮平E、甲氧氯普胺正确答案：D19.有关脾破裂的叙述，下列不正确的是A、脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌B、发病率占腹部损伤的40％～50％C、成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般不超过1％D、真性破裂占脾破裂的85％E、脾破裂的治疗原则是紧急处理正确答案：A答案解析：脾是腹部内脏中最容易受伤的器官，其发病率占各种腹部损伤的40％～50％。临床所见的脾破裂，约85％是真性破裂。脾破裂一经诊断，原则上应紧急处理。成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般不超过1％。脾切除术后暴发型感染主要病原菌是肺炎球菌。20.处方标准由以下哪一机构统一规定？（）A、省级卫生行政部门B、国家卫生健康委员会C、医疗机构D、省级行政管理部门E、医疗机构按照法律法规制定正确答案：B答案解析：处方标准由国家卫生健康委员会统一规定，处方格式由省、自治区、直辖市卫生健康委员会（即省级卫生行政部门）统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。21.男性，22岁。枕部棒击伤2小时，伤后当即昏迷，两侧瞳孔不等大，双侧肢体肌张力增高，病理征阳性。头颅CT检查未见明显血肿。最可能的诊断是A、脑震荡B、脑挫裂伤C、弥散性轴索损伤D、原发性脑干损伤E、小脑幕切迹疝正确答案：D22.压力性尿失禁目前常采用TVT或TVT-O手术治疗，下列哪项不是该手术的常见并发症？（）A、膀胱穿孔B、排尿困难C、闭孔神经损伤D、阴道损伤E、肾脏损伤正确答案：E答案解析：女性压力性尿失禁目前以微创TVT或TVT-O手术为主要手段，经阴道经闭孔尿道中段无张力悬吊术，该手术的主要常见并发症包括悬韧带损伤，膀胱穿孔损伤，术后排尿困难尿潴留，闭孔神经损伤和阴道损伤。因此答案选E。23.下列有关动静脉畸形，叙述不恰当的是A、动静脉畸形为脑血管畸形中最常见者B、动静脉畸形是动脉与静脉直接相通，其间无毛细血管C、最常见的症状是颅内出血D、发生多少的排列为：顶叶>额叶>颞叶E、迅速切除畸形血管团可避免正常灌注压突破综合征的发生正确答案：E24.男性，39岁。行毕Ⅱ式胃大部切除术(输入段对小弯术式)后2周，出现上腹部胀痛的症状，多出现在进食后半小时左右，伴有恶心和呕吐，呕吐物为胆汁样液体，不含食物，吐后症状明显减轻。查体：患者消瘦，轻度脱水表现。上腹部轻压痛，未闻及振水音。引起上述症状最可能的原因是A、输出袢梗阻B、急性输入袢梗阻C、吻合口梗阻D、倾倒综合征E、慢性输入袢综合征正确答案：E答案解析：慢性输入袢梗阻多发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后，特别是输入袢对小弯术式。常见的原因是输入袢过长扭曲或过短而牵拉成角，造成输入袢内的胆汁、胰液和十二指肠液不易排空，潴留到一定程度后一时性地克服了梗阻而呕吐大量胆汁。其典型的临床表现常出现在进食后30分钟左右，出现上腹部胀痛或绞痛，一阵恶心后呕吐大量胆汁样液体，不含食物；吐后症状立即消失或明显减轻。25.术前胃肠道准备中，下述哪个不正确A、一般手术术前1天应作灌肠B、给予广谱抗生素C、如为结肠手术需行清洁灌肠D、急症病人饱胃者施行全麻，宜选择清醒气管插管E、成人择期手术麻醉前应禁食12小时正确答案：B答案解析：广谱抗生素不能作为预防用药。26.感染性休克手术的治疗时机为（）。A、即刻手术B、短期抗休克治疗后C、抗休克治疗无效时D、感染灶局限化以后E、以上都不对正确答案：B答案解析：感染性休克首先是病因治疗，原则是：在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染。在休克纠正后，则应着重治疗感染。故感染性休克手术的治疗时机为短期抗休克治疗后。27.大隐静脉汇入深静脉前的属支不包括（）。A、阴部外浅静脉B、腹壁浅静脉C、腹壁下静脉D、股内侧浅静脉E、旋髂浅静脉正确答案：C答案解析：大隐静脉起自足背静脉网内侧，沿下肢内侧上行进入股总静脉，是人体最长的静脉。大隐静脉进入深静脉之前的5个属支为：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股内侧静脉和股外侧静脉。28.开放性胸外伤的诊断依据主要是（）A、肋骨骨折刺破胸膜B、胸壁有开放性伤口C、胸壁有创口与胸膜腔相通D、肺破裂伴气胸E、食管破裂正确答案：C29.统计分析的主要内容有（）。A、描述性统计和统计学检验B、总体估计与假设检验C、描述性统计和统计图表D、描述性统计和分析性统计E、统计图表和统计报告正确答案：D30.关于静脉窦损伤的特点与处理，不正确的是A、静脉窦损伤后伴有颅内血肿多需手术治疗B、非主侧横窦断裂，可分别结扎C、术中为减少出血，患者头位可抬高，但不宜过高D、上矢状窦后1／3损伤，可分别结扎两断端E、上矢状窦损伤最常见正确答案：D答案解析：上矢状窦前1／3损伤可结扎，而后1／3及主要一侧的横窦，因结扎后可能引起多肢瘫或颅内压增高以致死亡，故不宜结扎，而应尽可能修复。31.急性乳腺炎形成脓肿后切开引流，下列哪项不恰当？（）A、必要时做对口引流B、切口应引流通畅C、不要分离脓肿隔膜，以防扩散D、切口多选择按放射方向切开E、乳房后脓肿可做弧形切口正确答案：C答案解析：多间隔脓肿的处理原则是分离隔膜，尽量使各脓腔相互通畅，可在脓腔最低处或另作切口对口引流。32.有关颅底骨折，下列不正确的是（）。A、颅底X线检查可无阳性发现B、依靠临床体征可以诊断C、诊断需有脑脊液漏发生D、单纯颅底骨折以保守治疗为主E、脑脊液漏无需早期修补正确答案：C答案解析：脑脊液漏的发生提示有颅底骨折存在，也有许多颅底骨折并无脑脊液漏发生。因此答案选C。33.导致脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为（）。A、伸展型脊柱骨折B、纵向压力型脊柱骨折C、屈曲型脊柱骨折D、直接暴力造成脊柱骨折E、扭转型脊柱骨折正确答案：C答案解析：屈曲型脊柱骨折致伤最常见，多见于胸腰段，也可见于颈椎，椎体严重压缩或椎体粉碎性骨折，发生移位，造成脊髓损伤，损伤压迫主要来自前方，少数来自后方凹陷的椎板骨折。因此答案选C。34.下列哪种骨折最容易发生骨筋膜室综合征A、锁骨骨折B、桡骨远端骨折C、尺骨上1/3骨折D、肱骨干骨折E、肱骨髁上伸直型骨折正确答案：E35.患者女，42岁。胸背部疼痛半月。胸椎MRI发现硬膜下有一个圆形肿物，界限清晰，呈T1等、T2稍高信号，增强后明显均匀强化，相邻脊髓受压移位。最可能的诊断是（）。A、室管膜瘤B、星形细胞瘤C、脊膜瘤D、神经鞘瘤E、血管瘤正确答案：C答案解析：脊膜瘤MRI特点：①在MRI扫描图像上，可清楚显示蛛网膜下腔阻塞和脊髓受压情况；②肿瘤在T1WI图像上呈等信号，少数可低于脊髓信号，呈卵圆形位于脊髓背侧，很少超过两个节段，脊髓向健侧移位，少数恶性肿瘤可突破脊膜长入硬脊膜外；③在T2WI图像上肿瘤信号多有轻度增高；④当肿瘤囊变时，常在瘤内见到高信号的囊变区域，静脉注射Gd-DTPA后T1WI扫描，肿瘤呈持久性均一强化。36.患者男，70岁，右侧股骨颈头下骨折，移位较明显，下列处理方法正确的是（）。A、手术，钢针加压固定B、行转子间截骨术C、可行人工股骨头置换术D、持续皮牵引6～8周E、先行胫骨结节处骨牵引，7～10日后行内固定正确答案：C答案解析：对于65岁以上的老年人的股骨头下型骨折，由于股骨头的血液循环严重破坏，股骨头的坏死发生率很高，可选择行人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。37.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂，为明确诊断最重要的检查是A、尿常规B、尿脱落细胞检查C、膀胱镜检D、静脉尿路造影E、CT正确答案：C答案解析：膀胱镜检查是膀胱癌常用的诊断工具，可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，估计浸润深度，可以取活检明确诊断、肿瘤分级。38.下列甲亢病人中必须行手术治疗的是（）。A、伴严重心脏疾病的甲亢B、高功能腺瘤C、青少年的甲亢D、原发轻度甲亢E、手术后复发的甲亢正确答案：B答案解析：甲亢的手术指征：甲状腺肿大有压迫症状；甲状腺肿大影响工作和生活；高功能腺瘤；对抗甲状腺药物无效或过敏。39.B超检查正常成人肝脏组织的回声表现是A、均匀B、粗糙C、低回声D、不均匀E、强回声正确答案：A40.最易引起枕骨大孔疝的颅内占位病变是（）A、垂体腺瘤B、枕叶肿瘤C、蝶鞍区肿瘤D、耳源性颞叶脑脓肿E、第四脑室肿瘤正确答案：E答案解析：枕骨大孔向上与第四脑室相通，故第四脑室肿瘤最易引起枕骨大孔疝。41.关于分水岭梗死的描述不正确的是（）。A、多无意识障碍B、是相邻血管供血区之间的边缘带缺血C、动脉源性栓塞亦可引起该病D、主要是由于血液流变学异常所致E、临床上呈卒中样发病，多有血流动力学障碍所致正确答案：D答案解析：分水岭脑梗死是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血。临床症状常呈卒中样发病，多无意识障碍。与血流动力学障碍和动脉栓塞有关。因此答案选D。42.失血性休克的治疗主要是A、保暖B、快速输全血C、留置导尿管D、补充血容量，积极处理原发病E、密切监测血压正确答案：D答案解析：失血性休克的治疗主要集中在补充血容量，积极处理原发病。43.患者男，62岁，进食时胸骨后烧灼样疼痛1个月，多年嗜酒史，食管钡餐透视未见明显异常，为进一步明确诊断，应作下列哪项检查？（）A、胸片B、胸部CTC、食管镜检查D、大便潜血试验E、继续观察正确答案：C答案解析：食管镜检查可以直接观察黏膜改变，配合组织学活检，对早期食管癌诊断尤为适用。44.形成脑疝的主要机制是A、颅内压快速升高B、颅内压快速下降C、颅内压持续升高D、颅内各分腔存在明显的压力差E、以上全不是正确答案：D45.急性胰腺炎时，有关淀粉酶的改变，下列不正确的是（）。A、尿淀粉酶增高迟于血淀粉酶B、尿淀粉酶下降较血淀粉酶晚C、尿淀粉酶测定值＞200U/dL（索氏单位）有诊断意义D、坏死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高E、淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比正确答案：C答案解析：急性胰腺炎时可在患者的实验室检查中发现血、尿淀粉酶的升高，血淀粉酶＞500U/dL或尿淀粉酶＞300U/dL具有诊断意义。血、尿淀粉酶的升高程度与病变轻重不一定成正比，且发生急性坏死性胰腺炎时，由于腺泡破坏严重，血、尿淀粉酶不一定增高。尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶。46.下列说法错误的是（）。A、股骨颈内收骨折是指Pa