肾功能不全型紫癜性肾炎个案护理

肾功能不全型紫癜性肾炎个案护理一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者姓名：李XX，性别：女，年龄：45岁，民族：汉族，婚姻状况：已婚，职业：教师，住院号：2025061808，入院时间：2025年6月18日，入院科室：肾内科，入院诊断：紫癜性肾炎（肾功能不全期）、慢性肾脏病3期。患者主诉：双下肢皮疹伴尿泡沫增多1周，乏力、眼睑水肿3天。（二）现病史患者1周前因受凉后出现咽痛，自行口服“感冒灵颗粒”（具体剂量不详）后咽痛症状无明显缓解。次日晨起发现双下肢出现对称性紫红色皮疹，高出皮肤表面，压之不褪色，无瘙痒感，伴膝关节轻微疼痛，活动时疼痛加重，无关节肿胀、畸形。当地社区医院就诊，查尿常规示：尿蛋白2+，尿隐血3+，给予“氯雷他定片10mgpoqd”抗过敏治疗，皮疹无明显消退，尿泡沫仍较多。3天前患者出现乏力，活动后症状明显加重，伴眼睑水肿，夜间可平卧，无胸闷、气促，尿量较前减少，每日约800-900ml，无肉眼血尿，无腹痛、腹泻及黑便，无恶心、呕吐。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊查肾功能：血肌酐185μmol/L，尿素氮10.2mmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）35ml/min・1.73m²；尿蛋白定量3.8g/24h；血常规：嗜酸性粒细胞百分比8%（正常参考值0.4%-8%）。门诊以“紫癜性肾炎，慢性肾脏病3期”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍减退，睡眠可，大便正常，体重近1周增加2kg。（三）既往史、个人史与家族史既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史（此次入院前未发现明确过敏原）。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史；无吸烟、饮酒史；无接触粉尘、化学物质等职业暴露史；规律作息，饮食清淡。家族史：父母均体健，否认遗传性疾病史，否认紫癜性肾炎、肾病综合征等肾脏疾病家族史。（四）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压145/95mmHg（卧位），体重62kg，身高160cm，体重指数（BMI）24.2kg/m²。皮肤黏膜：神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，双下肢（膝关节以下）可见对称性紫红色皮疹，呈针尖至米粒大小，部分融合成片，高出皮面，压之不褪色，皮疹表面无破溃、渗液；眼睑轻度水肿，球结膜无充血，巩膜无黄染；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡及出血点。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大，无压痛。头部及其器官：头颅无畸形，头发分布均匀；外耳道无异常分泌物，乳突无压痛；鼻通气良好，鼻窦无压痛；咽部轻度充血，扁桃体无肿大。颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，无压痛。胸部：胸廓对称，无畸形；双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无腹壁静脉曲张；全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；Murphy征阴性；移动性浊音阴性；肠鸣音正常，约4次/分；肾区无叩痛。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如；膝关节轻度压痛，活动轻度受限，无肿胀、畸形；双下肢轻度凹陷性水肿（膝关节以下），其余关节无异常。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力、肌张力正常。（五）辅助检查实验室检查（1）血常规（2025年6月18日，我院门诊）：白细胞计数8.5×10^9/L（参考值4-10×10^9/L），中性粒细胞百分比65%（参考值50%-70%），嗜酸性粒细胞百分比8%（参考值0.4%-8%），红细胞计数4.2×10^12/L（参考值3.8-5.1×10^12/L），血红蛋白115g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10^9/L（参考值125-350×10^9/L）。（2）尿常规（2025年6月18日，我院门诊）：尿蛋白3+，尿隐血3+，尿红细胞25-30个/HPF（多形型），尿白细胞0-2个/HPF，尿糖阴性，尿酮体阴性，尿比重1.020（参考值1.015-1.025），尿pH值6.5（参考值5.5-7.5）。（3）肾功能（2025年6月18日，我院门诊）：血肌酐185μmol/L（参考值41-81μmol/L），尿素氮10.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸380μmol/L（参考值155-357μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）35ml/min・1.73m²（参考值≥90ml/min・1.73m²）。（4）尿蛋白定量（2025年6月18日，我院门诊）：3.8g/24h（参考值＜0.15g/24h）。（5）电解质（2025年6月18日，我院住院）：血钾4.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠135mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯100mmol/L（参考值99-110mmol/L），血钙2.1mmol/L（参考值2.11-2.52mmol/L），血磷1.4mmol/L（参考值0.81-1.45mmol/L）。（6）肝功能（2025年6月18日，我院住院）：总蛋白65g/L（参考值65-85g/L），白蛋白32g/L（参考值40-55g/L），球蛋白33g/L（参考值20-35g/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），谷丙转氨酶25U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值13-35U/L）。（7）凝血功能（2025年6月18日，我院住院）：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原（FIB）3.5g/L（参考值2-4g/L），凝血酶时间（TT）16秒（参考值12-16秒）。（8）免疫指标（2025年6月19日，我院住院）：免疫球蛋白A（IgA）4.5g/L（参考值0.7-4.0g/L），免疫球蛋白G（IgG）12g/L（参考值7-16g/L），免疫球蛋白M（IgM）1.8g/L（参考值0.5-2.2g/L），补体C30.9g/L（参考值0.9-1.8g/L），补体C40.2g/L（参考值0.1-0.4g/L），抗核抗体（ANA）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性。（9）过敏原检测（2025年6月19日，我院住院）：尘螨（+），牛奶、鸡蛋、海鲜、花粉等均为阴性。影像学检查（1）泌尿系超声（2025年6月19日，我院住院）：双肾大小正常（左肾长径10.5cm，横径5.2cm；右肾长径10.3cm，横径5.0cm），肾实质回声弥漫性增强，皮髓质分界欠清晰，肾盂肾盏无扩张，输尿管无扩张，膀胱壁光滑，内未见异常回声。（2）腹部超声（2025年6月19日，我院住院）：肝、胆、胰、脾未见明显异常，腹腔内未见积液。病理检查肾穿刺活检（2025年6月20日，我院住院）：光镜下观察15个肾小球，其中3个肾小球球性硬化，5个肾小球可见细胞性新月体形成，其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生，伴少量中性粒细胞浸润；肾小管上皮细胞颗粒变性，部分肾小管管腔扩张，可见蛋白管型；肾间质轻度水肿，伴少量淋巴细胞浸润；肾小动脉未见明显异常。免疫荧光：IgA（3+）沿肾小球系膜区颗粒状沉积，C3（2+）沿肾小球系膜区颗粒状沉积，IgG、IgM、C4均为阴性。病理诊断：紫癜性肾炎（IgA肾病伴新月体形成，Lee分级Ⅳ级）。二、护理问题与诊断（一）体液过多与肾功能不全导致肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。依据：患者眼睑及双下肢轻度凹陷性水肿，近1周体重增加2kg，尿量减少（每日800-900ml），血肌酐185μmol/L、尿素氮10.2mmol/L升高，eGFR35ml/min・1.73m²降低。（二）皮肤完整性受损风险与过敏性紫癜导致双下肢皮疹、患者可能搔抓皮疹有关。依据：患者双下肢存在对称性紫红色皮疹，高出皮面，虽无瘙痒，但患者活动时可能因衣物摩擦或不经意搔抓导致皮疹破损，增加皮肤感染及完整性受损风险。（三）慢性疼痛（膝关节疼痛）与紫癜性肾炎引发的血管炎累及膝关节有关。依据：患者主诉膝关节疼痛，活动时疼痛加重，查体膝关节轻度压痛，活动轻度受限，无关节肿胀、畸形，符合血管炎导致的关节受累表现。（四）营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿导致白蛋白丢失（白蛋白32g/L）、食欲减退有关。依据：患者尿蛋白定量3.8g/24h，血清白蛋白32g/L低于正常参考值，主诉食欲稍减退，长期可能导致营养摄入不足，无法满足机体代谢需求。（五）焦虑与对疾病诊断不了解、担心疾病预后及治疗效果有关。依据：患者为教师，对自身健康关注度高，入院后多次向医护人员询问“病情是否严重”“能否治愈”“会不会发展为尿毒症”等问题，夜间睡眠时偶有辗转，存在明显焦虑情绪。（六）有感染的风险与糖皮质激素及免疫抑制剂使用、机体抵抗力下降有关。依据：患者将接受糖皮质激素（甲泼尼龙）治疗，激素可抑制机体免疫反应，降低抵抗力，增加细菌、病毒等病原体感染的风险，如呼吸道感染、皮肤感染等。（七）知识缺乏与对紫癜性肾炎的病因、治疗方案、护理措施及出院后注意事项认知不足有关。依据：患者入院时询问“为什么会得这个病”“吃这些药有什么副作用”“出院后能正常工作吗”，表示从未接触过此类疾病相关知识，缺乏疾病自我管理能力。三、护理计划与目标（一）体液过多护理计划与目标护理目标：入院1周内，患者尿量恢复至1500-2000ml/日，眼睑及双下肢水肿完全消退，体重较入院时下降1-2kg；血肌酐降至150μmol/L以下，尿素氮降至8mmol/L以下，eGFR稳定或略有升高。护理计划（1）出入量管理：准确记录24小时出入量，包括饮水量、进食量、静脉输液量、尿量、粪便量等，若尿量＜1000ml/日或出入量差值＞500ml，及时报告医生。（2）体重监测：每日晨起空腹、穿同一套病号服、使用同一台体重秤测量体重，记录体重变化，若体重每日增加＞0.5kg，提示水钠潴留加重，立即告知医生。（3）液体入量控制：根据患者前1日尿量、血肌酐水平计算每日液体入量，一般为前1日尿量+500ml（不显性失水），避免患者大量饮水，指导患者少量多次饮水，每次饮水量不超过100ml。（4）用药护理：遵医嘱给予呋塞米20mg口服，每日1次，观察用药后尿量变化及有无电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症），每周监测2次电解质；遵医嘱给予硝苯地平控释片30mg口服，每日1次，控制血压在130/80mmHg以下，每日测量2次血压（早晚各1次），血压异常时增加测量次数。（5）病情观察：每日观察患者水肿部位、程度变化，按压双下肢胫骨前皮肤，判断水肿是否减轻；观察尿液颜色、性状及尿泡沫情况，定期复查尿常规、肾功能，了解肾功能改善情况。（二）皮肤完整性受损风险护理计划与目标护理目标：住院期间，患者双下肢皮疹无破损、感染，皮疹逐渐消退，无新皮疹出现。护理计划（1）皮肤清洁护理：每日用温水为患者擦拭皮肤，尤其是双下肢皮疹部位，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品；擦拭时动作轻柔，避免摩擦皮疹。（2）衣物选择指导：告知患者穿宽松、柔软、透气的棉质病号服，避免穿化纤、紧身衣物，减少衣物对皮疹的摩擦；定期更换衣物，保持衣物清洁干燥。（3）避免搔抓：修剪患者指甲至短而光滑，告知患者避免搔抓皮疹，若出现轻微瘙痒，可通过轻拍或涂抹炉甘石洗剂缓解（需遵医嘱），不可自行抓挠。（4）皮疹观察：每日观察皮疹的颜色、大小、数量变化，有无新皮疹出现，皮疹是否出现破损、渗液、结痂等情况，发现异常及时报告医生。（5）环境护理：保持病室环境整洁，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，避免环境干燥或潮湿刺激皮肤；定期开窗通风，每日2次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。（三）慢性疼痛（膝关节疼痛）护理计划与目标护理目标：入院3天内，患者膝关节疼痛评分（NRS）从入院时的4分降至2分以下，膝关节活动不受限，可自主完成床上翻身、坐起及室内短距离行走。护理计划（1）疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），每日评估2次患者膝关节疼痛程度（早晚各1次），疼痛加重时随时评估，记录疼痛评分、疼痛性质、持续时间及诱发因素。（2）体位护理：指导患者休息时抬高膝关节，垫软枕，使膝关节处于轻度屈曲位（约15°），减轻膝关节压力，缓解疼痛；避免长时间站立或行走，减少膝关节负重。（3）疼痛缓解措施：疼痛评分＞3分时，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，观察用药后疼痛缓解情况及有无胃肠道不适（如胃痛、恶心）；指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听轻音乐，转移注意力，减轻疼痛感受。（4）活动指导：疼痛缓解后，协助患者进行膝关节轻度活动，如膝关节屈伸训练（每次10-15分钟，每日2次），避免过度活动导致疼痛加重；逐渐增加活动量，从床上活动过渡到室内行走，行走时速度缓慢，避免剧烈运动。（5）病情观察：观察膝关节有无肿胀、发红、皮温升高，排除关节感染；定期评估膝关节活动范围，了解疼痛缓解后关节功能恢复情况。（四）营养失调护理计划与目标护理目标：出院前，患者血清白蛋白升至35g/L以上，食欲恢复正常，每日进食量达到1500-1800kcal，无营养不良相关症状（如乏力、体重下降）。护理计划（1）营养评估：采用主观全面评定法（SGA）评估患者营养状况，每周评估1次；根据患者体重、身高、活动量计算每日所需热量（约25-30kcal/kg），患者体重62kg，每日需热量1550-1860kcal。（2）饮食指导：给予低盐（每日＜3g）、优质蛋白饮食，优质蛋白摄入量为0.8g/kg・日（患者每日约49.6g），选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等优质蛋白食物，如每日1个鸡蛋（约6g蛋白）、250ml牛奶（约8g蛋白）、50g瘦肉（约10g蛋白）、50g鱼肉（约10g蛋白），其余蛋白从主食、豆制品中获取；避免食用辛辣、刺激性食物及已知过敏原（尘螨）相关食物，如毛绒玩具、久未清洗的衣物需定期清洁，减少尘螨接触。（3）食欲改善措施：与营养科沟通，为患者制定易消化、色香味俱全的饮食方案，如小米粥、蒸蛋羹、冬瓜丸子汤等；鼓励患者少食多餐，每日5-6餐，避免一次进食过多导致腹胀；若患者食欲差，遵医嘱给予多酶片1片口服，每日3次，促进消化。（4）营养监测：每周复查1次血清白蛋白、血红蛋白，了解营养状况改善情况；观察患者乏力症状是否缓解，体重是否稳定，评估营养摄入是否充足。（5）饮食教育：向患者及家属讲解优质蛋白饮食的重要性，告知患者避免过度限制蛋白摄入导致营养不良，也避免高蛋白饮食加重肾脏负担，指导家属出院后为患者准备合适的饮食。（五）焦虑护理计划与目标护理目标：入院3天内，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分从入院时的55分（轻度焦虑）降至50分以下；患者能主动与医护人员沟通，积极配合治疗与护理，睡眠质量改善。护理计划（1）心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，入院时及住院期间每周评估1次，了解患者焦虑程度变化；与患者沟通时，观察其情绪状态、语言表达及睡眠情况，判断焦虑是否缓解。（2）沟通交流：每日与患者沟通30分钟，耐心倾听患者的担忧与疑问，用通俗易懂的语言解答患者关于疾病的问题，如“紫癜性肾炎通过规范治疗，大部分患者病情可稳定，只要控制好蛋白尿和肾功能，一般不会发展为尿毒症”，减轻患者对疾病预后的担忧。（3）疾病知识讲解：向患者介绍紫癜性肾炎的病因（如感染、过敏等）、治疗方案（如糖皮质激素、抗过敏药物的作用），告知患者治疗周期及可能的副作用，让患者对疾病治疗有充分了解，增强治疗信心。（4）睡眠改善：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，夜间关闭不必要的灯光，减少噪音干扰；指导患者睡前用温水泡脚，避免睡前饮用咖啡、浓茶，必要时遵医嘱给予地西泮2.5mg口服，帮助睡眠。（5）家庭支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者情感支持，让患者感受到家庭的关心与温暖；告知家属患者的焦虑情绪，指导家属与患者共同面对疾病，避免家属传递负面情绪。（六）有感染的风险护理计划与目标护理目标：住院期间，患者无感染发生，体温维持在36-37.2℃，血常规白细胞计数及中性粒细胞百分比正常，无呼吸道感染（如咳嗽、咳痰）、皮肤感染（如皮疹破损感染）等症状。护理计划（1）体温监测：每日测量4次体温（8:00、12:00、16:00、20:00），体温＞37.3℃时增加测量次数，观察体温变化，及时发现感染迹象。（2）环境防护：保持病室清洁，每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床头柜、床栏、门把手等高频接触部位，每周进行1次病室空气消毒（紫外线照射30分钟）；限制探视人员，每次探视人数不超过2人，探视者若有感冒、咳嗽等症状，禁止探视，避免交叉感染。（3）呼吸道护理：指导患者每日进行有效咳嗽、咳痰训练，每日2次，每次10分钟，预防呼吸道感染；病室定期开窗通风，保持空气流通，避免空气污浊。（4）皮肤护理：加强皮肤清洁，尤其是皮疹部位，观察皮疹有无破损、红肿、渗液，若出现皮疹破损，及时用碘伏消毒，避免感染；指导患者勤洗手，保持手部清洁，避免用手触摸口鼻，减少感染风险。（5）用药观察：遵医嘱给予糖皮质激素治疗时，观察患者有无感染症状，如咳嗽、咽痛、皮肤红肿等，若出现感染迹象，及时报告医生，遵医嘱使用抗生素治疗，避免感染加重。（七）知识缺乏护理计划与目标护理目标：出院前，患者能准确说出紫癜性肾炎的常见病因、治疗药物的名称及主要副作用、出院后饮食及活动注意事项；患者掌握疾病自我监测方法（如监测尿量、血压），能独立完成用药管理，出院后按时复查。护理计划（1）疾病知识教育：采用口头讲解、发放健康教育手册、观看视频等方式，向患者介绍紫癜性肾炎的病因（如感染、过敏）、临床表现（皮疹、蛋白尿、关节痛）、治疗原则，让患者了解疾病相关知识，每周进行1次知识提问，评估患者掌握情况。（2）用药指导：详细告知患者所用药物的名称（如甲泼尼龙、呋塞米、硝苯地平控释片）、用法用量（如甲泼尼龙40mg静脉滴注，每日1次）、主要副作用（如激素可能导致满月脸、血糖升高，呋塞米可能导致低钾血症）及应对措施（如出现低钾血症时多吃香蕉、橙子等含钾丰富的食物），指导患者按时服药，不可自行停药或调整剂量，为患者制作用药时间表，方便患者记忆。（3）自我监测指导：教会患者监测尿量、血压的方法，指导患者使用家用血压计，每日测量2次血压，记录尿量变化，若出现尿量减少（＜1000ml/日）、血压升高（＞140/90mmHg）或尿泡沫增多，及时就医；指导患者观察皮疹、关节痛等症状，若出现新皮疹或关节痛加重，及时就诊。（4）出院指导：向患者及家属讲解出院后饮食（低盐优质蛋白饮食，避免过敏原）、活动（避免剧烈运动，适当进行轻度活动如散步）、休息（保证充足睡眠，避免劳累）注意事项；告知患者出院后复查时间（出院后1周复查尿常规、肾功能，2周复查尿蛋白定量，1个月复查血常规、血糖），为患者发放复查时间表，提醒患者按时复查。（5）随访管理：为患者留下科室联系电话，告知患者有疑问可随时咨询；出院后1周内进行电话随访，了解患者病情变化、用药情况及知识掌握情况，及时解答患者疑问，强化健康知识。四、护理过程与干预措施（一）入院第1天（2025年6月18日）病情评估与护理干预（1）入院接待：热情接待患者及家属，介绍病室环境、责任护士、主管医生及医院规章制度，协助患者办理入院手续，安置患者卧床休息，抬高双下肢，促进静脉回流，减轻水肿。（2）病情评估：测量患者生命体征（T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP145/95mmHg），评估双下肢皮疹情况（膝关节以下对称性紫红色皮疹，无破损）、水肿程度（眼睑轻度水肿，双下肢轻度凹陷性水肿），询问患者膝关节疼痛情况（NRS评分4分），记录24小时出入量（入量约1300ml，出量约850ml，其中尿量800ml）。（3）治疗配合：遵医嘱为患者建立外周静脉通路，给予0.9%氯化钠注射液100ml+甲泼尼龙40mg静脉滴注，每日1次，输注过程中调节滴速（40滴/分），观察患者有无输液反应（如寒战、发热）；给予氯雷他定片10mg口服，每日1次，抗过敏治疗；给予碳酸钙D3片0.6g口服，每日1次，预防激素导致的骨质疏松。（4）基础护理：协助患者用温水擦拭皮肤，更换棉质病号服，修剪指甲；指导患者少量多次饮水，每次不超过100ml，避免大量饮水加重水肿；给予低盐优质蛋白饮食（早餐：小米粥1碗、鸡蛋1个；午餐：米饭1小碗、清蒸鱼50g、炒青菜1份；晚餐：面条1碗、瘦肉末20g）。（5）健康教育：向患者讲解紫癜性肾炎的病因及目前治疗方案，告知患者肾穿刺活检的目的、方法及注意事项，预约次日进行肾穿刺活检；解答患者“肾穿刺会不会很痛”的疑问，告知患者穿刺时会局部麻醉，疼痛感较轻，减轻患者顾虑。病情变化与处理：患者入院当日下午诉膝关节疼痛加重（NRS评分5分），遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，30分钟后疼痛缓解（NRS评分3分）；晚间测量血压138/85mmHg，较入院时下降，继续观察血压变化。（二）入院第2天（2025年6月19日）病情评估与护理干预（1）肾穿刺活检护理：术前评估患者凝血功能（PT12.5秒，APTT35秒），确认无穿刺禁忌证；指导患者练习俯卧位呼吸及屏气动作（屏气时间约10秒），避免穿刺时肾脏移位；术前禁食4小时，排空膀胱；护送患者至介入室进行肾穿刺活检，术后协助患者平卧6小时，监测血压（每30分钟1次，共6次），观察患者有无腰痛、腹痛及肉眼血尿，穿刺部位有无渗血；6小时后协助患者缓慢翻身，避免剧烈活动。（2）病情观察：测量生命体征（T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP135/80mmHg），观察双下肢皮疹无新出现，水肿较入院时减轻；记录24小时出入量（入量1200ml，出量1000ml，其中尿量950ml）；复查电解质（血钾4.5mmol/L，血钠136mmol/L），结果正常。（3）用药护理：继续给予甲泼尼龙40mg静脉滴注，呋塞米20mg口服，硝苯地平控释片30mg口服；观察患者服用呋塞米后尿量变化，下午尿量较上午明显增加，约300ml。（4）心理护理：患者担心肾穿刺活检结果，表现出焦虑情绪（SAS评分53分），与患者沟通，告知患者肾穿刺活检结果是制定后续治疗方案的重要依据，即使结果不理想，通过规范治疗也能控制病情，鼓励患者保持积极心态；邀请同病房病情稳定的患者与患者交流，分享治疗经验，减轻患者焦虑。病情变化与处理：患者肾穿刺活检后无腰痛、腹痛，无肉眼血尿，穿刺部位无渗血；晚间诉食欲稍差，遵医嘱给予多酶片1片口服，促进消化，次日晨起患者食欲改善。（三）入院第3天（2025年6月20日）病情评估与护理干预（1）病理结果告知：肾穿刺活检结果回报为“紫癜性肾炎（IgA肾病伴新月体形成，Lee分级Ⅳ级）”，主管医生向患者及家属解释病理结果的意义，责任护士协助医生解答患者疑问，告知患者目前治疗方案（继续激素治疗，后续可能加用免疫抑制剂），让患者了解治疗方向。（2）病情观察：测量生命体征（T36.6℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg）；双下肢皮疹颜色变浅，部分皮疹开始消退；眼睑水肿完全消退，双下肢水肿明显减轻（按压胫骨前皮肤，凹陷恢复时间＜5秒）；记录24小时出入量（入量1400ml，出量1500ml，其中尿量1400ml）；体重61kg，较入院时下降1kg。（3）疼痛护理：患者膝关节疼痛NRS评分2分，无需使用止痛药，指导患者进行膝关节屈伸训练，每次10分钟，每日2次，训练时协助患者保护膝关节，避免过度活动。（4）营养支持：患者食欲改善，每日进食量约1600kcal，给予午餐：米饭1小碗、鸡肉50g、西兰花1份；晚餐：馒头1个、豆腐汤1碗、炒胡萝卜1份，保证优质蛋白摄入。病情变化与处理：无特殊病情变化，继续当前治疗与护理方案。（四）入院第7天（2025年6月24日）病情评估与护理干预（1）病情观察：测量生命体征（T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg）；双下肢皮疹基本消退，仅遗留少量色素沉着；膝关节疼痛完全消失，可自主进行室内行走（每次15分钟，每日2次）；尿量1800ml/日，无水肿；复查肾功能：血肌酐145μmol/L，尿素氮7.8mmol/L，较入院时明显下降；尿蛋白定量2.0g/24h，较入院时降低；血清白蛋白34g/L，较入院时升高。（2）用药调整：遵医嘱将甲泼尼龙改为口服泼尼松60mg，每日1次（晨起顿服），停用呋塞米；指导患者正确服用泼尼松，告知患者晨起顿服可减少激素对胃肠道的刺激，不可自行减量或停药；继续服用硝苯地平控释片、碳酸钙D3片。（3）健康教育：向患者讲解口服泼尼松的副作用（如满月脸、水牛背、血糖升高），告知患者这些副作用在停药后会逐渐缓解，避免患者因副作用产生焦虑；指导患者监测血糖，每周复查1次空腹血糖，若出现口渴、多饮、多尿等症状，及时就医。（4）活动指导：指导患者逐渐增加活动量，从室内行走过渡到室外散步（每次20分钟，每日2次），避免剧烈运动及重体力劳动，告知患者出院后可恢复轻度工作（如备课、批改作业），避免过度劳累。病情变化与处理：患者无不适症状，治疗效果良好，计划2天后出院。（五）入院第9天（出院前1天，2025年6月26日）病情评估与护理干预（1）出院评估：评估患者一般情况良好，无皮疹、水肿、关节痛；生命体征平稳；肾功能、尿蛋白定量、血清白蛋白指标均较入院时改善；患者能准确说出所用药物名称、用法用量及副作用，掌握尿量、血压监测方法及出院后注意事项；SAS评分45分，无焦虑情绪。（2）出院指导：详细告知患者出院后用药方案（泼尼松60mgpoqd，晨起顿服，每周减量5mg，直至40mgpoqd后维持；硝苯地平控释片30mgpoqd；碳酸钙D3片0.6gpoqd）；饮食指导：继续低盐优质蛋白饮食，避免食用尘螨污染的食物及物品，定期清洗床单、被罩；休息与活动：保证每日8小时睡眠，避免熬夜，适当进行散步、太极拳等轻度运动；复查时间：出院后1周复查尿常规、肾功能，2周复查尿蛋白定量，1个月复查血常规、血糖、血脂；病情观察：若出现皮疹复发、尿量减少、血压升高、关节痛等症状，及时就医。（3）随访安排：为患者建立健康档案，记录患者联系方式及复查时间，告知患者出院后1周内会进行电话随访，解答患者疑问；为患者发放科室健康