南通市第一人民医院2025年基金监督月知识竞赛试卷

南通市第一人民医院2025年基金监督月知识竞赛试卷1.医保基金只能用于支付符合规定的医疗费用，不能挪作他用。()A.对B.错答案：A解析：医保基金是专项用于保障参保人员医疗需求的资金，属于专款专用，任何单位和个人不得挪用、挤占，只能支付符合医保规定的医疗费用。2.参保人将医保卡借给家人使用，只要不用于骗取医保基金，就不违规。()A.对B.错答案：B解析：医保卡实行实名制管理，仅限参保人本人使用，无论是否用于骗取医保基金，将医保卡借给家人使用均属于违规行为，可能导致医保基金流失。3.医保部门可以对欺诈骗保行为进行行政处罚，但无权移送司法机关。()A.对B.错答案：B解析：医保部门发现欺诈骗保行为，若涉嫌违法犯罪，有权依法移送司法机关处理，追究相关人员的刑事责任，并非仅能进行行政处罚。4.医保部门对定点医疗机构的考核结果不影响其医保服务资格。()A.对B.错答案：B解析：医保部门会定期对定点医疗机构进行考核，考核不合格的，可暂停或取消其医保服务资格，考核结果直接影响其医保服务资质。5.医保部门在调查欺诈骗保案件时，有权查阅、复制与案件有关的各类资料。()A.对B.错答案：A解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保行政部门开展监督检查时，有权查阅、复制与案件相关的医疗文书、票据、财务账目等各类资料，被检查对象需予以配合。6.医保基金是老百姓的“救命钱”，确保基金安全是医保部门的首要职责。以下哪种行为不属于欺诈骗保行为？()A.虚构医药服务项目B.为参保人提供真实有效的就医发票C.串换药品、耗材D.冒名就医答案：B解析：为参保人提供真实有效的就医发票，是定点医疗机构的合规义务，不属于欺诈骗保行为；A、C、D项均为明确的欺诈骗保行为。7.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者隐瞒事实，若违反规定、拒不改正的，可处()罚款。A.1万元以下B.1万元以上5万元以下C.5万元以上10万元以下D.10万元以上答案：B解析：根据该条例规定，被检查对象拒绝配合、阻碍检查或隐瞒事实，拒不改正的，处1万元以上5万元以下罚款，对应选项B。8.参保人员小王将自己的医保卡借给朋友小李住院使用，小李用该卡看病买药花费了3000元，这种行为属于()。A.正常借用B.违规行为，但不构成欺诈骗保C.欺诈骗保行为D.只要事后归还费用就不违规答案：C解析：医保卡实名制，冒名使用他人医保卡就医购药，属于虚构就医身份、骗取医保基金的行为，明确构成欺诈骗保，与是否归还费用无关。9.某医院为了多获取医保基金，将按“次”收费的直肠良性肿物切除术，按肿物“个数“收费，这属于()欺诈骗保行为。A.虚假收费B.串换收费C.分解收费D.超标准收费答案：D解析：超标准收费是指定点医疗机构超出医保规定的收费标准、改变收费方式（如按次改按个数）收取费用，以此套取医保基金，题干所述属于此类行为。10.以下哪种情形，医保基金不予支付()。A.符合基本医疗保险药品目录的医疗费用B.在定点医疗机构发生的急诊费用C.因交通事故责任方已赔付的医疗费用D.符合诊疗项目目录的费用答案：C解析：医保基金不予支付已由第三方（如交通事故责任方）赔付的医疗费用，避免重复报销；A、B、D项均属于医保基金正常支付范围。11.定点医疗机构将不符合入院标准的患者收治入院，骗取医保基金支付，这种行为被称为()。A.挂床住院B.诱导住院C.冒名住院D.分解住院答案：A解析：挂床住院指医疗机构将不符合住院指征的患者收治入院，患者无需实际住院治疗，仅通过挂床形式骗取医保基金支付，题干所述符合挂床住院定义。12.参保人故意伪造、变造病历、处方等，骗取医保基金，除了追回被骗取的基金外，还将面临()的罚款。A.骗取金额1倍以下B.骗取金额1倍以上3倍以下C.骗取金额2倍以上5倍以下D.骗取金额5倍以上答案：C解析：根据相关规定，参保人伪造医疗文书骗取医保基金的，除追回被骗基金外，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，对应选项C。13.某医生为患者开具与病情不符的高价药品，以获取回扣，同时医疗费用通过医保结算，该医生的行为()。A.仅违反职业道德B.构成欺诈骗保C.只要药品真实就不违规D.属于医院内部管理问题答案：B解析：开具与病情不符的药品，通过医保结算套取基金，属于虚构医药服务相关的欺诈骗保行为，不仅违反职业道德，还涉嫌违规违法。14.医保基金的筹集主要来源于()。A.个人缴费B.单位缴费C.政府补贴D.以上都是答案：D解析：医保基金的筹集渠道主要包括个人缴纳的医保费、用人单位缴纳的医保费，以及政府给予的财政补贴，三者共同构成医保基金的来源。15.参保人在异地就医时，以下哪种情况可以直接结算医保费用()。A.未办理异地就医备案B.在非定点医疗机构就医C.符合异地就医直接结算条件并已备案D.超出医保报销范围的费用答案：C解析：参保人异地就医需提前办理异地就医备案，且在异地定点医疗机构就医，符合直接结算条件的，方可实现医保费用直接结算；A、B、D项均无法直接结算。16.严厉打击欺诈骗保、保护医保基金安全，下列哪些行为属于欺诈骗保行为()。A.通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为B.诱导、协助他人冒名就医购药C.伪造医疗文书或票据行为D.协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金等不法行为E.虚记药品、器械、诊疗项目等行为F.虚构医药项目服务答案：ABCDEF解析：以上选项均属于明确的欺诈骗保行为，涵盖诱导住院、冒名就医、伪造文书、虚记费用、虚构服务等多种套取医保基金的情形。17.涉及定点医疗机构的哪些欺诈骗保行为可以举报()。A.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的B.为参保人员提供虚假发票的C.为不属于医保范围的人员办理医保待遇的D.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的E.冒名住院的F.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的答案：ABCDEF解析：定点医疗机构的上述六种行为均属于欺诈骗保行为，任何单位和个人均可向医保部门举报，维护医保基金安全。18.参保人员的医保权益包括()。A.按照规定享受医保待遇B.对医保政策的知情权C.对医保基金使用的监督权D.随意报销医疗费用答案：ABC解析：参保人员的医保权益包括按规定享受医保待遇、了解医保政策、监督医保基金使用；D项错误，医保报销需符合规定，不可随意报销。19.以下关于医保基金的说法正确的有()。A.医保基金是专项基金，专款专用B.任何单位和个人不得侵占、挪用医保基金C.医保基金收入、支出、结余等情况应当定期向社会公布D.医保基金可以用于投资获取收益答案：ABC解析：医保基金是专项基金，专款专用，禁止侵占、挪用，其收支结余情况需定期公示，接受社会监督；D项错误，医保基金不得违规用于投资，需保障资金安