(完整版)《正常分娩》试题附答案

(完整版)《正常分娩》试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于正常分娩的定义，正确的是A.妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始至全部娩出的过程B.妊娠满37周及以上，胎儿体重≥2500g的阴道分娩C.妊娠满38周~42周，无妊娠合并症的阴道分娩D.妊娠满28周~42周，胎儿经阴道自然娩出且无严重并发症的过程2.初产妇第一产程活跃期的宫口扩张速度应至少为A.0.5cm/hB.1.2cm/hC.1.5cm/hD.2.0cm/h3.临产后正常胎心监护的基线率范围是A.90~110次/分B.110~160次/分C.120~170次/分D.100~150次/分4.下列哪项是胎盘剥离的可靠征象？A.产妇自觉肛门坠胀B.子宫底降至脐平C.阴道少量淡红色血液流出D.阴道口外露的脐带自行延长5.第二产程中，胎头拨露指的是A.胎头双顶径已通过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩B.宫缩时胎头露出阴道口，宫缩间歇时胎头又缩回阴道内C.胎头枕骨到达耻骨联合下缘，胎头即将娩出D.胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致，进入盆底6.正常分娩时，胎头完成内旋转的时间通常在A.第一产程潜伏期B.第一产程活跃期C.第二产程初期D.第二产程末期7.关于新生儿Apgar评分，错误的是A.评分指标包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色B.8~10分为正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息C.应在出生后1分钟、5分钟各评1次D.肌张力松弛计0分，四肢稍屈曲计1分，四肢活动好计2分8.初产妇第一产程潜伏期的最大时限为A.8小时B.12小时C.16小时D.20小时9.下列哪项不属于影响分娩的四因素？A.产力B.产道C.胎儿D.孕期体重10.临产后判断宫口扩张程度最可靠的方法是A.腹部触诊B.阴道检查C.B超测量D.胎心监护仪辅助11.正常分娩时，胎头衔接指的是A.胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平B.胎头枕骨到达耻骨联合下缘C.胎头矢状缝与骨盆入口横径一致D.胎头双顶径通过骨盆出口平面12.第三产程的处理中，错误的是A.胎盘未剥离前禁止揉挤子宫或牵拉脐带B.胎盘娩出后应检查胎盘、胎膜是否完整C.胎儿娩出后立即肌内注射缩宫素10U预防产后出血D.测量产后出血量应包括会阴垫、弯盘及纱布吸血量13.关于临产的标志，正确的是A.规律宫缩（间隔5~6分钟，持续30秒以上）伴宫颈管消失、宫口扩张B.不规律宫缩伴少量阴道血性分泌物C.胎膜早破伴不规律宫缩D.孕妇自觉胎儿下降感伴尿频14.经产妇第二产程的最长时限为A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时15.新生儿娩出后，首先应进行的处理是A.清理呼吸道B.断脐C.测量体重D.评估Apgar评分16.第一产程活跃期分为加速期、最大加速期和减速期，其中最大加速期的宫口扩张范围是A.3~4cmB.4~9cmC.9~10cmD.2~3cm17.关于胎头下降程度的判断，坐骨棘水平为0，胎头最低点达坐骨棘下2cm时应记录为A.+1B.+2C.-1D.-218.下列哪项提示产程进展异常？A.初产妇潜伏期14小时B.经产妇活跃期宫口扩张速度1.8cm/hC.初产妇第二产程1小时30分钟D.第三产程15分钟19.正常分娩时，胎头的最小径线是A.双顶径（9.3cm）B.枕额径（11.3cm）C.枕下前囟径（9.5cm）D.枕颏径（13.3cm）20.关于破膜的处理，错误的是A.破膜后应立即听胎心B.破膜超过12小时未分娩者需预防感染C.破膜后产妇应绝对卧床D.记录破膜时间、羊水性状及量二、填空题（每空1分，共20分）1.产程分为三个阶段：第一产程为__________，第二产程为__________，第三产程为__________。2.正常分娩时，胎头的分娩机制包括衔接、__________、__________、__________、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。3.新生儿Apgar评分中，心率<100次/计__________分，呼吸浅慢不规则计__________分，肌张力松弛计__________分。4.初产妇第一产程潜伏期是指从__________至__________，活跃期是指从__________至__________。5.胎盘剥离的四大征象为：子宫体变硬呈球形，宫底升高达__________；阴道口外露的脐带自行__________；阴道少量出血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带__________。6.第二产程中，指导产妇正确屏气的关键是宫缩时__________，宫缩间歇时__________。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述第一产程的观察要点。2.列举影响分娩的四因素及其具体内容。3.说明第二产程中胎心监护的要求及异常处理原则。4.胎盘娩出后需进行哪些检查？简述其临床意义。5.新生儿出生后需完成哪些初步处理？四、案例分析题（共20分）患者女，26岁，G1P0，孕40周，规律宫缩6小时入院。产科检查：宫高34cm，腹围100cm，胎方位LOA，胎心140次/分，宫缩30秒/5分钟，强度中。阴道检查：宫颈管消失80%，宫口开大2cm，先露S-1，胎膜未破。入院后2小时复查：宫缩35秒/4分钟，强度中，阴道检查宫口开大3cm，先露S-0。入院后6小时（总产程8小时）复查：宫缩40秒/3分钟，强度强，阴道检查宫口开大6cm，先露S+1，胎膜自然破裂，羊水清。入院后10小时（总产程12小时）：宫缩50秒/2~3分钟，强度强，产妇自觉肛门坠胀，阴道检查宫口开全，先露S+3，胎头拨露。问题：（1）该产妇各阶段产程是否符合正常时限？请说明依据。（10分）（2）宫口开全后需重点观察哪些内容？应采取哪些护理措施？（10分）答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.D5.B6.C7.C（注：需在出生后1分钟、5分钟、10分钟各评1次，必要时继续）8.C9.D10.B11.A12.C（注：缩宫素应在胎儿前肩娩出后使用）13.A14.B15.A16.B17.B18.A（初产妇潜伏期最大时限为16小时，14小时未超过）19.C20.C（破膜后可适当活动，除非有脐带脱垂风险）二、填空题1.宫颈扩张期（从规律宫缩至宫口开全）；胎儿娩出期（从宫口开全至胎儿娩出）；胎盘娩出期（从胎儿娩出至胎盘娩出）2.下降；俯屈；内旋转3.1；1；04.规律宫缩开始；宫口扩张3cm；宫口扩张3cm；宫口开全（10cm）5.脐上；延长；不再回缩6.深吸气后屏气用力；全身放松休息三、简答题1.第一产程观察要点：①宫缩：频率、持续时间、强度，可通过触诊或胎心监护仪监测；②胎心：潜伏期每1~2小时听1次，活跃期每15~30分钟听1次，每次至少1分钟；③宫口扩张及胎头下降：通过阴道检查或肛查评估，绘制产程图；④胎膜情况：观察是否破膜，破膜后立即听胎心并记录羊水性状；⑤生命体征：血压每4~6小时测1次，异常时加密；⑥产妇心理及一般情况：有无焦虑、排尿困难等，鼓励进食进水。2.影响分娩的四因素：①产力：包括子宫收缩力（主要产力，具有节律性、对称性、极性及缩复作用）、腹壁肌及膈肌收缩力（第二产程辅助产力）、肛提肌收缩力（协助胎头内旋转及娩出）；②产道：分为骨产道（真骨盆的大小、形态）和软产道（子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织）；③胎儿：胎儿大小（双顶径、腹围等）、胎位（头位、臀位、横位）、胎儿畸形（如脑积水）；④精神心理因素：紧张、焦虑可导致宫缩乏力、产程延长。3.第二产程胎心监护要求：每5~10分钟听1次胎心，或持续胎心监护，注意胎心基线、变异及是否出现晚期减速等异常。异常处理原则：若胎心<110次/分或>160次/分，伴变异减少或晚期减速，应立即查找原因（如脐带受压、宫缩过强），给予左侧卧位、吸氧，必要时阴道检查排除脐带脱垂；若短时间内无法分娩，需行会阴侧切或产钳助产，严重者行剖宫产。4.胎盘娩出后检查内容及意义：①胎盘完整性：检查胎盘母体面有无缺损的胎盘小叶，胎膜是否完整，若有缺损提示胎盘残留，可能导致产后出血或感染；②胎盘大小、重量：异常增大可能提示糖尿病、感染，过小可能与胎儿生长受限有关；③胎盘表面有无钙化、梗死灶：评估胎盘功能；④脐带长度、有无绕颈及打结：脐带过短（<30cm）可能影响胎头下降，过长（>70cm）易绕颈或脱垂。5.新生儿初步处理：①清理呼吸道：用吸球或吸管清理口、鼻内黏液及羊水，确保呼吸道通畅；②保暖：擦干全身，放置于辐射保暖台，维持体温36.5~37.5℃；③断脐：在距脐根0.5cm处双重结扎，距结扎线0.5cm处剪断，消毒脐带残端；④Apgar评分：出生后1分钟、5分钟、10分钟评估，异常者需复苏；⑤标记：记录产妇姓名、新生儿性别、时间，系腕带；⑥早接触早吸吮：将新生儿置于产妇胸前，促进母婴bonding及乳汁分泌。四、案例分析题（1）各阶段产程分析：①潜伏期：从规律宫缩开始至宫口开大3cm。该产妇规律宫缩6小时入院时宫口2cm，入院后2小时（总产程8小时）宫口开大3cm，潜伏期时长为8小时（≤16小时），正常。②活跃期：从宫口3cm至开全（10cm）。入院后2小时宫口3cm，入院后10小时宫口开全，活跃期时长为8小时（10-2=8小时）。初产妇活跃期正常时限为4~8小时（最大8小时），该产妇活跃期8小时，未超过上限，属正常。③第二产程：从宫口开全至胎儿娩出。案例中宫口开全时间为入院后10小时（总产程12小时），尚未记录胎儿娩出时间，但假设后续胎儿在2小时内娩出（初产妇第二产程≤3小时，无硬膜外麻醉≤2小时），则符合正常时限。（2）宫口开全后的观察要点及护理措施：观察要点：①宫缩：频率、强度（正常应为50~60秒/1~2分钟）；②胎心：每5~10分