中国龋齿防治指南（2025版）

中国龋齿防治指南（2025版）龋齿（俗称“虫牙”“蛀牙”）是牙体硬组织在细菌、饮食、宿主等多因素作用下发生的慢性进行性破坏，是我国最常见的口腔疾病之一。根据国家卫生健康委2021年第四次全国口腔健康流行病学调查数据，我国5岁儿童乳牙患龋率为70.9%，12岁儿童恒牙患龋率为34.5%，35-44岁人群患龋率为88.1%，65-74岁老年人患龋率高达98.4%，且充填治疗率普遍偏低（5岁儿童仅4.1%，12岁儿童为16.5%）。龋齿不仅影响咀嚼、发音和面容美观，还可能引发牙髓炎、根尖周炎，甚至与全身系统性疾病（如心血管疾病、糖尿病）存在潜在关联。为科学指导全国龋齿防治工作，提升人群口腔健康水平，制定本指南。一、危险因素与发病机制龋齿的发生是细菌、宿主、食物和时间“四联因素”共同作用的结果，需针对各环节精准干预。（一）微生物因素变形链球菌（主要是变形链球菌群中的S.mutans和S.sobrinus）是致龋的主要致病菌，其通过产酸（分解碳水化合物产生乳酸等有机酸）、耐酸（在低pH环境中存活增殖）和黏附（借助葡糖基转移酶形成细胞外多糖，黏附于牙面形成菌斑）三大特性破坏牙体硬组织。此外，乳杆菌、放线菌等微生物在龋病进展期（尤其是牙本质龋）发挥协同作用。（二）宿主因素1.牙体结构：牙釉质发育不全、窝沟点隙过深（如磨牙的咬合面）、牙列拥挤等解剖结构异常会增加菌斑滞留风险。2.唾液功能：唾液的缓冲能力（中和酸）、清洁作用（冲刷食物残渣）及抗菌成分（如溶菌酶、免疫球蛋白A）是重要的防御机制。唾液分泌减少（如干燥综合征、长期服用抗胆碱药物）或缓冲能力降低会显著增加患龋风险。3.全身健康：钙磷代谢异常、维生素D缺乏、糖尿病等系统性疾病可影响牙体矿化或免疫功能，间接促进龋病发生。（三）饮食因素1.蔗糖及精制碳水化合物：是致龋微生物的主要能量来源。频繁摄入（如餐间含糖零食、含糖饮料）会延长牙面与酸的接触时间，加速脱矿。2.酸性物质：碳酸饮料、柑橘类果汁等pH＜5.5的饮品可直接腐蚀牙釉质，降低牙面抗酸能力。3.保护性食物：乳制品（含钙磷和酪蛋白磷酸肽）、膳食纤维（促进唾液分泌）、绿茶（含氟和多酚类抗微生物成分）有助于抑制龋病进展。（四）行为与环境因素刷牙不彻底（频率＜2次/天、时间＜2分钟）、未使用含氟牙膏、牙线清洁缺失等不良口腔卫生习惯是龋病高发的直接诱因。此外，家长口腔健康知识缺乏（如认为“乳牙会换不用治”）、公共口腔卫生服务可及性不足（尤其是农村及偏远地区）也加剧了龋病防控难度。二、分级预防策略龋齿防治需遵循“预防为主、防治结合”原则，针对不同阶段采取分级干预措施。（一）一级预防（病因预防）目标是消除或控制致龋因素，降低人群患龋风险。1.口腔健康教育：以“家庭-学校-社区”为核心场景，普及“每天刷牙2次、每次2分钟，使用含氟牙膏；少吃含糖食品，少喝含糖饮料；定期口腔检查”等核心知识。针对家长开展“乳牙龋影响恒牙发育”“帮助儿童刷牙至6岁”等重点教育，针对老年人强调“根面龋预防”“活动义齿清洁”等内容。2.氟化物应用：-含氟牙膏：3岁以下儿童使用“米粒大小”（约0.1g），3岁以上使用“豌豆大小”（约0.25g），家长监督避免吞食。-涂氟：适用于高风险人群（如患龋儿童、根面龋易感老年人），推荐每3-6个月1次，使用含氟浓度为2%氟化钠（9000ppmF）或5%氟化亚锡（22,600ppmF），操作时严格隔湿，涂后30分钟内禁食禁水。-含氟漱口水：适用于12岁以上人群，推荐0.05%氟化钠（230ppmF）每日1次或0.2%氟化钠（900ppmF）每周1次，儿童需在成人监督下使用，避免误吞。3.窝沟封闭：针对恒牙（第一恒磨牙6-7岁、第二恒磨牙11-13岁）和乳磨牙（3-4岁）的深窝沟，在牙齿完全萌出且未发生龋坏时进行。操作步骤：清洁牙面→酸蚀（37%磷酸，恒牙20-30秒、乳牙60秒）→冲洗干燥（保持牙面呈白垩色无唾液污染）→涂布封闭剂（覆盖全部窝沟）→光照固化（20-40秒）。封闭后6个月复查，1年定期维护。4.饮食干预：推广“三餐为主、零食为辅”的膳食模式，建议餐间零食选择无糖或低糖食品（如坚果、水果），限制含糖饮料（每日＜100ml），鼓励餐后咀嚼无糖口香糖（含木糖醇可抑制变形链球菌黏附）。（二）二级预防（早期发现与治疗）目标是在龋病早期（釉质龋阶段）及时干预，阻止向牙本质龋发展。1.定期检查：建议儿童每3-6个月、成人每6-12个月进行口腔检查，使用菌斑显示剂（如2%碱性品红）辅助发现清洁盲区，结合X线片（咬合翼片）筛查邻面龋。2.早期龋治疗：-非创伤性充填（ART）：适用于农村及偏远地区，使用手动器械去腐后，用玻璃离子水门汀充填，减少对设备的依赖。-再矿化治疗：针对白垩色釉质龋（无实质性缺损），使用含氟凝胶（1.23%氟化钠）或再矿化液（含钙、磷、氟）局部涂布，每周1次，连续4-6周。-微创充填：采用激光或化学机械去腐（如含次氯酸钠的凝胶）减少牙体组织损失，选择与牙体颜色匹配的复合树脂（需严格隔湿）或玻璃离子（适合乳牙）充填，确保边缘密合，避免微渗漏。（三）三级预防（防止功能障碍与并发症）目标是保存患牙功能，减少全身影响。1.牙髓及根尖周病治疗：龋病进展至牙髓炎或根尖周炎时，需进行根管治疗（RCT）。操作要点：准确测量工作长度（电子测量仪结合X线片）、彻底清理根管（使用镍钛器械进行冠向下预备）、严密充填（热牙胶垂直加压技术），术后建议全冠修复（尤其是磨牙）防止牙体折裂。2.严重龋坏牙处理：对于无法保留的残冠、残根，及时拔除后3个月进行修复（活动义齿、固定桥或种植体），避免邻牙倾斜、对颌牙伸长导致的咬合紊乱。3.并发症管理：龋源性间隙感染（如颌面部蜂窝织炎）需联合使用抗生素（如阿莫西林+甲硝唑），必要时切开引流；合并糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L）后再行治疗。三、重点人群干预不同年龄阶段人群龋病特点不同，需制定个性化防控方案。（一）儿童（0-12岁）1.0-3岁：家长用指套牙刷或软毛牙刷蘸清水清洁乳牙，萌出第一颗牙后使用含氟牙膏（米粒大小）；避免“奶瓶龋”（睡前不喂含糖奶/饮料，喂后喝清水）；1岁起首次口腔检查，建立口腔健康档案。2.4-6岁：家长辅助刷牙（巴氏刷牙法），监督刷牙时间（2分钟）；3-4岁进行乳磨牙窝沟封闭；每3个月涂氟1次（高风险儿童）；纠正咬唇、吐舌等不良习惯，预防牙列不齐（增加龋病风险）。3.7-12岁：第一、二恒磨牙萌出后及时封闭；关注替牙期卫生（乳牙滞留易嵌塞食物）；学校开展“每天刷牙2次”竞赛活动，家长记录“饮食-刷牙日记”。（二）青少年（13-18岁）1.正畸人群：使用正畸专用牙刷（V型刷毛）、牙间隙刷清洁托槽周围，餐后立即刷牙，避免碳酸饮料（易导致脱矿形成“白垩斑”）；每3个月复查托槽周围菌斑控制情况。2.高糖饮食者：限制奶茶、蛋糕等摄入，用新鲜水果替代含糖零食；使用含氟漱口水（0.05%氟化钠）辅助清洁。3.心理干预：针对“刷牙影响形象”“牙齿不疼不用看”等误区，通过同伴教育（如学生志愿者）普及龋病危害。（三）成年人（19-64岁）1.牙周病患者：牙周治疗（洁治、刮治）后，重点清洁根分叉区、邻面（使用牙线棒、冲牙器），防止根面龋；定期（每3-6个月）复查牙周及龋病情况。2.夜磨牙/紧咬牙者：制作咬合垫减少牙体磨耗（暴露牙本质后更易龋坏），同时治疗焦虑等心理因素。3.吸烟者：烟草中的有害物质抑制唾液分泌、降低局部免疫力，需鼓励戒烟，戒烟后每6个月检查口腔（尤其是牙颈部、义齿边缘）。（四）老年人（65岁以上）1.根面龋预防：使用含氟牙膏（5000ppmF以上）重点清洁牙龈缘下1-2mm；唾液分泌减少者（如服用降压药、抗抑郁药）可使用人工唾液（含羧甲基纤维素）或咀嚼无糖口香糖（刺激唾液分泌）。2.修复体维护：活动义齿需每天清洁（牙刷+义齿清洁剂），夜间浸泡清水；固定桥/种植体周围用牙间隙刷清除食物残渣，避免边缘龋。3.全身疾病管理：糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），减少龋病进展风险；干燥综合征患者联合风湿免疫科治疗原发病，辅以局部氟化物强化。四、技术规范与质量控制（一）口腔检查操作标准1.环境要求：诊室光线充足（自然光或冷光源），使用口镜、探针（尖端圆钝）、镊子“三用器械”，一次性物品一人一换，器械严格灭菌（压力蒸汽灭菌）。2.检查内容：视诊（牙面颜色、缺损）、探诊（龋洞深度、软硬度）、叩诊（判断是否涉及牙髓），必要时拍摄X线片（辐射剂量≤5μGy/次）。3.记录规范：采用国际通用的FDI牙位表示法（如16表示右上第一恒磨牙），龋病记录按“浅龋（釉质层）、中龋（牙本质浅层）、深龋（牙本质深层）”分级。（二）充填治疗质量控制1.去腐标准：去除软化牙本质（探针可插入），保留硬化牙本质（探针不易插入），避免过度切削健康牙体。2.洞型设计：邻面龋制备“鸠尾固位形”防止充填体脱落；乳牙龋洞可适当扩大（因牙釉质薄），但需保护牙髓（距髓腔＜1mm时垫底）。3.材料选择：前牙首选复合树脂（美观），后牙可选择银汞合金（耐磨，仅限成人且无汞过敏）或复合树脂；乳牙推荐玻璃离子（释放氟离子，与牙体有化学粘结）。4.术后评估：充填体与牙面平齐（咬合无高点），边缘密合（探针无勾拉感），X线片显示无继发龋（透射影）。五、监测与评估（一）监测体系构建建立“国家-省-市-县”四级监测网络，以哨点医院（每省10-15家）和社区卫生服务中心（每县5-8家）为基础，覆盖城市、农村、少数民族地区。监测指标包括：-核心指标：5岁儿童乳牙患龋率、12岁儿童恒牙患龋率、人群充填率（已充填龋牙数/总龋牙数）。-过程指标：含氟牙膏使用率、窝沟封闭覆盖率（封闭牙数/应封闭牙数）、定期口腔检查率（每年≥1次）。-效果指标：龋均（平均每人患龋牙数）、龋面均（平均每人患龋牙面数）、因龋失牙率（因龋缺失牙数/总牙数）。（二）评估与反馈每3年开展一次全国口腔健康流行病学调查（采用世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》标准），每年进行哨点监测数据分析。评估内容包括：防治措施覆盖率（如窝沟封闭是否覆盖80%以上目标儿童）、干预效果（患龋率是否下降5%以上）、资源分配合理性（基层机构设备、人员是否满足需求）。评估结果反馈至卫生健康行政部门，用于调整财政投入、优化干预策略（如在高患龋地区增加涂氟项目）。六、保障措施（一）政策支持将龋齿防治纳入“健康中国2030”规划纲要，明确各级政府责任（卫生健康、教育、市场监管部门协同）。将儿童口腔疾病综合干预项目（窝沟封闭、涂氟）纳入基本公共卫生服务，逐步扩大覆盖至农村地区。（二）人才培养加强口腔医学教育（增加龋病学、预防口腔医学课程），开展基层医生培训（每年≥40学时，重点培训窝沟封闭、ART技术）。培养社区口腔健康指导员（由村医、校医担任），负责健康知识宣传和