2025年感染科考试试题及答案

2025年感染科考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.某35岁男性，发热38.9℃伴干咳5天，胸部CT示双肺外周磨玻璃影，咽拭子SARSCoV2RNA阳性。入院第3天出现呼吸急促，PaO₂/FiO₂220mmHg。下列治疗措施中，循证证据最高的是A.立即静脉滴注洛匹那韦/利托那韦B.立即静脉滴注甲泼尼龙1mg/kg/dC.立即皮下注射干扰素β1bD.立即给予瑞德西韦5日疗程E.立即口服羟氯喹+阿奇霉素答案：D2.关于耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)感染，下列说法错误的是A.国内最常见机制是产生OXA23型碳青霉烯酶B.舒巴坦对其有固有活性，可作为核心药物C.高剂量替加环素(200mg首剂后100mgq12h)可用于肺炎D.头孢他啶阿维巴坦对>90%CRAB菌株敏感E.双碳青霉烯方案(多尼培南+美罗培南)可延缓耐药答案：D3.某患者HBsAg阳性10年，HBVDNA2×10⁵IU/ml，ALT88U/L，肝硬度9.8kPa。下列抗病毒方案首选A.聚乙二醇干扰素α2a180μg/周×48周B.恩替卡韦0.5mg/dC.拉米夫定100mg/dD.阿德福韦酯10mg/dE.停药观察，每3个月复查答案：B4.登革热患者入院第2天，血小板40×10⁹/L，血细胞比容升高20%，出现皮肤黏膜出血。下列处理最优先的是A.立即输注新鲜冰冻血浆15ml/kgB.立即静脉滴注免疫球蛋白0.4g/kg/d×5dC.快速补液20ml/kg生理盐水后评估D.立即皮下注射低分子肝素预防DICE.口服对乙酰氨基酚降温答案：C5.某男，45岁，非洲务工归国后间歇性寒战高热，血涂片见恶性疟原虫环状体2%/视野。肌酐260μmol/L，血糖2.1mmol/L。首选治疗A.口服双氢青蒿素哌喹片B.静脉注射青蒿琥酯2.4mg/kg，0、12、24hC.口服氯喹+伯氨喹D.口服甲氟喹E.静脉滴注奎宁+多西环素答案：B6.下列哪项不是艰难梭菌感染(CDI)的高危因素A.长期使用质子泵抑制剂B.近期使用头孢曲松C.高龄>65岁D.炎症性肠病基础E.近期口服万古霉素答案：E7.某ICU患者气管抽吸物mNGS回报“肺炎克雷伯菌，bla_KPC2阳性”，对美罗培南MIC16mg/L。下列方案中，最可能获得临床/微生物学同步改善的是A.美罗培南2gq8h延长输注3hB.头孢他啶阿维巴坦2.5gq8hC.哌拉西林他唑巴坦4.5gq6hD.亚胺培南西司他丁1gq8hE.环丙沙星400mgq12h答案：B8.关于HIV暴露后预防(PEP)，下列说法正确的是A.启动时间超过72h仍推荐继续服药28dB.推荐三联方案：替诺福韦+恩曲他滨+拉替拉韦C.职业暴露源病毒载量<50copies/ml则无需PEPD.性暴露者若对方HIVRNA<20copies/ml可排除感染风险E.服药第7天需检测HIVRNA以评估疗效答案：B9.某孕妇孕28周，梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)阳性，快速血浆反应素(RPR)1:32。脑脊液VDRL阴性。既往未治疗。首选方案A.苄星青霉素G240万U肌注单次B.苄星青霉素G240万U肌注，每周1次×3周C.多西环素100mgbid×14dD.头孢曲松1g/d×10dE.阿奇霉素1g单次口服答案：B10.下列哪项不是布氏杆菌病慢性化的机制A.巨噬细胞内寄生B.抑制Th1型免疫应答C.抗原变异导致免疫逃逸D.形成生物膜E.产生超抗原激活多克隆B细胞答案：E11.某患者发热2周，伴关节痛，血培养为马耳他布鲁菌。下列联合方案疗程足够的是A.多西环素+利福平×4周B.多西环素+链霉素×2周C.多西环素+复方新诺明×12周D.多西环素+庆大霉素×1周E.多西环素+利福平×6周答案：E12.关于CRE主动筛查，下列标本组合最敏感A.肛周拭子+咽拭子B.直肠拭子+腹股沟拭子C.直肠拭子+气管抽吸物D.粪便+肛周拭子E.咽拭子+尿液答案：D13.某患者诊断为慢性Q热，主动脉瓣置换术后，需长期口服多西环素+羟氯喹。监测疗效最重要的指标是A.血清IgGphaseⅠ抗体滴度下降≥4倍B.血培养转阴C.CRP<5mg/LD.血清IgMphaseⅡ抗体转阴E.血清IL6水平答案：A14.某患者发热头痛，脑脊液白细胞150×10⁶/L，单核90%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L，墨汁染色阴性。下列病原最可能的是A.新型隐球菌B.结核分枝杆菌C.单核细胞增生李斯特菌D.单纯疱疹病毒E.西尼罗病毒答案：B15.某患者HIV/AIDS，CD430/μl，开始比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦(B/F/TAF)后第10天出现黄疸，ALT420U/L，TBil180μmol/L。最可能机制A.比克替拉韦相关药物性肝损伤B.恩曲他滨线粒体毒性C.合并急性HAV感染D.免疫重建炎症综合征(IRIS)E.丙酚替诺福韦肾小管损伤答案：D16.下列哪项不是人感染H7N9禽流感重症化的独立预测因子A.年龄>60岁B.基础慢性肺病C.发病至奥司他韦>5dD.淋巴细胞计数>1.5×10⁹/LE.乳酸脱氢酶>500U/L答案：D17.某患者发热、黄疸、肾功能衰竭，腓肠肌压痛，结膜充血，尿蛋白++，显微镜下红细胞25/HP。最可能诊断A.钩端螺旋体病B.流行性出血热C.恙虫病D.登革热E.伤寒答案：A18.关于艰难梭菌毒素检测，下列说法正确的是A.谷氨酸脱氢酶(GDH)阴性可排除CDIB.毒素EIA阳性即可确诊活动性感染C.核酸扩增试验(NAAT)阳性等同于活动性感染D.两步法：GDH+毒素EIA，结果不一致时做NAATE.培养阳性即可报告CDI答案：D19.某患者发热、腹痛，CT示回盲部增厚，血培养为沙门菌伤寒血清型。下列并发症最早出现的是A.肠穿孔B.肠出血C.中毒性肝炎D.肺炎E.溶血尿毒综合征答案：B20.某患者HBsAg阴性，抗HBc阳性，抗HBs阴性，HBVDNA<10IU/ml。下列解释最合理A.急性乙肝恢复期B.隐匿性HBV感染C.既往感染已康复，但抗HBs降至可检测水平以下D.假阳性抗HBcE.早期急性乙肝窗口期答案：C21.某患者发热、皮疹、淋巴结肿大，外斐试验OX19阳性1:320，OX2阴性。最可能诊断A.地方性斑疹伤寒B.恙虫病C.流行性斑疹伤寒D.Q热E.猫抓病答案：A22.关于巨细胞病毒(CMV)肺炎，下列说法错误的是A.造血干细胞移植受者病死率>80%B.诊断需肺泡灌洗液CMVDNA阳性+细胞病理学见包涵体C.更昔洛韦耐药最常见UL97突变D.西多福韦可作为替代治疗E.口服缬更昔洛韦可用于重症肺炎初始治疗答案：E23.某患者发热、腰痛，MRI示腰大肌脓肿，血培养为甲氧西林敏感金葡菌(MSSA)。下列抗生素疗程最合适A.静脉氯唑西林2gq6h×7d后口服B.静脉氯唑西林2gq6h×24周，后口服至68周C.口服头孢氨苄500mgqid×14dD.静脉万古霉素1gq12h×14dE.口服利奈唑胺600mgbid×7d答案：B24.某患者HIVRNA1×10⁵copies/ml，基因型检测示M184V+K103N。下列方案首选A.齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平B.替诺福韦+恩曲他滨+依非韦伦C.替诺福韦+恩曲他滨+多拉韦林D.阿巴卡韦+拉米夫定+洛匹那韦/利托那韦E.齐多夫定+拉米夫定+拉替拉韦答案：C25.某患者诊断为肺隐球菌病，HIV阴性，无免疫抑制。治疗方案A.氟康唑200mg/d×6个月B.两性霉素B脂质体+氟胞嘧啶×2周后氟康唑400mg/d×8周C.观察，无需抗真菌D.伏立康唑口服E.手术切除+氟康唑答案：A26.某患者发热、咳嗽，支气管肺泡灌洗液mNGS回报“鹦鹉热衣原体”，CT示双肺多发实变。首选抗生素A.阿奇霉素500mg/d×10dB.多西环素100mgbid×14dC.左氧氟沙星500mg/d×10dD.青霉素G400万Uq4h×14dE.头孢曲松2g/d×10d答案：B27.某患者诊断为慢性HBV，肝活检示G2S3，HBVDNA8×10⁶IU/ml，ALT45U/L。下列说法正确A.免疫耐受期，无需治疗B.符合抗病毒指征，首选恩替卡韦或TDF/TAFC.仅观察，每6个月复查D.干扰素优于核苷类似物E.需肝移植评估答案：B28.某患者发热、头痛，脑脊液白细胞200×10⁶/L，中性粒细胞80%，蛋白2.0g/L，糖0.8mmol/L。革兰染色见革兰阳性短杆菌，呈“V”字排列。最可能A.单核细胞增生李斯特菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.脑膜炎奈瑟菌E.无乳链球菌答案：A29.某患者诊断为慢性丙肝，基因3a型，肝硬化ChildPughA，既往SOF/RBV失败。现可选择的方案A.索磷布韦/维帕他韦×12周B.格拉瑞韦/哌仑他韦×8周C.索磷布韦/达拉他韦+利巴韦林×12周D.奥比他韦/帕利瑞韦/利托那韦+达塞布韦×12周E.高剂量干扰素+利巴韦林答案：A30.某患者发热、皮疹，外周血埃立克体PCR阳性。首选治疗A.多西环素100mgbid×10dB.阿奇霉素500mg/d×7dC.头孢曲松2g/d×10dD.万古霉素1gq12h×14dE.利福平600mg/d×7d答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133题共用题干）男，48岁，因“发热、咳嗽10d，气促3d”入院。既往糖尿病。CT示双肺弥漫磨玻璃影，部分实变。氧合指数180mmHg。咽拭子SARSCoV2阳性。入院后予瑞德西韦、低分子肝素、甲泼尼龙40mgq12h。31.第5天出现SpO₂下降至88%，FiO₂60%，PaO₂56mmHg。下列处理最优先A.立即加用托珠单抗8mg/kgB.立即气管插管有创通气C.立即行俯卧位通气D.立即加用巴瑞替尼4mg/dE.立即增加甲泼尼龙至80mgq12h答案：C32.若患者WBC18×10⁹/L，CRP180mg/L，PCT0.8ng/ml，床旁痰涂片见大量革兰阳性球菌成链。下列方案正确A.继续瑞德西韦，停用激素B.加用万古霉素15mg/kgq12hC.加用头孢曲松2g/dD.立即行支气管镜BAL定量培养E.停用瑞德西韦，改用洛匹那韦/利托那韦答案：B33.患者住院第12天体温正常，氧合改善，拟出院。下列随访安排正确A.出院后无需复查影像B.出院后1个月复查肺功能+胸部CTC.出院后停用激素无需递减D.出院后继续瑞德西韦5dE.出院后每日监测D二聚体至正常答案：B（3436题共用题干）女，28岁，孕16周，体检发现HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA7×10⁷IU/ml，ALT38U/L。34.下列处理正确A.立即开始替诺福韦至产后12周B.立即开始恩替卡韦至分娩C.每4周监测，若孕28周HBVDNA>2×10⁵IU/ml则开始TDFD.无需抗病毒，分娩后给新生儿联合免疫E.立即开始干扰素至分娩答案：C35.若孕32周HBVDNA5×10⁶IU/ml，已口服TDF。分娩方式建议A.必须剖宫产B.根据产科指征决定C.必须阴道分娩D.择期剖宫产减少母婴传播E.剖宫产+子宫切除答案：B36.新生儿联合免疫方案A.乙肝疫苗10μg×3次(0、1、6月)B.乙肝疫苗+HBIG100IU×1次(出生12h内)C.乙肝疫苗+HBIG200IU(出生12h内)，疫苗按0、1、6月D.仅HBIG200IUE.乙肝疫苗+HBIG400IU，疫苗0、2、6月答案：C（3740题共用题干）男，55岁，肝硬化食管静脉曲张出血入院，三腔二囊管压迫成功。既往曾用头孢曲松预防感染。入院第3天出现发热、腹痛，腹水PMN350/μl。37.最可能诊断A.自发性细菌性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.继发性腹膜炎D.胰腺炎E.腹水蛋白低致无菌性炎症答案：A38.经验性抗生素首选A.头孢他啶B.哌拉西林他唑巴坦C.万古霉素D.阿奇霉素E.头孢曲松+甲硝唑答案：B39.腹水培养回报大肠埃希菌ESBL阳性。下列调整正确A.继续哌拉西林他唑巴坦B.改美罗培南1gq8hC.改头孢曲松D.改氨苄西林E.改环丙沙星答案：B40.预防复发，下列措施无效A.口服诺氟沙星400mg/dB.口服利福昔明550mgbidC.肝移植评估D.每周静脉白蛋白E.长期口服头孢克肟答案：E三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于WHO“紧急优先”病原体的是A.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌B.耐甲氧西林金葡菌C.耐碳青霉烯类肠杆菌科D.耐多药铜绿假单胞菌E.耐万古霉素屎肠球菌答案：A、C、D42.关于HIV暴露前预防(PrEP)，下列正确A.每日TDF/FTC可降低男男性行为者感染风险>90%B.事件驱动方案(211)仅适用于顺性别男性C.肌酐清除率<60ml/min禁用D.需每3个月检测HIV抗原抗体E.需每6个月监测HBVDNA答案：A、B、C、D43.下列药物对曲霉有活性A.伏立康唑B.泊沙康唑C.米卡芬净D.两性霉素B脂质体E.氟康唑答案：A、B、C、D44.下列属于狂犬病Ⅲ级暴露A.单处完整皮肤舔舐B.裸露皮肤被轻咬无渗血C.一处穿透性咬伤D.黏膜被动物唾液污染E.与蝙蝠无痕迹接触答案：C、D45.下列属于慢性乙肝“再激活”高危场景A.利妥昔单抗治疗B细胞淋巴瘤B.长期高剂量甲泼尼龙C.直接抗病毒药物治疗丙肝D.妊娠E.结核化疗答案：A、B、C、E46.下列属于艰难梭菌感染复发危险因素A.年龄>65岁B.继续使用质子泵抑制剂C.肾功能不全D.首次感染用非达霉素E.低白蛋白血症答案：A、B、C、E47.下列属于登革热重症预警征A.腹痛剧烈B.持续呕吐C.黏膜出血D.肝肿大>2cmE.血细胞比容下降伴血小板快速上升答案：A、B、C、D48.下列属于侵袭性曲霉病影像学特征A.晕轮征B.空气新月征C.空洞形成D.反晕轮征E.树芽征答案：A、B、C、D49.下列属于血培养污染菌常见菌A.凝固酶阴性葡萄球菌B.棒状杆菌属C.芽孢杆菌属(非炭疽)D.丙酸杆菌E.大肠埃希菌答案：A、B、C、D50.下列属于狂犬病疫苗暴露后“5针法”程序A.第0、3、7、14、28天B.第0、3、7、14、30天C.第0、7、21天D.第0、3、7、14、21天E.第0、1、2、3、4天答案：A四、病例分析题（每题15分，共30分）51.男，38岁，因“持续发热、盗汗、体重下降2个月”入院。既往体健。查体：体温39.2℃，贫血貌，脾肋下3cm。实验室：Hb82g/L，WBC3.2×10⁹/L，Plt78×10⁹/L，ALT68U/L，TBil28μmol/L；外斐试验OX191:160，OX21:80；血培养阴性；骨髓涂片见组织细胞胞质内大量“桑葚状”颗粒；骨髓培养报“马耳他布鲁菌”。问题：(1)给出完整诊断及诊断依据；(2)列出首选治疗方案及疗程；(3)若合并脊柱炎，如何调整方案；(4)随访监测指标及停药标准；(5)向患者宣教注意事项。答案：(1)慢性布氏杆菌病(血流+骨髓受累)，依据：长程发热、消耗症状、脾大、骨髓典型桑葚状细胞、培养阳性。(2)多西环素100mgbid+利福平600mg/d口服，疗程6周；或联