肌肉骨骼感染-骨髓炎

肌肉骨骼感染--骨髓炎肌肉骨骼感染

骨髓炎

骨髓炎是一种骨骼感染，会导致炎症、坏死和新骨形成。骨髓炎分为：

1.血源性骨髓炎（即由血液传播引起）1.

感染扩散引起的

骨髓炎）2.邻近病灶性骨髓炎，由

骨科手术、开放性骨折或外伤

（例如枪伤）引起的污染所致

。3.血管功能不全性骨髓炎，常见

于糖尿病和周围血管疾病患者，最常累及足部。

高危患者骨感染比软组织感染更难根除，因为受感染的骨骼大多无血管，人体自身的免疫反应难以触及。此外，抗生素的渗透性也较差。

骨髓炎可能发展为慢性，并影响患者的生活质量。

根据症状持续时间进行分类

急性：不到2周早期急性期晚期急性期（4-5天）亚急性：2周—6周毒性较低——免疫力更强慢性的：6周以上骨髓炎中分离出的微生物

生物1.金黄色葡萄球菌

2.凝固酶阴性葡萄球菌或丙酸杆菌属3.肠杆菌科细菌或假单胞菌属细菌铜绿假单胞菌

4.链球菌或厌氧菌

5.沙门氏菌属或肺炎链球菌

评论1.在所有类型的骨髓炎中最常见的致病菌是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。2.异物相关感染3.常见于医院感染和穿刺伤4.与咬伤、接触他人口腔造成的拳击伤、糖尿病足溃疡、褥疮有关5.镰状细胞病病理生理学

1.干骺端的最早变化是急性炎症反应，伴有血管充血、液体渗出和白细胞浸润。

骨内压迅速升高，导致剧烈

疼痛、血流受阻和血管内

血栓形成。2.到第二天或第三天，就会形成脓液。在骨骼内部并强行推进脓液从沃尔克曼氏管流出至体表，

形成骨膜下脓肿。脓液可从

骨膜下脓肿扩散。沿着骨干，重新进入骨骼再往上一层，或者突然闯入周围环境软组织。

3.到一周结束时，通常可以观察到骨骼坏死的微观证据。细菌毒素和白细胞酶也可能在组织破坏的进展中发挥作用。随着肉芽组织的逐渐生长，活骨和坏死骨之间的界限变得清晰。坏死的骨碎片可能会脱落形成死骨。大小不一，从细小的骨针到被忽视病例中皮质的大块坏死部分都有。

4.急性骨髓炎进展的另一个特征是

新骨形成，通常在第二周末的X光片上可以观察到骨膜下新骨

的条索状增生。随着时间的推移，这些新骨增厚形成骨膜，包裹死骨和感染

组织。

5.解决和治愈，否则将难以解决

慢性

临床表现

当感染发生在血液中时脓毒症起病急骤，常伴有脓毒症的临床和实验室表现（例如寒战、高热、脉搏加快、全身症状等）。不适）。起初，全身症状可能掩盖其他症状。局部症状。随着感染扩散至皮质层它涉及骨骼、骨膜和软组织。感染部位会变得疼痛、肿胀，而且极度难忍。触痛。患者可能会描述一种持续的、搏动性的疼痛，这种疼痛会随着活动而加剧，这是由于积聚的脓性物质（即脓液）的压力造成的。当骨髓炎是由邻近感染扩散或直接污染的情况下，不会出现败血症症状。患处肿胀、发热、疼痛，触碰时有压痛感。骨髓炎的患者呈现

非溃疡愈合后，溃疡表面覆盖着感染的骨骼，并形成一个

连接的窦道，该窦道会间歇性地自发

排出脓液。

评估和诊断结果

1.急性骨髓炎早期X线检查可见软组织水肿。约2至3周后，可见骨膜隆起和骨坏死区域。放射性同位素骨扫描，特别是同位素标记白细胞（WBC）扫描，以及磁共振成像（MRI）有助于早期确诊。

血液检查显示白细胞增多，红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高。虽然进行了伤口和血液培养，但阳性率仅为50%。因此，即使未能明确分离出致病菌，也可能使用抗生素进行治疗。

2.慢性骨髓炎的X线片可见大的、不规则的空腔；骨膜增生；死骨；或致密骨形成。可进行骨扫描以确定感染区域。红细胞沉降率（ESR）和白细胞计数通常正常。慢性感染可能伴有贫血。血培养和窦道引流液培养结果往往不可靠；很多时候，医生会在未分离出致病菌的情况下，凭经验开具抗生素治疗。经皮穿刺采集培养物以识别潜在病原体

并不可靠，

因此需要进行开放式骨活检（

预防

预防骨髓炎是最终目标。如果患者目前有感染（例如尿路感染、咽喉痛）或近期有感染史，则应推迟择期骨科手术。在骨科手术中，手术环境和减少直接骨污染的技术都得到了充分的关注。术中及术后24小时内给予预防性抗生素，以达到足够的组织浓度，是有帮助的。应尽快移除尿管和引流管，以减少感染经血液传播的发生率。

骨髓炎的发生率。接受过关节置换手术的患者在进行牙科手术或其他侵入性手术（例如膀胱镜检查）时，通常会建议预防性使用抗生素。

医疗管理

医疗管理

治疗的首要目标是控制并阻止感染过程。抗生素治疗取决于血液和伤口培养的结果。应采取一般支持措施（例如，补液、富含维生素和蛋白质的饮食、纠正贫血）。

骨髓炎患处需固定，以减轻不适并防止脆弱骨骼发生病理性骨折。

药物治疗

一旦获得培养标本，

就会开始静脉注射抗生素治疗，因为假设感染是

由对青霉素或头孢菌素敏感的葡萄球菌引起的

。目的是在血栓形成导致该区域血液供应减少之前控制感染。为了维持血液中抗生素的高治疗浓度，必须全天候给药。在细菌培养和药敏试验结果出来后，会开具对致病菌敏感的抗生素。静脉注射抗生素治疗持续3至6周。感染得到控制后，可口服抗生素长达3个月。为提高口服药物的吸收率，抗生素不应与食物同服。

外科治疗

如果感染是慢性的，且对抗生素治疗无效，则需要进行手术清创。手术需暴露受感染的骨骼，清除脓液和坏死组织，并用无菌生理盐水冲洗该区域。可将浸有抗生素的珠子置于伤口内，直接应用抗生素，疗程为

2至4周。同时继续进行静脉抗生素治疗。

在慢性骨髓炎中，抗生素是手术清创的辅助治疗手段。需进行死骨切除术（切除足够的骨包膜，以便外科医生取出死骨）。所有坏死、感染的骨组织和软骨必须清除干净，才能实现永久愈合。可使用封闭式负压冲洗系统清除碎屑。伤口可用无菌生理盐水冲洗7至8天。

伤口可紧密缝合以消除死腔，或填塞后通过肉芽组织或植骨进行封闭。清创后的空腔可填充松质骨以促进愈合。对于较大的缺损，可采用带血管蒂的骨移植或肌瓣移植（将邻近区域的肌肉连同其血供一起移植到缺损部位）来填充缺损腔。这些显微外科技术可以改善血液供应。为了确保愈合，这些手术可以分阶段进行。由于

手术清创会削弱骨骼强度，因此可能需要内固定或外固定装置来稳定或支撑骨骼，以防止病理性骨折。

护理干预

缓解疼痛

可以用夹板固定患处，以减轻疼痛和肌肉痉挛。护士监测患肢的神经血管状况。伤口通常非常疼痛，必须非常小心轻柔地处理肢体。抬高头部可减轻肿胀和相关不适。疼痛可通过处方镇痛药和其他止痛方法控制。

2.改善身体活动能力治疗方案会限制活动。感染过程会使骨骼变弱，必须用固定装置保护骨骼，并避免骨骼受力。患者必须理解活动限制的理由。应轻轻活动患处上下方的关节，使其活动范围达到正常水平。护士鼓励患者在身体条件允许的范围内充分参与日常生活活动，以促进整体健康。

3.控制感染过程

护士监测患者对抗生素治疗的反应，并观察静脉输液部位是否有静脉炎、感染或渗漏的迹象。对于长期、强化抗生素治疗的患者，护士会监测其是否出现

继发感染的迹象（例如，口腔或阴道念珠菌病、稀便或恶臭的粪便）。如果需要手术，护士会采取措施确保患处血液循环良好（伤口吸痰防止积液，抬高患处促进静脉回流，避免移植

部位受压），保持必要的静止状态，并确保患者遵守负重限制。护士采用无菌技术更换敷料，以促进伤口愈合并防止交叉感染。护士持续监测患者的整体健康状况和营养状况。高蛋白饮食有助于维持正氮平衡和促进康复。护士也鼓励患者充分补水。

4.促进居家和社区护理

A.教导患者进行自我护理。医生会向患者及其家属讲解严格遵守抗生素治疗方案的重要性，并指导他们预防跌倒或其他可能导致骨折的损伤。他们需要

学习如何在家中维护和管理静脉输液通路及输液设备。讲解内容包括

药物名称、剂量、给药频率、给药速度、

安全储存和处理、不良反应以及必要的

实验室监测。此外，还教授无菌敷料和热敷技术。护士会仔细观察患者，看是否有其他部位出现疼痛或体温突然升高。护士指导患者及其家属观察并报告体温升高、渗液、异味、炎症加重迹象、不良反应和继发感染迹象。

B.持续护理家庭护理环境需要有利于促进健康并满足治疗方案的要求。如有必要，护士会进行家庭评估，以

确定患者及其家人是否有能力继续执行治疗方案。如果患者的支持

系统存在疑问，或者患者独居，

则可能需要家庭护理护士协助进行静脉注射

抗生素。护士监测患者对治疗的反应、二重感染的体征和症状以及药物不良反应。护士强调后续健康检查的重要性，并建议进行符合年龄的健康筛查。

化脓性关节炎？概括1.了解骨髓炎是如何发生的吗？骨髓炎的危险因素骨髓炎的治疗骨髓炎的护理管理问题骨髓炎的具体治疗方法是：

A.固定。B.引流局部感染灶。C.放射疗法D.抗生素治疗。E.手术切除死骨。

问题骨髓炎是骨骼感染，通常由以下原因引起：

A.金黄色葡萄球菌B.链球菌。大肠杆菌D.铜绿假单胞菌。肺炎球菌

问题骨髓炎患者的预期治疗结果包括：

A.骨脓肿形成B.炎症和水肿C.行动不便。D.静息时疼痛减轻E.静息时疼痛加剧

问题