2026年云南曲靖市第一人民医院神经内科专项试题附答案

2026年云南曲靖市第一人民医院神经内科专项试题(附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗的时间窗（阿替普酶）通常为发病后几小时内？A.3小时B.4.5小时C.6小时D.12小时2.癫痫持续状态的首选治疗药物是？A.苯妥英钠B.丙戊酸钠C.地西泮（静脉注射）D.卡马西平3.帕金森病患者典型的步态特征是？A.剪刀步态B.醉酒步态C.慌张步态D.跨阈步态4.吉兰-巴雷综合征（GBS）患者脑脊液检查的典型表现是？A.白细胞计数显著升高，蛋白正常B.蛋白-细胞分离（蛋白升高，细胞数正常或轻度升高）C.糖和氯化物降低D.多核细胞为主的白细胞升高5.短暂性脑缺血发作（TIA）的神经功能缺损症状持续时间通常不超过？A.1小时B.24小时C.48小时D.72小时二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.脑出血的常见病因包括？A.高血压动脉硬化B.脑动静脉畸形C.淀粉样脑血管病D.凝血功能障碍2.阿尔茨海默病的核心临床表现包括？A.进行性记忆减退（尤其是近事记忆）B.视空间障碍（如迷路）C.失语（命名性失语为主）D.肢体震颤3.脊髓压迫症的典型表现包括？A.神经根性疼痛（早期）B.病变节段以下运动、感觉障碍C.尿便功能障碍D.脑脊液蛋白降低4.偏头痛的常见诱发因素包括？A.睡眠不足B.饮酒（尤其是红酒）C.强光刺激D.高盐饮食5.重症肌无力的临床特征包括？A.肌肉无力呈“晨轻暮重”B.新斯的明试验阳性C.累及眼外肌时出现上睑下垂D.肌电图示低频重复电刺激波幅递减三、简答题（每题10分，共30分）1.简述急性脊髓炎与脊髓压迫症的鉴别要点。2.列举癫痫患者抗癫痫药物的使用原则。3.简述急性脑梗死的静脉溶栓治疗禁忌证。四、病例分析题（25分）患者男性，65岁，有高血压病史10年（未规律服药），糖尿病病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）。2小时前晨起时突发左侧肢体无力，伴言语含糊，无头痛、呕吐，无意识障碍。查体：BP180/105mmHg，神清，构音障碍，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，左侧巴氏征阳性，右侧肢体肌力5级，感觉检查未见明显异常。急诊头颅CT未见高密度影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）（2）为明确诊断，需进一步做哪些检查？（7分）（3）请提出当前的治疗原则。（10分）答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.B5.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABCD三、简答题1.急性脊髓炎与脊髓压迫症的鉴别要点：起病：急性脊髓炎起病急（数小时至数天）；脊髓压迫症起病较缓（数周至数月）。症状进展：急性脊髓炎为横贯性脊髓损害，症状迅速达到高峰；脊髓压迫症多为进行性加重，可先有神经根痛，后出现脊髓半切或横贯性损害。影像学：急性脊髓炎MRI可见脊髓水肿、增粗，T2高信号；脊髓压迫症可见脊髓受压（如肿瘤、椎间盘突出等占位病变）。脑脊液：急性脊髓炎蛋白轻度升高，细胞数可升高；脊髓压迫症蛋白显著升高，梗阻时呈“黄变”，细胞数多正常。2.癫痫患者抗癫痫药物使用原则：早期用药：首次发作后若有再发风险（如脑部结构异常、脑电图示癫痫波）应开始治疗。单药治疗：首选单药，从小剂量开始，逐渐加量至有效或最大耐受量。个体化治疗：根据癫痫发作类型、综合征分类选择药物（如部分性发作选卡马西平，全面强直-阵挛发作选丙戊酸钠）。规律用药：固定服药时间，避免漏服。缓慢减停药：完全控制2-5年后，在医生指导下缓慢减量（半年至1年以上），避免突然停药诱发癫痫持续状态。3.急性脑梗死静脉溶栓（阿替普酶）禁忌证：近3个月内有脑出血、脑梗死或重大头颅外伤史；颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；近1周内有不易压迫部位的动脉穿刺；血压未控制（收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg）；血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；凝血功能异常（INR＞1.7，血小板＜100×10⁹/L）；症状快速缓解或轻微；妊娠；过去48小时内使用过低分子肝素且APTT延长。四、病例分析题（1）最可能诊断：急性缺血性卒中（左侧大脑中动脉供血区脑梗死）。需鉴别疾病：脑出血（头颅CT已排除）、短暂性脑缺血发作（症状持续未缓解）、脑肿瘤卒中、低血糖或高血糖所致神经功能缺损（需测血糖）。（2）进一步检查：头颅MRI+DWI（明确梗死灶及责任血管）；颈部血管超声+经颅多普勒（评估颈动脉、颅内动脉狭窄）；血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能；心电图+心脏超声（排除心源性栓塞）；糖化血红蛋白（评估长期血糖控制）。（3）治疗原则：一般处理：卧床，保持呼吸道通畅，监测生命体征（尤其是血压、血糖）；血压管理：目前BP180/105mmHg，若未准备溶栓，可暂不积极降压（目标维持在＜220/120mmHg）；若拟溶栓，需将血压降至＜185/110mmHg；静脉溶栓：患者发病2小时（在4.5小时时间窗内），无禁忌证（头颅CT无出血），应尽快给予阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg，10%静推，剩余90%静滴1小时）；抗血小板：若未溶栓，发病24小时后给予阿司匹林（300mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）；若已溶栓，24小时后启动；控制血糖：维持血糖6-10mmol