任务三 辅助评估老年人认知功能康复效果

项目二康复评估模块一康复服务任务一辅助评估老年人日常生活活动能力康复效果任务二辅助评估老年人运动功能康复效果任务三辅助评估老年人认知功能康复效果辅助评估老年人认知功能康复效果

任务三知识目标：●掌握老年人认知障碍的评估方法●熟悉老年人认知功能评估内容●了解认知功能障碍的概念和表现能力目标：●能识别老年人的认知功能情况●具备敏锐的观察力，能够及时发现老年人认知功能的变化素质目标：●具有尊老、爱老意识●具有较强的与老年人沟通的能力●具有处理突发事件的应变能力任务描述

王奶奶，82岁，是一名退休的中学教师，子女都在外地成家立业。最近1年来，老伴发现王奶奶总是忘记事情，出去经常找不到回家的路，虽然日常生活完全可以自理，但是老伴考虑到王奶奶的安全，决定和王奶奶一起入住养老机构，希望王奶奶可以得到专业的照护。王奶奶入住养老机构后，护理员对王奶奶进行认知评估，根据评估结果进行有针对性康复训练3月，为掌握王奶奶认知功能康复效果，需再次评估。概述

认知症已成为我国公共卫生的重点问题，不仅给经济和社会可持续发展提出严峻挑战，还给家庭伦理、社会文化带来巨大压力。

面对失智症病情发展的不可逆和长期性挑战，

合理科学的康复在延缓认知症老年人病情发展进程，提升生活品质，缓解照护者压力等方面发挥显著作用，

认知评估能够客观反映老年人的认知功能是否有损害及其损害的程度、特征等，是认知障碍疾病临床诊治和康复中的重要环节。老年性痴呆（AD）：是发生于老年期及老年前期，以记忆力减退为主要的早期症状，不明原因的大脑高级功能退化的痴呆综合征，是最常见的痴呆类型。大脑高级功能（认知功能）：记忆功能、语言功能、空间定向、思维判断、性格行为认知功能减退Cognition（最早是记忆力减退）精神行为异常Behavior生活能力下降ActivityABC症状认知障碍的表现核心症状—认知功能减退记忆减退执行功能障碍语言障碍

肉

呢？怎么打？这叫什么？认知障碍的表现思维判断障碍定向障碍计算力下降哪个是我家？100-7=？认知障碍的表现最终结局—日常生活能力下降工具性生活能力基本生活能力认知障碍的表现

晚期

AD由发病到死亡平均病程8-10年，但有些老人病程可持续15年或以上。最早期往往是以逐渐加重的健忘开始，不注意难以被发现，并有可能伴随精神行为异常。：中期早期轻度中度重度死亡如果不及时治疗，病情将逐渐加重不同分期老人的表现晚期中期早期遗忘阶段，经历2-4年，主要表现是近期记忆力明显减退，例如经常失落东西，忘记重要的约定、记不住熟悉的姓名，学习新事物困难等，早期老人对自己的记忆问题有一定自知力，例如经常做记录，妥善管理钱财和为家人准备膳食，锻炼自己，尚能完成以前熟悉的事务，老人的个人生活基本能自理。糊涂阶段，发病后2-10年，此阶段老人不能独立生活，记忆障碍更加严重，用过的物品随手即忘，忘记自己家庭住址及亲友的姓名，但尚能记住自己的名字。容易迷路，无法做出连续动作，如刷牙动作。不能完成家务，甚至穿衣、洗漱等基本生活，精神行为症状也比较突出。严重阶段，6-15年，这时老人通常进入全面衰退状态，忘记自己的姓名、年龄，不认识亲人，语言、行动能力逐渐丧失，生活基本不能自理，最终呈植物人状态。老人最终的死因往往是卧床导致的并发症，如肺炎、营养不良、压疮、骨折等等。不同分期老人的表现问题结果1.让老人听3个不相关名词（国旗、皮球、树木）？如1分钟后不能正确复述，需要做认知功能评估。2.也可以在复述3个名词的基础上，再增加定向力测试（今天是星期几、几月、哪一年等如果≥3个错误，诊断痴呆的敏感性和特异性近90%。3.让老人在1分钟内尽可能多的说出四条腿动物的名称？如果＜8-10个动物名称或重复说出动物名称被认为是异常，需进一步评估。老年人近期记忆减退的初步筛查，采用以下简易问题:问题评分结果注意事项1.1.指导老年人在指定的白纸上使用所提供的笔完成以下内容；2.独立画一个圆形的时钟表盘；3.把表示时间的数字写在正确的位置；4.准确地在表盘上用时针和分针标出指定时间（例如10点45分）。划一封闭的圆1分；数字位置正确1分；12个数字无遗漏1分；分针和时针位置正确1分；4分为认知功能正常；3-0分为轻、中和重度认知功能障碍。全过程要求在10分钟内完成。以老年人在10min之内所画的结果作为评估对象。超过10min，即使老年人所画的结果可判断为合格，也视为无效。

需提前准备白纸、易书写的笔。若老人有语言障得，则需准备有苹果、手表、国旗图案的提示卡片或实物。画钟测试:测试问题问题要求

对老年人说出三样不相关物品的名称(如苹果、手表、国旗)，请老年人重复一遍，并要求老年人记住。★三样物品名称只能说一遍，不得重复;每样物品以间隔1秒钟的语速表达★即刻要求老年人重复三样物品名称，不要求按次序回答;★在画钟测验后要求老年人再次说出这三种物品名称，不要求按次序回答。★特殊事项记录示例。患有失声症的老年人（聋哑人），进行即刻记忆测验时使用有苹果、手表、国旗图案的提示卡片，3-5min后回忆时能用手指指出正确的卡片，结果视为有效。

画钟测试指导老年人独立画一个圆形的时钟表盘，准确地在表盘上用时针和分针标出指定时间（例如10点45分）。简短认知筛查工具Min-cog-简短认知筛查工具:3个单词学习后接着画钟、画钟后回忆3个单词Min-cog3个词汇回忆=1-2可疑痴呆3个词汇回忆=0痴呆CDT不正常痴呆CDT正常非痴呆3个词汇回忆=3非痴呆简易智能评定量表（MMSE）最常见的有简易精神状态评价量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)。MMSE多用于痴呆早期筛查,作为基础筛查量表。约需要5-10分钟该项检查总分30分包括5个维度，30个项目定向力（时间定向力、地点定向力）记忆力注意力及计算力回忆能力语言能力（命名、复述、阅读理解、听理解、表达)MMSE评估内容错误正确评定注意事项I定向力（10分）现在我要问您一些问题，多数都很简单，请您认真回答。您听清楚了吗？星期几01时间定向力（5分）日期回答阴历或阴历均得分。季节交替时，回答其中一个就给分。哪一年的提问，回答属相年也给分。地点定向力（5分）1、提问时问题应具体明确。几号01几月01什么季节01哪一年01省市01区县01街道或乡01什么地方01第几层楼01II记忆力（3分）现在我告诉您三种东西的名称，我说完后请您重复一遍，并记住，过一会我还会提问。您听明白了吗？(回答出的词语正确即可，顺序不要求)皮球01三种东西都说完请患者重复，每种东西之间停留1秒，顺序不作为评分标准。国旗01树木01III注意力和计算力（5分）现在请您算一算，从100中减去7，然后从所得的数算下去，请您将每减一个7后的答案告诉我，直到我说“停”为止，您清楚了吗？（依次减5次，减对几次给几分，如果前而减错，不影响后而评分）。100-701严格按照提示语评估。评估者不提示重复得数，不提示继续减7。前一次计算错误，下面用得到的数减7得到正确数，此次计算给分。-701-701-701-701IV回忆能力（3分）现在请您说出刚才我让您记住的是哪三种东西？皮球01顺序不做要求，答对即给分。国旗01树木01简易智能评定量表（MMSE）V语言能力（9分）命名能力请问这是什么?

回答出“手表”01不能让患者触摸物品。不要有提示动作，如将手表戴在手腕上。

回答出“铅笔”01

复述能力请您跟我说如下一句话。

“大家齐心协力拉紧绳”01完整清晰说完整即给分。

三步命令我给您一张纸，请您按我说的去做。

右手拿起纸01将纸放在桌子上请患者自己拿取，防止用手递给患者起到提示作用。对折只要得到两个相同形状就给分。

将纸对折01

将纸放在左腿上01

阅读能力请您念一念这句话，并按这句话的意思去做(如患者为文盲，该项评为0分)。

“请闭上您的眼睛”01念对并有闭眼动作才给分。

书写能力请您写一个完整的句子，句子要有主语、谓语，能表达一定的意思。您明白了吗？(如患者为文盲，该项评为0分)

01写有主语、谓语能表达完整的意思即给分。

结构能力请您照着这个样子把它画下来。您清楚了吗？

01符合两个封闭的五边形，中间相交处为四边形算正确。简易智能评定量表（MMSE）

＜17分＜20分＜24分＜19分

文盲组（未受学校教育）A＜22分

小学组（教育年限≤6年）＜26分

中学或以上组（教育年限＞6年）

BC此表为筛查量表，不能给患者下痴呆诊断评价标准：总分范围0-30

分，正常与不正常的分界值与受教育程度有关，分界值以下为有认知功能缺陷，分界值以上为正常。简易智能评定量表（MMSE）结果判断非语言项目偏少，对右半球功能失调和额叶功能障碍不够敏感易受教育程度影响，文化程度高可能出现假阴性，文化程度较低者则可能出现假阳性不能用于痴呆的鉴别诊断记忆检查项目不够全面，语言项目过于简单2134简易智能评定量表（MMSE）的缺点任务实施１辅助评估老年人日常生活活动能力康复效果的操作步骤

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03工作准备评估与沟通评估记录辅助评估老年人认知功能康复效果的操作步骤(一)准备工作收集资料查阅病历、询问家属、了解认知障碍的类型，王奶奶目前的自理能力及记忆力，走失风险等。资料准备物品准备安静、舒适，并尽可能保证以后的测试在相同的环境中进行，房间中不能有老人能看到的钟表、日历等，最好使用“请勿打扰”标志，不应让老人看到你对他的评分环境准备老人准备备物齐全(铅笔、手表、纸张、评估量表及软件等），提供眼镜/助听器，鼓励王奶奶完成测试给予正性的反馈，应尽量避免搜集任何关于不良事件的信息。辅助评估老年人认知功能康复效果的操作步骤(二)评估与沟通了解王奶奶的病情、精神状态、配合程度、家庭支持等情况，判断是否适宜进行精神状态评估。现场初步评估介绍评估方法测试过程避免速度过快，交流要保持平静、前后一致和简明扼要，不要引发王奶奶的焦虑或愤怒导致对抗测试；如果老人仍然不合作，应当暂时停止测试。精神状态评估特殊情况应对评估开始首先给王奶奶介绍自己，聊聊天气，了解王奶奶的性格特点、平日喜好等，与王奶奶建立良好关系。询问是否需要眼镜/助听器，介绍评估的目的和方法。与家属沟通进行评估补充，可以由照料者陪伴以缓解紧张。辅助评估老年人认知功能康复效果的操作步骤评估完成后，正确、如实填写，每个测试项目只记录第一次的答案。如有异议不能确定分级的情况，可详细记录为特殊情况，请上级评估人员进行判定或复评。(三)评估记录注意事项

1.首先立即停止评估，遇到失智症老年人出现攻击行为时，养老护理员要理解，这是疾病所致，保持冷静，不要为此感到生气或伤心，更不要指责或表现出过激反应。2．做好安全防范，把认知症老人周围的贵重物品和危险物品收