H7N9禽流感试题附答案

H7N9禽流感试题附答案一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪一项不是H7N9禽流感病毒的自然宿主？A.家鸡  B.野鸭  C.家猪  D.斑嘴鸭（ ）答案：C2.H7N9病毒颗粒表面负责与宿主细胞受体结合的主要蛋白是：A.M2  B.NA  C.HA  D.PB1（ ）答案：C3.2013年春季中国首次报告人间病例的省份是：A.广东  B.江苏  C.上海  D.浙江（ ）答案：C4.对奥司他韦耐药的H7N9病例最常出现的NA蛋白突变位点是：A.E119V  B.R294K  C.H275Y  D.I222R（ ）答案：B5.下列哪项实验室检测可最快获得“疑似阳性”初筛结果？A.鸡胚分离  B.实时荧光RTPCR  C.Westernblot  D.中和试验（ ）答案：B6.人感染H7N9后最常见的首发临床表现是：A.腹泻  B.高热（≥38℃）  C.皮疹  D.鼻出血（ ）答案：B7.下列哪项暴露史最符合我国CDC定义的“高危暴露”？A.与确诊病例同乘电梯5分钟  B.宰杀活禽且未佩戴口罩  C.食用煮熟的鸡蛋  D.佩戴手套清理冷冻鸡（ ）答案：B8.对重症H7N9病例行有创机械通气时，推荐采取的肺保护性通气策略是：A.大潮气量（12ml/kg）  B.平台压＜30cmH₂O  C.高PEEP≥20cmH₂O  D.纯氧持续吸入（ ）答案：B9.下列哪种药物被我国指南列为孕妇感染H7N9的首选抗病毒？A.帕拉米韦氯化钠注射液  B.奥司他韦胶囊  C.扎那米韦吸入粉雾剂  D.金刚乙胺（ ）答案：B10.2016—2017流行季我国H7N9高致病性变异株（HPH7N9）出现的分子标志是：A.HA裂解位点插入多个碱性氨基酸  B.NA茎区缺失  C.PB2D701N  D.M2S31N（ ）答案：A11.对活禽市场实施“1110”制度中的“0”代表：A.零存栏  B.零交易  C.零消毒  D.零报告（ ）答案：A12.下列哪项不是《国际卫生条例（2005）》规定的人感染H7N9向WHO通报的判定要素？A.人间持续传播  B.高死亡率  C.对国际交通构成风险  D.病毒对神经氨酸酶抑制剂全部敏感（ ）答案：D13.关于H7N9病毒基因重配，下列描述正确的是：A.仅由H9N2提供内部基因  B.HA来自H7Nx，NA来自HxN9  C.不可能与H6N2重配  D.只能在猪体内完成（ ）答案：B14.对疑似H7N9病例采样，优先采集的呼吸道标本是：A.咽拭子+血清  B.下呼吸道吸取物  C.鼻拭子+肛拭子  D.唾液（ ）答案：B15.下列哪项血清学结果可以确诊？A.单份恢复期血清HI≥1:160  B.急性期与恢复期HI抗体4倍及以上升高  C.IgM一次阳性  D.任何抗体滴度≥1:40（ ）答案：B16.对暴露后医务人员实施奥司他韦预防，推荐疗程为：A.3天  B.5天  C.7天  D.10天（ ）答案：C17.关于H7N9在人间传播效率，下列哪项数据最接近文献报道的基本再生数（R₀）？A.0.1  B.0.3  C.1.2  D.2.5（ ）答案：B18.下列哪项不是《禽流感诊疗方案（2018版）》给出的重症预警指标？A.淋巴细胞计数持续<0.6×10⁹/L  B.CRB65≥3分  C.氧合指数≤300mmHg  D.体温≥38℃（ ）答案：D19.对H7N9病毒进行生物安全操作时，病毒培养与动物感染实验所需实验室等级分别为：A.BSL2，ABSL2  B.BSL3，ABSL3  C.BSL4，ABSL4  D.BSL1，ABSL1（ ）答案：B20.下列哪项措施对降低活禽市场病毒污染率效果最确切？A.紫外线照射  B.集中屠宰冷链配送  C.市场安装空调  D.每日泼水（ ）答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）21.下列哪些人群感染H7N9后更易发展为重症？A.慢性阻塞性肺疾病患者  B.孕妇  C.青少年运动员  D.长期吸烟者  E.肝硬化患者（ ）答案：ABDE22.关于H7N9病毒基因组，下列说法正确的是：A.为单股负链RNA  B.分8个节段  C.全长约13.6kb  D.编码至少10种主要蛋白  E.所有节段均带帽状结构（ ）答案：ABCD23.下列哪些标本可用于H7N9病毒核酸检测？A.支气管肺泡灌洗液  B.粪便  C.血清  D.尿液  E.咽拭子（ ）答案：ABCE24.下列哪些药物对H7N9病毒具有体外抑制活性？A.法匹拉韦  B.奥司他韦  C.扎那米韦  D.金刚烷胺  E.帕拉米韦（ ）答案：ABCE25.关于H7N9医院感染控制，下列措施正确的是：A.单间负压隔离  B.医用防护口罩+护目镜  C.可重复使用的布制隔离衣  D.诊疗设备专区专用  E.终末消毒采用500mg/L含氯消毒剂（ ）答案：ABD26.下列哪些实验室结果提示H7N9患者预后不良？A.白细胞>10×10⁹/L伴中性粒细胞比例升高  B.血小板<100×10⁹/L  C.乳酸脱氢酶>500U/L  D.降钙素原<0.05ng/ml  E.氧合指数<100mmHg（ ）答案：ABCE27.下列哪些属于H7N9病毒变异导致高致病性的分子机制？A.HA裂解位点多碱基插入  B.NA茎区缺失  C.PB2E627K  D.NS1C端截短  E.M2S31N（ ）答案：ABC28.下列哪些情况需要启动人感染H7N9Ⅳ级应急响应？A.同一县区内2周内出现2例人间确诊病例  B.病毒获得有效人传人证据  C.病毒在禽间广泛传播但无人间病例  D.医务人员感染  E.跨省病例输入（ ）答案：ADE29.下列哪些属于活禽市场长期休市的风险？A.活禽地下交易增加  B.跨区域活禽流动  C.市场消毒成本下降  D.公众对政府信任度提高  E.病毒基因多样性降低（ ）答案：AB30.下列哪些研究可用于评估H7N9疫苗免疫原性？A.血凝抑制试验  B.微量中和试验  C.ELISPOT检测IFNγ  D.小鼠攻毒保护实验  E.病毒全基因组测序（ ）答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）31.H7N9病毒的血凝素（HA）属于________型，神经氨酸酶（NA）属于________型。答案：H7；N932.2013年3月，我国向世界卫生组织报告首例人感染H7N9病例，该病毒HA基因来源于________，NA基因来源于________。答案：野禽H7Nx；野禽HxN933.对疑似H7N9病例，应在发病________小时内使用抗病毒药物，首选药物为________。答案：48；奥司他韦34.我国将人感染H7N9纳入法定________类传染病管理，并要求________小时内网络直报。答案：乙；2435.对活禽运输车辆实施________清洗与________消毒制度，可有效减少病毒跨区传播。答案：到场；整车36.对H7N9病毒进行全基因组测序时常用的高通量平台包括________和________。答案：Illumina；IonTorrent37.对H7N9确诊病例出院标准之一为间隔________小时、连续________次呼吸道标本核酸检测阴性。答案：24；238.对暴露后未接种过流感疫苗的医务人员，建议在抗病毒预防同时接种________疫苗，以降低________重配风险。答案：当季三价/四价流感；病毒39.对H7N9高致病性毒株，其HA裂解位点常见插入序列为________，该插入可被宿主________酶识别，实现广泛组织嗜性。答案：PKRKRTAR/K；furin样蛋白前体转化40.对H7N9病毒进行系统进化分析时，常用软件为________，建树方法常选________法。答案：MEGA；最大似然（MaximumLikelihood）四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.H7N9病毒对金刚烷胺类药物普遍敏感。（ ）答案：×42.对H7N9患者进行糖皮质激素治疗可显著降低病死率。（ ）答案：×43.病毒分离培养阳性是确诊H7N9的金标准之一。（ ）答案：√44.所有H7N9禽流感病毒均具有高致病性特征。（ ）答案：×45.对暴露人群实施奥司他韦预防可降低继发病例发生率。（ ）答案：√46.H7N9病毒可在4℃的鸡胚尿囊液中长期保持活性。（ ）答案：√47.对H7N9患者进行恢复期血浆治疗属于特异性免疫治疗。（ ）答案：√48.关闭活禽市场可立即阻断病毒在禽间的循环。（ ）答案：×49.H7N9病毒RNA可直接整合到宿主基因组。（ ）答案：×50.对H7N9病毒进行生物信息学分析可预测潜在疫苗株。（ ）答案：√五、简答题（每题6分，共30分）51.简述人感染H7N9的流行病学三要素。答案：（1）传染源：携带H7N9病毒的禽类（活禽、野禽）及其污染的环境；（2）传播途径：主要通过吸入含病毒气溶胶或接触被病毒污染的分泌物、排泄物、环境表面，经呼吸道或黏膜进入人体；（3）易感人群：人群普遍易感，老年人、有慢性基础疾病者、免疫功能低下者更易发展为重症。52.简述H7N9病毒由低致病性（LP）向高致病性（HP）转变的分子机制。答案：主要机制为HA裂解位点插入多个碱性氨基酸（如PKRKRTAR），使HA0前体可被广泛表达的furin样蛋白酶识别并切割，实现病毒在宿主多器官高效复制；伴随NA茎区缺失、PB2E627K等突变增强哺乳动物适应性与复制效率；病毒在禽间快速复制导致高死亡率，形成HP表型。53.简述对H7N9重症患者实施ECMO（体外膜肺氧合）的指征。答案：（1）在肺保护性通气下（Vt6ml/kg，平台压≤30cmH₂O）PaO₂/FiO₂<80mmHg持续>6h；（2）或PaO₂/FiO₂<50mmHg持续>3h；（3）或严重高碳酸血症（pH<7.20）伴平台压≥30cmH₂O；（4）无抗凝禁忌，且预计可逆性呼吸衰竭；（5）具备ECMO经验团队与设备条件。54.简述活禽市场“1110”制度的具体内容与作用。答案：“一日一清洗、一周一消毒、一月一休市、零存栏（过夜零存栏）”。通过每日清除粪便与污垢、每周全面消毒、每月空栏休市、每日收市后零存栏，可显著降低环境中病毒载量，阻断禽环境人传播链。55.简述H7N9疫苗候选株开发流程。答案：（1）从代表性流行株提取病毒RNA；（2）RTPCR扩增HA、NA基因；（3）利用反向遗传技术将HA、NA与PR8高产骨架重配；（4）鸡胚传代提高产量并去除致病因子；（5）进行无菌、遗传稳定性与免疫原性检定；（6）提交国家药监局申请临床试验；（7）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床评估安全性与保护效力；（8）获批生产并纳入国家储备。六、案例分析题（共30分）56.（10分）患者，男，58岁，农民，江苏无锡人。2021年1月12日出现发热（39.2℃）、干咳、乏力，1月14日就诊于当地县医院。胸部CT示双肺多发磨玻璃影。发病前3天曾在活禽市场购买并宰杀活鸡，未佩戴口罩。实验室检查：白细胞3.8×10⁹/L，淋巴细胞0.5×10⁹/L，CRP85mg/L，PCT0.3ng/ml。问题：（1）该病例是否符合H7N9疑似病例定义？请列出依据。（2）下一步应采集哪些标本进行病原学检测？（3）若实时荧光RTPCR初筛阳性，应如何在院内进行感染控制？答案：（1）符合疑似病例定义：发热（≥38℃）+呼吸道症状+胸部影像肺炎表现+发病前10日内明确禽类暴露史。（2）采集下呼吸道吸取物或深咳痰、咽拭子、血清；同步留取急性期（发病≤7天）与恢复期（间隔2–3周）血清。（3）立即单间负压隔离；医务人员佩戴医用防护口罩、护目镜、一次性防渗隔离衣、双层手套；限制陪护；诊疗设备专用；分泌物、排泄物用5000mg/L含氯消毒剂浸泡>30min后倾倒；终末消毒采用5000mg/L含氯擦拭+紫外线照射>30min；24小时内网络直报。57.（10分）2021年2月，某三甲医院ICU收治一例确诊H7N9重症患者，入院第3天出现PaO₂/FiO₂65mmHg，平台压32cmH₂O，pH7.18，PaCO₂68mmHg。问题：（1）请给出呼吸支持升级方案。（2）若决定启动ECMO，请写出模式选择与初始参数设置。（3）抗病毒治疗应如何调整？答案：（1）立即实施肺保护性通气：Vt6ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O，PEEP10–14cmH₂O，FiO₂1.0；并行俯卧位通气≥16h；若PaO₂/FiO₂<80mmHg持续>6h，启动VVECMO。（2）模式：静脉静脉（VV）ECMO；初始血流速4–5L/min，气速4L/min，FiO₂1.0，维持SaO₂≥90%，PaCO₂35–45mmHg；抗凝