血液内科三基三严考试题库及答案

血液内科三基三严考试题库及答案一、单项选择题1.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失D.转铁蛋白饱和度降低答案：C2.急性早幼粒细胞白血病（M3型）的特征性染色体异常是：A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)D.inv(16)答案：B3.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者首选的治疗药物是：A.免疫球蛋白B.糖皮质激素C.脾切除术D.血小板输注答案：B4.溶血性贫血时，外周血涂片可见的典型红细胞是：A.靶形红细胞B.泪滴形红细胞C.球形红细胞D.破碎红细胞答案：C（注：遗传性球形细胞增多症为典型球形红细胞；自身免疫性溶贫也可见，需结合病因）5.诊断多发性骨髓瘤的主要依据是：A.骨痛B.血清蛋白电泳出现M蛋白C.骨髓中浆细胞≥10%且为克隆性D.溶骨性病变答案：C（需满足至少1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准，其中骨髓克隆性浆细胞≥30%为主要标准之一）二、多项选择题1.再生障碍性贫血的发病机制包括：A.造血干细胞缺陷B.造血微环境异常C.免疫异常介导造血抑制D.铁利用障碍答案：ABC2.慢性粒细胞白血病（CML）加速期的表现包括：A.外周血嗜碱性粒细胞＞20%B.血小板进行性减少或增高C.原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）在外周血或骨髓中占10%19%D.出现Ph染色体以外的其他染色体异常答案：ABCD三、简答题1.简述缺铁性贫血的实验室检查特点。答：①血象：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；②血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%；③血清铁蛋白＜12μg/L（反映储存铁减少的敏感指标）；④骨髓铁染色：骨髓小粒可染铁消失（诊断缺铁的金标准），铁粒幼红细胞＜15%；⑤红细胞游离原卟啉＞0.9μmol/L（或血液锌原卟啉＞0.96μmol/L）。2.急性白血病完全缓解（CR）的标准是什么？答：①临床无白血病细胞浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常；②血象：中性粒细胞绝对值≥1.5×10⁹/L，血小板≥100×10⁹/L，外周血分类无白血病细胞；③骨髓象：原始细胞（原粒+早幼粒、原淋+幼淋、原单+幼单）≤5%，红系及巨核系正常。四、病例分析题患者，女，35岁，因“乏力、面色苍白3个月，加重伴牙龈出血1周”入院。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点，胸骨压痛（+），肝脾肋下未触及。血常规：Hb65g/L，WBC22×10⁹/L，PLT28×10⁹/L，分类可见原始细胞占35%。骨髓象：原始粒细胞占58%，早幼粒细胞占12%，POX染色（+），NSE染色部分阳性，不被NaF抑制。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.首选的化疗方案是什么？答案：1.诊断：急性髓系白血病（AMLM2型）。依据：①临床表现：贫血、出血、胸骨压痛；②血象：白细胞增高，可见原始细胞；③骨髓象：原始粒细胞（Ⅰ+Ⅱ型）占58%（＞20%），早幼粒12%，符合AML诊断；④细胞化学染色：POX（+）支持髓系来源，NSE部分阳性且不被NaF抑制，排除单核细胞白血病（M4、M5），故考虑M2型（部分分化型原始粒细胞白血病）。2.鉴别诊断：①急性淋巴细胞白血病（ALL）：需通过流式细胞术免疫分型（髓系抗原如CD13、CD33阳性可排除ALL）；②骨髓增生异常综合征（MDS）：骨髓原始细胞＜20%（此患者＞20%，不支持）；③类白血病反应：多有感染等诱因，原幼细胞比例＜20%，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分增高，无