2025年泌尿外科试题及答案

2025年泌尿外科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，主诉“进行性排尿困难3年，加重伴不能排尿6小时”。直肠指检示前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失。首选的紧急处理措施是：A.口服α受体阻滞剂B.耻骨上膀胱造瘘术C.留置导尿管D.静脉滴注抗生素答案：C解析：急性尿潴留的首要处理是引流尿液，首选留置导尿管；若导尿失败再考虑耻骨上造瘘。α受体阻滞剂起效较慢，无法紧急缓解尿潴留。2.关于输尿管结石的影像学表现，正确的是：A.超声检查对输尿管中下段结石敏感性高于CTB.KUB平片可显示所有输尿管结石C.非增强CT（NCCT）是诊断输尿管结石的金标准D.静脉肾盂造影（IVU）能准确判断结石大小答案：C解析：NCCT无需造影剂，对结石检出率＞95%，是金标准；超声对中下段结石受肠气干扰敏感性低；尿酸结石在KUB平片不显影；IVU主要评估肾功能及梗阻程度，结石大小测量准确性低于CT。3.患者女性，42岁，反复尿频、尿急、尿痛2年，伴终末血尿。尿常规：白细胞（+++），红细胞（++）。尿培养无细菌生长。最可能的诊断是：A.急性肾盂肾炎B.腺性膀胱炎C.泌尿系结核D.间质性膀胱炎答案：C解析：泌尿系结核典型表现为“膀胱刺激征+终末血尿+无菌性脓尿”，尿培养阴性需考虑结核可能；腺性膀胱炎多有膀胱黏膜改变，间质性膀胱炎以膀胱区疼痛为主，急性肾盂肾炎有发热及腰痛。4.关于前列腺癌的临床分期，T3期的定义是：A.肿瘤局限于前列腺内，未侵犯包膜B.肿瘤突破前列腺包膜C.肿瘤侵犯精囊D.肿瘤侵犯膀胱颈或直肠答案：B解析：2018年AJCC前列腺癌分期中，T3期为肿瘤突破前列腺包膜（T3a）或侵犯精囊（T3b）；T4期为侵犯邻近结构（如膀胱颈、直肠）。5.肾细胞癌最常见的病理类型是：A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌答案：A解析：透明细胞癌占肾细胞癌的70%-80%，是最常见类型；乳头状癌（10%-15%）、嫌色细胞癌（5%-10%）次之。6.患者男性，30岁，骑跨伤后尿道口滴血，排尿困难。查体：会阴部肿胀。最可能的损伤部位是：A.前列腺部尿道B.膜部尿道C.球部尿道D.阴茎部尿道答案：C解析：骑跨伤常导致球部尿道损伤（位于会阴部），表现为尿道口滴血、排尿困难及会阴部血肿；骨盆骨折多损伤膜部尿道。7.非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）术后推荐的首选膀胱灌注药物是：A.丝裂霉素CB.吉西他滨C.卡介苗（BCG）D.表柔比星答案：C解析：2023年EAU指南推荐，高危NMIBC术后首选BCG灌注（尤其是伴CIS者）；中危可选择BCG或化疗药物（如丝裂霉素C），低危首选化疗药物。8.关于精索静脉曲张的治疗，错误的是：A.精液质量异常者需手术B.青少年Ⅱ度以上曲张伴睾丸发育迟缓应手术C.无症状的轻度曲张无需治疗D.腹腔镜手术需常规结扎所有精索静脉答案：D解析：精索静脉曲张手术需保留睾丸动脉及淋巴管，仅结扎扩张的静脉；过度结扎可能导致睾丸萎缩。9.患者男性，70岁，PSA8.5ng/ml（游离PSA1.2ng/ml），直肠指检未触及结节。最合理的下一步检查是：A.前列腺MRIB.经直肠前列腺穿刺活检C.定期复查PSAD.膀胱镜检查答案：A解析：PSA4-10ng/ml（灰区）时，若fPSA/tPSA＜0.16（本例0.14），推荐先做前列腺MRI（多参数MRI）评估，再决定是否穿刺，以减少不必要活检。10.儿童最常见的肾肿瘤是：A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.透明细胞癌C.乳头状肾细胞癌D.肾肉瘤答案：A解析：Wilms瘤占儿童肾肿瘤的90%以上，好发于5岁以下；成人肾肿瘤以透明细胞癌为主。11.关于尿失禁的分类，压力性尿失禁的典型表现是：A.咳嗽时不自主漏尿B.尿急后立即漏尿C.持续滴尿D.充盈性漏尿答案：A解析：压力性尿失禁为腹压增加（咳嗽、大笑）时尿液不自主流出；急迫性尿失禁与尿急相关；充盈性尿失禁见于慢性尿潴留；持续性漏尿多为尿瘘。12.上尿路结石患者行体外冲击波碎石（ESWL）的禁忌证是：A.结石直径1.5cmB.结石远端尿路梗阻C.肾功能轻度异常D.输尿管上段结石答案：B解析：ESWL禁忌证包括远端尿路梗阻（结石无法排出）、凝血功能障碍、妊娠等；结石直径＜2cm（肾）或＜1cm（输尿管）为ESWL适应证。13.患者女性，55岁，绝经后阴道漏尿3年，咳嗽时加重。尿动力学检查：最大尿道闭合压降低，腹压漏尿点压（ALPP）60cmH₂O。最适宜的治疗是：A.盆底肌训练（Kegel运动）B.口服米多君C.经阴道尿道中段无张力悬吊术（TVT）D.膀胱扩大术答案：C解析：中重度压力性尿失禁（ALPP＜60cmH₂O提示重度）首选手术治疗（如TVT）；轻度可尝试盆底肌训练或药物。14.关于急性细菌性前列腺炎的治疗，错误的是：A.早期使用广谱抗生素B.可予α受体阻滞剂改善排尿C.禁忌前列腺按摩D.需长期使用抗生素（＞12周）答案：D解析：急性细菌性前列腺炎抗生素疗程通常4-6周，慢性细菌性前列腺炎需6-12周；按摩可能导致感染扩散，故禁忌。15.患者男性，45岁，左腰部钝痛2月，B超示左肾下极4cm实质性占位，CT增强扫描：动脉期明显强化，静脉期强化减退。最可能的诊断是：A.肾血管平滑肌脂肪瘤B.肾细胞癌C.肾囊肿D.肾脓肿答案：B解析：肾细胞癌典型CT表现为“快进快出”（动脉期强化，静脉期廓清）；血管平滑肌脂肪瘤因含脂肪成分CT值为负值；肾囊肿无强化；脓肿有环状强化。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.膀胱结石的常见病因包括：A.前列腺增生B.神经源性膀胱C.膀胱异物D.原发性高尿酸血症答案：ABCD解析：膀胱结石多为继发性，常见于下尿路梗阻（如前列腺增生、神经源性膀胱）、膀胱异物、感染及代谢异常（如高尿酸）；原发性膀胱结石（儿童）已罕见。2.提示前列腺癌高危的指标有：A.PSA＞20ng/mlB.Gleason评分≥8C.临床分期T2cD.骨扫描阳性答案：ABD解析：高危前列腺癌标准：PSA＞20ng/ml、Gleason评分≥8、临床分期≥T3；T2c为中危（2023年NCCN指南）。3.肾损伤的手术指征包括：A.经抗休克治疗生命体征仍不稳定B.持续性肉眼血尿C.肾周血肿进行性增大D.合并腹腔脏器损伤答案：ACD解析：肾损伤手术指征：休克无法纠正（活动性出血）、肾周血肿增大、开放性损伤、合并腹腔脏器损伤；持续性肉眼血尿非绝对指征（需结合生命体征）。4.关于睾丸扭转的处理，正确的是：A.黄金复位时间为6小时内B.超声检查可见睾丸血流减少或消失C.手法复位成功后无需手术固定D.对侧睾丸需同时固定答案：ABD解析：睾丸扭转需6小时内复位（挽救率＞90%），超声显示血流减少/消失；手法复位成功后仍需手术固定（防止再次扭转），对侧睾丸因解剖异常也需固定。5.尿道狭窄的治疗方法包括：A.尿道扩张术B.腔内冷刀切开术C.尿道端端吻合术D.尿道替代成形术（颊黏膜移植）答案：ABCD解析：尿道狭窄治疗需根据部位、长度选择：短段狭窄可扩张或冷刀切开；长段狭窄需吻合术或替代成形术（如颊黏膜、包皮瓣）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述上尿路结石的代谢评估内容及意义。答：代谢评估内容包括：①尿液分析：pH、尿比重、尿沉渣、尿培养（排除感染性结石）；②24小时尿生化：钙、草酸、尿酸、枸橼酸、磷酸盐、镁、尿量；③血液检查：血钙、血磷、血尿酸、血肌酐、甲状旁腺激素（PTH）；④特殊检查：肾小管功能（如尿NAG酶）、基因检测（如胱氨酸结石）。意义：明确结石成因（如高钙尿症、高草酸尿症、低枸橼酸尿症），指导个体化预防（如限钙/草酸饮食、碱化尿液、补充枸橼酸钾），降低复发率。2.非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的危险分层及治疗原则。答：危险分层（EAU2023）：①低危：单发、Ta、G1（低级别）、直径＜3cm；②中危：不符合低危/高危；③高危：多发/复发、T1、G3（高级别）、伴原位癌（CIS）。治疗原则：①经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）为基础，需完整切除并取膀胱黏膜活检；②术后灌注：低危首选单次即刻化疗（如丝裂霉素C）；中危可选择即刻+维持化疗或BCG；高危首选BCG灌注（至少1年），BCG无反应者考虑膀胱全切；③密切随访：术后3-6个月膀胱镜检查，持续5年。3.神经源性膀胱的分类及处理策略。答：分类（Bors-Comarr）：①逼尿肌过度活动（OAB）：无抑制性收缩；②逼尿肌收缩无力（AD）：收缩减弱或无收缩；③混合性：OAB+AD。处理策略：①保护肾功能：避免膀胱高压（残余尿＜100ml，膀胱压＜40cmH₂O），首选清洁间歇导尿（CIC）；②控制症状：OAB予M受体阻滞剂（如索利那新）或β3受体激动剂（米拉贝隆）；AD予胆碱能药物（如溴吡斯的明）或电刺激；③手术：保守无效者可行膀胱扩大术（肠代膀胱）、尿流改道（回肠膀胱术）。4.晚期前列腺癌的综合治疗选择。答：①去势治疗（ADT）：基础治疗，包括手术去势（双侧睾丸切除）或药物去势（GnRH激动剂/拮抗剂，如阿比特龙+泼尼松）；②新型内分泌治疗：阿帕他胺、恩杂鲁胺（用于转移性激素敏感性前列腺癌mHSPC或去势抵抗性前列腺癌mCRPC）；③化疗：多西他赛（用于mCRPC）；④靶向治疗：PARP抑制剂（如奥拉帕利，用于HRR基因缺陷）；⑤放疗：局部病灶姑息放疗（骨转移疼痛）；⑥核素治疗：镭-223（用于骨转移）。5.肾细胞癌的分子分型与靶向治疗的对应关系。答：①透明细胞癌（VHL突变）：VEGF通路激活，首选VEGFR-TKI（舒尼替尼、培唑帕尼）或免疫联合（帕博利珠单抗+阿昔替尼）；②乳头状肾癌（MET/HRAS突变）：MET抑制剂（卡博替尼）或mTOR抑制剂（依维莫司）；③嫌色细胞癌（CDKN2A缺失）：对TKI不敏感，可尝试免疫治疗；④集合管癌（SMARCB1缺失）：化疗为主，靶向治疗效果差；⑤TKI耐药后：可换用阿昔替尼（二线）或联合免疫检查点抑制剂（如纳武利尤单抗+伊匹木单抗）。四、案例分析题（15分）患者男性，68岁，主诉“间断性无痛肉眼血尿2月，加重3天”。2月前无诱因出现全程肉眼血尿，伴血块，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛。3天前血尿加重，每日排血块2-3次，伴头晕、乏力。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg。吸烟40年，20支/日。查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP125/75mmHg。贫血貌，双肾区无叩痛，膀胱区无膨隆，直肠指检前列腺Ⅱ度增大，质韧，无结节。辅助检查：血常规：Hb85g/L，RBC2.8×10¹²/L；尿常规：RBC（++++），WBC（+）；尿脱落细胞：查见异型细胞。泌尿系B超：膀胱三角区见一3cm×2.5cm菜花样占位，膀胱壁局部增厚；双肾、输尿管未见明显异常。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据。（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.下一步应完善的检查。（3分）4.治疗原则。（3分）答案：1.最可能诊断：膀胱尿路上皮癌（TURBT前临床分期考虑T1-T2）。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史（膀胱癌高危因素）；②无痛肉眼血尿（膀胱癌典型症状）；③尿脱落细胞见异型细胞；④B超提示膀胱三角区菜花样占位（膀胱癌常见形态）。2.鉴别诊断：①前列腺癌侵犯膀胱：直肠指检前列腺无结节，PSA未提及升高（需补充PSA）；②膀胱结石：多伴排尿中断、尿痛，B超可见强回声伴声影；③泌尿系结核：多有膀胱刺激征、终末血尿，尿抗酸染色阳性；④腺性膀胱炎：膀胱黏膜滤泡样改变，需病理鉴别。3.