2026年入院患者评估与护理试题及答案

2026年入院患者评估与护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.新入院患者首次护理评估的首要内容是：A.心理社会状态B.生命体征及主诉C.既往用药史D.生活自理能力答案：B解析：入院评估需遵循“生命优先”原则，首先确认患者生命体征是否平稳，主诉是否为危及生命的症状（如胸痛、呼吸困难），以快速识别紧急问题。2.评估患者意识状态时，最常用的工具是：A.SAS焦虑量表B.GCS格拉斯哥昏迷量表C.Braden压疮风险量表D.NRS数字疼痛量表答案：B解析：GCS通过睁眼反应（14分）、语言反应（15分）、运动反应（16分）综合评估意识水平，总分315分，是临床最常用的意识状态评估工具。3.对主诉“腹部持续性钝痛3天，今日加重”的患者进行疼痛评估时，应首先询问：A.疼痛与饮食的关系B.疼痛评分（NRS）C.疼痛是否放射至其他部位D.既往有无类似疼痛史答案：B解析：疼痛评估需遵循“量化优先”原则，首先通过NRS（010分）或VAS（视觉模拟量表）明确疼痛强度，为后续干预提供依据。4.下列哪项是Braden压疮风险评估量表的评估维度？A.认知功能B.营养状况C.活动能力D.用药史答案：C解析：Braden量表包含6个维度：感觉（对压迫相关不适的感知能力）、潮湿（皮肤暴露于潮湿的程度）、活动能力（身体活动程度）、移动能力（改变和控制体位的能力）、营养（摄入足够营养的能力）、摩擦力和剪切力，共18分，≤18分提示有压疮风险。5.对焦虑情绪明显的入院患者进行心理评估时，最适宜的量表是：A.MMSE简易智力状态检查B.PHQ9抑郁症筛查量表C.SAS焦虑自评量表D.ADL日常生活能力量表答案：C解析：SAS（Zung焦虑自评量表）包含20个条目，用于评估个体主观焦虑程度，是入院心理评估中常用的焦虑筛查工具。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述入院护理评估的主要内容。答案：入院护理评估需全面、系统，主要包括：①健康史：现病史（起病时间、症状特点、诊疗经过）、既往史（慢性疾病、手术/外伤史）、过敏史、用药史（包括保健品）、家族史；②身体状况：生命体征（T、P、R、BP、SpO₂）、一般状况（意识、面容、体位）、各系统阳性体征（如肺部啰音、腹部压痛）；③心理社会状态：情绪（焦虑/抑郁程度）、认知（定向力、记忆力）、社会支持（家属照护能力、经济状况）；④功能状态：ADL（进食、穿衣、如厕等日常生活能力）、活动耐力（能否独立行走、爬楼）；⑤高危因素：压疮（Braden评分）、跌倒（Morse评分）、深静脉血栓（Caprini评分）风险评估。2.简述意识状态GCS评分的项目及分值范围，举例说明评分方法。答案：GCS评分包括3个项目：①睁眼反应（E）：自动睁眼4分，呼唤睁眼3分，疼痛刺激睁眼2分，无反应1分；②语言反应（V）：定向正确5分，定向障碍4分，言语混乱3分，只能发音2分，无反应1分；③运动反应（M）：遵嘱动作6分，疼痛定位5分，疼痛逃避4分，屈曲反应3分，伸展反应2分，无反应1分。总分315分，≤8分为昏迷，912分为昏睡，1315分为嗜睡或清醒。例如：患者对疼痛刺激睁眼（E=2），回答问题混乱（V=3），疼痛时肢体逃避（M=4），总分为2+3+4=9分，提示昏睡状态。3.简述压疮高风险患者的护理措施。答案：①风险干预：根据Braden评分制定计划，≤12分需2小时翻身1次，使用气垫床或减压垫；②皮肤管理：保持皮肤清洁干燥，失禁患者及时清理并涂抹皮肤保护剂（如含氧化锌软膏）；③营养支持：评估血清白蛋白、前白蛋白水平，鼓励高蛋白（如鱼、蛋、乳清蛋白粉）、高维生素饮食，必要时静脉补充；④观察记录：每日检查骨隆突处（骶尾、髋部、踝部）皮肤颜色、温度、完整性，记录压疮分期（Ⅰ期红斑不褪色，Ⅱ期表皮破损，Ⅲ期全层皮肤缺失，Ⅳ期累及肌肉骨骼）；⑤健康教育：指导患者及家属避免拖、拉、推等动作，保持床单平整无碎屑。三、案例分析题（共30分）患者，男，72岁，因“反复胸闷、气促1周，加重2天”入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd），2型糖尿病史8年（皮下注射胰岛素早12U、晚10U）。入院时T36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP158/92mmHg，SpO₂92%（未吸氧）。患者端坐位，呼吸费力，诉“胸口像压了块石头”，NRS疼痛评分3分，焦虑评分SAS标准分62分（临界值50分），Morse跌倒评分45分（≥45分为高风险）。问题1：该患者首优的护理问题是什么？依据是什么？（10分）答案：首优护理问题是“气体交换受损与心功能不全导致肺淤血有关”。依据：患者主诉胸闷、气促，呼吸频率增快（22次/分，正常1220次/分），SpO₂92%（正常≥95%），端坐位（被迫体位以减轻呼吸困难），提示存在缺氧及肺通气/换气功能障碍，直接威胁生命安全，需优先处理。问题2：针对该患者，入院评估的重点内容有哪些？（10分）答案：①呼吸系统：听诊双肺呼吸音（是否有湿啰音）、观察呼吸深度/节律（是否有陈施呼吸）；②循环系统：监测心率（是否有心律不齐）、双下肢是否水肿（评估右心功能）、颈静脉是否怒张；③糖尿病管理：核查空腹及餐后2小时血糖（胰岛素是否达标）、足部皮肤（有无破溃）；④用药依从性：询问高血压、糖尿病药物是否规律服用，近期有无漏服；⑤心理状态：焦虑的具体原因（对疾病预后的担忧、经济压力）；⑥跌倒风险因素：是否有头晕、视力模糊（高血压可能导致）、使用胰岛素后有无低血糖史（增加跌倒风险）。问题3：请列出针对该患者的主要护理措施。（10分）答案：①氧疗护理：给予低流量吸氧（23L/min），监测SpO₂目标≥95%，观察吸氧后呼吸频率、深度变化；②体位护理：协助取半卧位（抬高床头3045°），减少回心血量，减轻肺淤血；③生命体征监测：每小时测量BP、P、R，注意有无血压骤降（警惕心源性休克）或心率>100次/分（提示心衰加重）；④症状管理：胸闷时指导腹式呼吸（吸气4秒，呼气6秒），必要时遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米20mgiv）减轻肺水肿；⑤血糖监测：每日监测空腹及三餐后2小时血糖，记录胰岛素注射时间及剂量，避免低血糖（如出现心慌、手抖，立即测血糖并给予糖水）；⑥心理干预：主动倾听患者主诉，解释胸闷、气促是心衰的常见症状，通过正念放松训练（如引导想