《医学影像诊断学》试题(及答案)

《医学影像诊断学》试题(及答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于X线成像基本原理，下列表述错误的是：A.X线具有穿透性、荧光效应和感光效应B.组织密度越高，吸收X线越多，影像越白C.儿童长骨骨骺线未闭合时，干骺端与骨骺间的透亮线为骺板D.胸部X线中，肺组织因含气多，吸收X线少，呈高密度影2.以下哪项是肝硬化CT平扫的典型表现？A.肝脏体积增大，密度均匀增高B.肝裂增宽，肝表面凹凸不平，再生结节呈稍高密度C.门静脉主干直径＜13mmD.脾脏缩小，脾静脉无扩张3.大叶性肺炎红色肝样变期（发病后2-3天）的X线表现主要为：A.肺纹理增粗，散在斑片状模糊影B.肺叶或肺段大片致密影，内可见支气管充气征C.病变区密度均匀，边缘清晰，无支气管充气征D.病变区呈磨玻璃样密度，可见空气支气管征4.关于脑膜瘤的MRI特征，正确的是：A.T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，明显均匀强化B.T1WI和T2WI均呈等信号，可见“脑膜尾征”C.T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，环形强化D.瘤周水肿明显，占位效应轻5.儿童最常见的腹部实质性肿瘤是：A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.神经母细胞瘤C.肝母细胞瘤D.腹膜后畸胎瘤6.下列哪项不是急性胰腺炎的CT表现？A.胰腺体积弥漫性或局限性增大B.胰腺实质密度不均匀，可见坏死区低密度影C.胰周脂肪间隙清晰，无渗出D.肾前筋膜增厚7.中央型肺癌的直接征象是：A.阻塞性肺炎B.肺门肿块C.阻塞性肺不张D.局限性肺气肿8.关于骨巨细胞瘤的X线表现，错误的是：A.好发于长骨骨端，偏心性膨胀性骨质破坏B.破坏区呈“皂泡样”改变，边界清晰C.肿瘤内可见骨嵴，无钙化或骨化D.病变常跨越骺板累及干骺端9.子宫肌瘤的MRI特征中，最具诊断价值的是：A.T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈低信号（纤维成分多）或高信号（玻璃样变）B.瘤体血供丰富，呈结节状强化C.子宫增大，形态不规则D.瘤周可见假包膜低信号环10.少量气胸的X线表现是：A.肺野外带可见无肺纹理的透亮区，肺组织向肺门压缩B.患侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位C.肋膈角变钝，膈肌抬高D.肺内可见多发囊状透亮影11.关于肝海绵状血管瘤的CT增强扫描特点，正确的是：A.动脉期呈边缘结节状强化，门脉期及延迟期强化向中心填充B.动脉期全瘤均匀强化，门脉期密度下降C.动脉期无强化，门脉期周边强化D.动脉期中心强化，延迟期密度低于肝实质12.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）最常累及的脑区是：A.基底节区B.大脑皮层及皮层下白质C.脑室周围白质D.脑干13.以下哪项是食管癌的典型X线钡餐表现？A.食管黏膜皱襞增粗、迂曲B.管腔局限性狭窄，黏膜破坏，充盈缺损，管壁僵硬C.食管腔内可见光滑的圆形充盈缺损D.食管蠕动增强，钡剂通过加快14.关节结核的早期X线表现主要为：A.关节间隙变窄，骨质破坏B.关节周围软组织肿胀，骨质疏松C.关节面硬化，骨赘形成D.关节内游离体15.关于肺错构瘤的CT特征，正确的是：A.边缘毛糙，有分叶征及毛刺征B.瘤内可见脂肪密度及爆米花样钙化C.增强扫描明显强化D.多为中心型，伴阻塞性肺炎16.急性脑梗死超急性期（＜6小时）最敏感的检查方法是：A.CT平扫B.MRIT1WIC.MRIDWI（弥散加权成像）D.CT增强扫描17.前列腺增生的超声表现不包括：A.前列腺体积增大，向膀胱内突出B.内部回声均匀，可见增生结节（低或等回声）C.外腺受压变薄，内腺增大D.血流信号减少，以周边为主18.关于骨肉瘤的X线表现，关键特征是：A.骨质破坏B.骨膜反应（如Codman三角）C.软组织肿块D.肿瘤骨形成（如云絮状、针状高密度影）19.胆囊结石的超声典型表现是：A.胆囊内强回声团，后方伴声影，可随体位改变移动B.胆囊壁增厚，毛糙，腔内低回声沉积物C.胆囊内中等回声团，不移动，无声影D.胆囊增大，壁薄，腔内无回声20.以下哪项是肺转移瘤最常见的影像学表现？A.单侧肺门淋巴结肿大B.双肺多发大小不等的结节或肿块，边缘清晰C.肺叶实变，内有空洞D.单侧胸腔积液二、名词解释（每题4分，共20分）1.龛影2.肺门舞蹈3.骨龄4.假肿瘤征（pseudotumorsign）5.脑膜尾征（duraltailsign）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述X线、CT、MRI在中枢神经系统疾病诊断中的优势与局限性。2.大叶性肺炎的病理分期与各期对应的影像学表现。3.肝硬化的CT表现（平扫+增强）及常见并发症的影像学特征。4.周围型肺癌的CT典型征象（至少列出5项）。5.儿童髋关节发育不良（DDH）的超声筛查（Graf法）主要评估指标及意义。四、案例分析题（共50分）案例1（25分）：患者，男，65岁，吸烟史40年，咳嗽、痰中带血2周，加重伴胸痛3天。胸部CT示：右肺上叶见一3.5cm×4.0cm肿块，边缘毛糙，可见分叶征及毛刺征；肿块内可见空泡征，周围可见胸膜凹陷征；增强扫描呈不均匀强化，CT值由平扫35HU升至动脉期78HU，门脉期65HU。纵隔内见2枚肿大淋巴结（短径1.2cm、1.5cm）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（5分）（2）列出诊断依据（10分）。（3）需与哪些疾病鉴别？（至少3种，10分）案例2（25分）：患儿，女，3岁，突发腹痛、呕吐6小时，无发热。腹部X线立位平片示：中上腹可见多个阶梯状气液平，下腹部肠管无充气；左侧腹部见一“咖啡豆征”（双腔充气肠袢）。超声检查：肠管扩张，蠕动减弱，可见“同心圆征”（套叠肠管横断面）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（5分）（2）简述X线及超声表现的病理基础（10分）。（3）若需进一步明确诊断并指导治疗，首选何种检查？为什么？（10分）答案一、单项选择题1.D（肺组织含气多，吸收X线少，呈低密度影）2.B（肝硬化CT平扫表现为肝裂增宽，表面凹凸不平，再生结节因血供差异可呈稍高密度，脾大，门脉高压）3.B（红色肝样变期肺泡内充满红细胞、中性粒细胞等，X线表现为大片致密影，支气管充气征因支气管未被累及而显影）4.B（脑膜瘤T1WI/T2WI多呈等信号，“脑膜尾征”为肿瘤附着处脑膜强化，是特征性表现）5.A（肾母细胞瘤是儿童最常见腹部实质性肿瘤，占小儿恶性实体瘤8%）6.C（急性胰腺炎胰周脂肪间隙模糊，有渗出，肾前筋膜增厚）7.B（中央型肺癌直接征象为肺门肿块，间接征象包括阻塞性肺炎、肺不张等）8.D（骨巨细胞瘤好发于骨端，不跨越骺板，骺板闭合后可累及干骺端）9.A（子宫肌瘤T2WI信号因成分不同而异：纤维组织多呈低信号，玻璃样变呈高信号，是特征性表现）10.A（少量气胸表现为肺野外带无肺纹理透亮区，肺组织向肺门压缩）11.A（肝海绵状血管瘤增强呈“早出晚归”模式：动脉期边缘结节状强化，延迟期填充）12.B（HIE主要累及大脑皮层及皮层下白质，因该区域对缺氧最敏感）13.B（食管癌钡餐表现为管腔狭窄、黏膜破坏、充盈缺损、管壁僵硬）14.B（关节结核早期为滑膜炎症，表现为软组织肿胀、骨质疏松，晚期出现骨质破坏、关节间隙变窄）15.B（肺错构瘤含脂肪和钙化，CT可见脂肪密度（-40~-120HU）及爆米花样钙化）16.C（DWI对超急性期脑梗死敏感，发病2小时即可显示高信号）17.D（前列腺增生血流信号增多，以结节周边为主）18.D（肿瘤骨形成是骨肉瘤特征性表现，包括云絮状、针状高密度影）19.A（胆囊结石超声表现为强回声团、声影、可移动）20.B（肺转移瘤多为双肺多发结节，边缘清晰，血行转移常见）二、名词解释1.龛影：消化道壁因溃疡或肿瘤坏死形成缺损，钡剂填充后在X线或CT上显示为突出于腔外的钡斑影，是消化性溃疡的直接征象。2.肺门舞蹈：先天性心脏病（如房间隔缺损）导致肺动脉高压时，透视下可见肺门血管（肺动脉）搏动增强、扩张，类似“舞蹈”样运动。3.骨龄：通过观察骨化中心的出现、骨骺与干骺端的闭合时间，评估骨骼发育程度的年龄，常用于内分泌疾病（如生长激素缺乏）的诊断。4.假肿瘤征：绞窄性肠梗阻时，闭袢肠管内充满液体，在X线平片上表现为类圆形软组织密度影（似肿瘤），周围无气体，是绞窄性肠梗阻的特征性征象。5.脑膜尾征：脑膜瘤增强MRI上，肿瘤附着处的硬脑膜呈线样或条片状强化，延伸至正常脑膜，提示肿瘤侵犯或反应性增生，是脑膜瘤的典型征象。三、简答题1.中枢神经系统影像检查的优势与局限性：X线：优势为颅骨骨折、颅内钙化（如松果体钙化）的初步筛查；局限性为对脑实质病变（如梗死、肿瘤）分辨率低，已基本被CT/MRI替代。CT：优势为急性脑出血（高密度）、颅骨骨折、急性脑外伤的首选检查，成像快；局限性为对后颅窝病变（伪影多）、超急性期脑梗死（6小时内）、脑白质病变分辨率低于MRI。MRI：优势为软组织分辨率高，对脑梗死（DWI）、脱髓鞘病变（T2WI高信号）、肿瘤（多序列成像）、后颅窝及脊髓病变显示清晰；局限性为检查时间长、体内金属植入物禁忌、对急性脑出血（超急性期T1WI等信号）不如CT敏感。2.大叶性肺炎病理分期与影像学表现：充血水肿期（1-2天）：病理为肺泡充血水肿，少量渗出；X线/CT表现为肺纹理增粗，磨玻璃样影，无明确实变。红色肝样变期（2-3天）：肺泡内红细胞、中性粒细胞渗出，肺实变；X线/CT为肺叶/段大片致密影，内见支气管充气征（未被累及的支气管含气）。灰色肝样变期（4-6天）：红细胞被巨噬细胞吞噬，肺泡内大量中性粒细胞、纤维素；影像学与红色肝样变期相似，密度更均匀。溶解消散期（7天后）：渗出物吸收，实变影逐渐减少，呈散在斑片影，最终完全吸收。3.肝硬化CT表现及并发症：平扫：肝体积缩小/增大（早期），肝裂增宽，表面凹凸不平；肝内密度不均（再生结节稍高密度，纤维化低）；脾大（＞5个肋单元）；腹水（肝周、腹腔低密度影）。增强：动脉期再生结节轻度强化，门脉期与肝实质密度一致；门脉高压表现为门脉主干增粗（＞13mm）、侧支循环开放（如食管胃底静脉曲张、脐周静脉显影）。并发症：脾大、腹水、门脉高压（侧支循环）、肝性脑病（无直接影像，但可见脑萎缩）、肝癌（肝内单发/多发肿块，动脉期明显强化，门脉期廓清）。4.周围型肺癌CT典型征象：①分叶征：肿瘤边缘呈凹凸不平的分叶状（因生长速度不均）；②毛刺征：肿瘤边缘短细毛刺（肿瘤向周围浸润或间质反应）；③空泡征：肿瘤内小圆形低密度区（未被累及的肺泡或细支气管）；④胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜间线状或幕状影（肿瘤内瘢痕牵拉胸膜）；⑤血管集束征：肿瘤周围血管向瘤体聚拢、穿行；⑥偏心厚壁空洞（癌性空洞，内壁不光滑，可见壁结节）。5.儿童DDH超声筛查（Graf法）指标及意义：α角：髋臼顶骨缘与基线夹角（基线为双侧髋臼最深处连线），反映髋臼对股骨头的覆盖程度。正常≥60°（Ⅰ型）；43°~59°为Ⅱ型（发育不良）；＜43°为Ⅲ/Ⅳ型（脱位）。β角：软骨髋臼顶与基线夹角，反映软骨性髋臼的形态。正常＜55°；≥55°提示软骨髋臼过度增生（可能脱位）。股骨头位置：是否位于髋臼窝内（Ⅰ型）、部分脱出（Ⅱ型）或完全脱出（Ⅲ/Ⅳ型）。通过评估α、β角及股骨头位置，早期发现DDH并指导干预（如支具治疗）。四、案例分析题案例1：（1）诊断：右肺上叶周围型肺癌（腺癌可能性大）。（2）诊断依据：①高危因素：老年男性，长期吸烟史；②症状：咳嗽、痰中带血、胸痛（肿瘤侵犯胸膜）；③CT表现：肿块边缘毛糙（浸润性生长），分叶征、毛刺征（恶性特征）；空泡征（未被破坏的肺泡）；胸膜凹陷征（肿瘤牵拉胸膜）；增强呈不均匀强化（肿瘤血供不均）；纵隔淋巴结肿大（转移可能）。（3）鉴别诊断：①肺良性结节（如结核球）：边缘光滑，可见钙化，增强无明显强化；②肺错构瘤：含脂肪/钙化，边缘清晰，无分叶毛刺；③炎性假瘤：病史有感染，增强均匀强化，周围可见条索影；④肺转移瘤：多为多发，有原发肿瘤史。