1例腰椎骨折伴肠坏死术后患者回肠造口护理

1例腰椎骨折伴肠坏死术后患者回肠造口护理摘要：目的：总结1例腰椎骨折伴肠坏死术后回肠造口的护理体会。方法：护理要点为基于全面的肠造口评估和患者的康复整体评估后，对回肠造口患者进行康复期分阶段护理，观察护理结果。结果：康复一月后患者可短距离独立步行，造口周围粪水性皮炎改善，造口未发生回缩，患者顺利出院，熟练掌握了造口护理方法。结论：医、治、护团队协作提高患者日常生活自理能力，正确的造口护理及护理指导促进并发症愈合是确保患者早日恢复正常生活、工作，提高生活质量关键。关键词：肠造口；肠坏死；护理肠造口术能缓解患者痛苦，延长生命，但并发症可能影响身心健康及社会功能，降低生活质量，全球并发症发生率为11%—60%，国内为16.3%—53.8%[1]。对于回肠造口坏死引起的造口收缩，临床多采取温盐水湿敷、红外线照射、新型敷料和凸面造袋等治疗方法，同时处理收缩创面。在治疗过程中，及时收集造口排泄物并进行全身护理和健康教育[2]。本研究选取我院1例腰椎骨折伴肠坏死术后回肠造口患者，采用综合护理，有效避免了进行造口重建和粪水性腹膜炎的情况，经我院治疗团队精心协作，患者现状得到显著改善，具体护理情况如下所述。1资料与方法1.1资料患者男，42岁，该患者2021年9月9日上班中不慎从高处坠落，当即出现双下肢不能活动，被120送往中山医院青浦分院，考虑腰椎骨折伴肠坏死，随后转往长征医院，完善相关检查，在全麻下行腰椎骨折内固定术及回肠造口术，术后相继转往赫尔森及上海兰海康复医院行康复治疗，患者双下肢能主动活动，不能独立完成穿脱衣服、洗澡、如厕、站立及步行等。为行进一步康复治疗，于2022年7月2日来我院就诊、小便间歇导尿，大便回肠造口。既往史：无；药物过敏史：无；临床疾病诊断：1.胸部脊髓损伤T5AIS/A级2、腰椎骨折术后；3.回肠造口术后状态；功能障碍诊断：1、双下肢感觉运动障碍；2、二便障碍；3、日常生活能力障碍。1.2护理方法饮食结构调整：由半流食逐渐过渡到普食，改善排便性状及习惯。造口局部处理：手术当天进行造口处理，轻轻按压肠黏膜，开放观察无回复红色现象。运用透明试管和手电筒的照射下，透过造口深层黏膜。每天湿敷盐水治疗，使用红外线灯治疗4次。使用透明袋进行处理。术后第2天早上7点至9点，造口周围皮肤DET评分为0，暂未排出气体或粪便，造口呈深红，需紧盯造口黏膜状态，选用适宜台座。手术后第4天，缝线自解，造口1至5点处产生内陷，黏膜颜色变深，11小时后呈现4厘米环状凸出，周边皮肤颜色变化，DET评分2，排气，黄色液体溢出。用生理盐水冲洗造口，填塞凹陷处纱布，实行防漏隔离措施。利用双凸形床和肠道出口设备，有效清理废物，及时预防和处理肠道出口周围皮肤溃疡，纠正造口功能减退。治疗小组密切协作，提升患者的自我护理水平，辅助患者成功实现从卧床到独立站立的过渡，促进床边康复。第7天术后出现造口凹陷，肠黏膜红色，造口逐渐从6点到11点缩小至3厘米，周围皮肤无受伤，DET评分为零，排气和粪便仍然呈现黄水状。口有皮肤与黏膜隔开，皮下凹陷，用纱布填塞后，可使用凝胶敷料和防漏膏固定造口周围。维持负压引流，促进排便。手术后第11天调整蘑菇管扩张造口及引流粪便，避免周围皮肤增生导致通道阻塞，在这种情况下，应避免应用生长抑素疗法。伤口基本愈合，造口周围皮肤和黏膜恢复连接，油管线恢复通畅，选用胶体敷料、防漏膏及凸面底板、腰带保障，遵医嘱接受专业营养支持。离床期造口护理：手把手教会患者正确更换造口袋方法，裁方法及选用合适肠造口产品，通过成功案例等措施激励患者主动参与到造口自我管理中，讲解肠造口相关知识，正确认识肠造口，利用互联网信息平台对患者居家时进行延续性护理服务。2结果康复一个月后患者可短距离独立步行，造口周围出水性皮炎改善，造口未发生回缩，患者顺利出院，熟练掌握了造口护理方法。3讨论分析肠道造口护理繁琐，需护理人员具备专业知识和经验，造口患者需因人而异，若例行护理不可行，护理者应灵活应用专业知识，积极解决问题，结合薄型凝胶敷料和造口袋，可以维持皮肤状态，便于监测，保证造口袋有效使用，减少患者负担和疼痛，提升生活质量[3-4]。对于多次肠道手术并发症患者，关注肠道功能的恢复情况，及时实施肠内营养，指导饮食，提供心理护理，有助于减轻患者焦虑，积极配合治疗，促进创口愈合。综上所述，医、治、护团队协作提高患者日常生活自理能力，正确的造口护理及护理指导促进并发症愈合是确保患者早日恢复正常生活、工作，提高生活质量关键。【参考文献】[1]魏平,林光燕.1例暴发性紫癜伴肠坏死行回肠造瘘术后患儿的护理[J].当代护士,2023,30(4):161-164.[2]朱珠,朱学婷,张宜南,等.1例直肠癌术后回肠造口周围皮肤压力性损伤患者的护理[J].医药高职教育与现代护理,2023,6(6):513-515.[3]任倩.综合性护理在直肠癌术后永久性结肠造口患者中的应用效果[J].中