医院内部巡查守护制度

PAGE医院内部巡查守护制度一、总则（一）目的为加强医院内部管理，确保医院医疗秩序正常、医疗安全可靠、设施设备完好、环境整洁卫生，保障患者、医护人员及医院的财产安全，特制定本巡查守护制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有区域，包括门诊楼、住院楼、医技科室、行政办公楼、后勤保障区域等，以及医院全体工作人员、患者及其家属。（三）基本原则1.全面覆盖原则：巡查守护工作应涵盖医院各个角落，确保无死角、无遗漏。2.预防为主原则：通过巡查及时发现安全隐患，采取有效措施预防事故发生，将安全风险降至最低。3.责任明确原则：明确各巡查守护人员的职责，确保工作落实到人，避免出现推诿扯皮现象。4.及时整改原则：对巡查中发现的问题，应及时下达整改通知，明确整改责任人及整改期限，确保问题得到及时解决。二、巡查组织架构及职责分工（一）巡查领导小组成立医院内部巡查守护工作领导小组，由医院院长担任组长，副院长担任副组长，各职能科室负责人为成员。领导小组负责全面领导和统筹协调医院内部巡查守护工作，制定巡查工作计划和目标，定期召开会议研究解决巡查工作中存在的问题。（二）巡查小组根据医院实际情况，组建若干巡查小组，每个小组设组长一名，成员若干。巡查小组负责具体实施医院内部巡查工作，按照规定的巡查路线和时间进行巡查，及时发现并报告问题。（三）各部门职责1.保卫科负责制定巡查守护工作方案，组织实施日常巡查工作。负责维护医院治安秩序，处理各类突发事件。负责对巡查守护人员进行培训和考核。负责与公安机关等相关部门的协调沟通，确保医院安全。2.医务科负责对医疗安全方面的巡查，包括医疗质量、医疗操作规范执行情况等。对巡查中发现的医疗安全问题及时组织专家进行评估，提出整改意见。协助处理因医疗纠纷引发的安全问题。3.护理部负责对护理工作区域的巡查，包括病房管理、护理操作规范执行情况等。对巡查中发现的护理问题及时进行反馈和指导，督促整改。参与处理因护理工作引发的安全问题。4.后勤管理科负责对医院设施设备、水电暖等后勤保障系统的巡查。对巡查中发现的设施设备故障、水电暖安全隐患等及时组织维修和整改。负责医院环境卫生的巡查，确保医院环境整洁卫生。5.财务科负责对医院财务安全方面的巡查，包括现金管理、票据管理、财务制度执行情况等。对巡查中发现的财务安全问题及时进行整改，防范财务风险。6.信息科：负责对医院信息系统的巡查，确保信息系统安全稳定运行，防止信息泄露。三、巡查内容及标准（一）安全保卫1.人员出入管理医院出入口应设置专人值守，对进入医院的人员进行身份核实和登记，严禁无关人员进入医院。对携带物品出医院的人员进行检查，防止医院财物被盗抢。2.巡逻防控巡查小组应按照规定的时间和路线进行巡逻，重点巡查医院重点部位，如财务室、药房、手术室、重症监护室等。巡逻过程中应注意观察周围环境，发现异常情况及时报告，并采取相应措施。3.消防安全检查医院消防设施设备是否完好有效，包括灭火器、消火栓、自动喷水灭火系统、火灾报警系统等。查看疏散通道、安全出口是否畅通无阻，严禁在疏散通道和安全出口堆放杂物。检查医院内是否存在违规用火、用电、用气现象，严禁私拉乱接电线、违规使用大功率电器。4.治安防范检查医院内是否存在打架斗殴、寻衅滋事等违法犯罪行为，维护医院治安秩序。查看医院监控系统是否正常运行，监控资料是否保存完整。（二）医疗安全1.医疗质量检查医护人员是否严格执行医疗操作规程，病历书写是否规范、准确、完整。查看医疗设备是否正常运行，是否定期进行维护保养。检查药品管理是否规范安全，药品储存条件是否符合要求，药品发放是否准确无误。2.护理工作检查病房管理是否规范，患者护理措施是否落实到位，患者生活护理是否及时。查看护理文书书写是否规范，护理记录是否真实、准确、完整。检查护理人员操作是否符合规范，是否严格执行无菌技术操作原则。3.医疗纠纷防范了解患者及家属对医疗服务的满意度，及时发现并处理潜在的医疗纠纷隐患。检查医护人员与患者沟通是否良好，是否尊重患者知情权和选择权。（三）后勤保障1.设施设备检查医院建筑物及附属设施是否存在安全隐患，如墙体是否有裂缝、屋顶是否漏水、地面是否平整等。查看电梯、空调、给排水系统等设备是否正常运行，是否定期进行维护保养。检查医院内各类标识是否清晰、准确，便于患者和工作人员识别。2.环境卫生检查医院公共区域、病房、卫生间等是否清洁卫生，无异味，垃圾是否及时清理。查看医院食堂卫生状况是否符合要求，食品采购、加工、储存是否规范安全。3.水电暖供应检查医院水电暖设施设备运行是否正常，有无跑冒滴漏现象。查看配电室、锅炉房等重点部位是否有专人值守，安全管理制度是否落实。（四）信息安全1.信息系统运行检查医院信息系统是否正常运行，数据是否准确、完整，有无数据丢失或损坏现象。查看信息系统安全防护措施是否到位，是否安装防火墙、杀毒软件等，是否定期进行安全漏洞扫描和修复。检查信息系统用户权限管理是否严格，是否存在越权操作现象。2.信息保密查看医院工作人员是否严格遵守信息保密制度，是否妥善保管患者及医院信息，防止信息泄露。检查信息存储介质的管理是否规范，是否进行加密存储和备份，存储介质的使用和传递是否有记录。四、巡查方式及频率（一）巡查方式1.定期巡查：巡查小组按照规定的时间和路线进行定期巡查，填写巡查记录。2.不定期巡查：医院领导及相关职能科室可根据工作需要进行不定期巡查,重点检查重点部位和关键环节。3.专项巡查：针对医院某一特定时期或特定问题开展专项巡查，如节假日安全巡查、医疗质量专项巡查等。（二）巡查频率1.保卫科巡查小组：每天至少进行两次全院巡查，重点部位每小时巡查一次。2.其他巡查小组：每周至少进行一次全面巡查，对涉及本科室的重点区域随时进行巡查。五、巡查问题处理流程（一）问题发现与记录巡查人员在巡查过程中发现问题后，应立即进行记录，记录内容包括问题发生的时间、地点、具体情况等，并拍照留存证据。（二）问题报告巡查人员将发现的问题及时报告给巡查小组组长，巡查小组组长汇总后填写《医院内部巡查问题报告单》，上报给巡查领导小组。（三）问题评估与分类巡查领导小组接到报告后，组织相关职能科室对问题进行评估，根据问题的性质和严重程度进行分类，分为一般问题、重要问题和紧急问题。（四）问题整改1.一般问题：由责任科室制定整改措施，明确整改责任人及整改期限，在规定时间内完成整改，并将整改情况反馈给巡查领导小组。2.重要问题：巡查领导小组组织相关部门召开专题会议，研究制定整改方案，明确整改责任和整改要求，责任科室按照整改方案认真组织实施，整改完成后提交整改报告。3.紧急问题：巡查领导小组立即启动应急预案，组织相关部门和人员进行紧急处理，确保问题得到及时解决，同时对紧急问题进行跟踪复查，防止问题反弹。（五）整改复查巡查领导小组对整改情况进行复查，对整改不到位的问题责令责任科室重新整改，直至达到要求为止。对因整改不力导致问题反复出现或造成严重后果的，将追究相关责任人的责任。六、守护工作要求（一）人员配备根据医院实际情况，合理配备守护人员，确保医院各区域都有专人负责守护。守护人员应具备良好的身体素质、责任心和应急处理能力。（二）值班制度1.实行24小时值班制度：守护人员应严格遵守值班时间，不得擅自离岗、脱岗。2.做好值班记录：值班人员应认真填写值班记录，记录值班期间医院内发生的各类情况，包括人员出入情况、巡逻情况、设备运行情况等。3.交接班制度：严格执行交接班制度，交接班时应详细交接值班期间的工作情况和遗留问题，确保工作的连续性。（三）应急处置1.制定应急预案：针对医院可能发生的各类突发事件，如火灾、地震、暴力事件等，制定完善的应急预案。2.定期演练：定期组织守护人员进行应急演练，提高应急处置能力。3.及时响应：发生突发事件时，守护人员应立即按照应急预案进行处置，及时报告医院领导和相关部门，并采取措施保护现场，协助有关部门进行调查处理。七、监督与考核（一）监督机制1.内部监督：医院内部成立巡查守护工作监督小组，定期对巡查守护工作进行检查，发现问题及时督促整改。2.群众监督：设立举报电话和邮箱，接受患者、医护人员及家属对巡查守护工作的监督和举报，对举报内容及时进行核实和处理。（二）考核办法1.建立考核指标体系：制定详细的巡查守护工作考核指标体系，包括巡查工作完成