2025年中医筋伤试题及答案

2025年中医筋伤试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列关于“筋”的现代解剖学对应描述，最准确的是A.仅指肌肉肌腱B.包括肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、腱鞘、滑液囊C.特指关节周围韧带D.泛指皮下浅筋膜答案：B2.急性筋伤早期（1-3天）的主要病理变化是A.气血瘀滞，筋膜粘连B.筋肉挛缩，瘢痕形成C.局部出血、水肿，无菌性炎症反应D.胶原纤维增生，组织修复答案：C3.下列哪项不属于筋伤的内因A.年龄增长导致筋膜弹性下降B.长期不良姿势引起的慢性劳损C.肝肾不足，筋失濡养D.暴力撞击导致的肌腱断裂答案：D4.检查冈上肌肌腱损伤时，最典型的阳性体征是A.杜加征（Dugassign）B.疼痛弧试验（60°-120°范围内疼痛）C.握拳尺偏试验（Finkelstein征）D.臂丛神经牵拉试验答案：B5.治疗肩袖损伤急性期（伤后24-48小时），最不宜采用的外治法是A.冰袋冷敷（每次15分钟，间隔1小时）B.中药外敷（复方紫荆消伤巴布膏）C.高频电疗（促进局部血液循环）D.制动固定（肩外展支架）答案：C6.腰椎小关节紊乱的典型临床表现是A.腰痛伴下肢放射性疼痛至足底B.腰部突发剧痛，活动明显受限，棘突旁深压痛，无明显下肢症状C.晨起腰痛僵硬，活动后缓解，伴骶髂关节压痛D.腰腿痛伴马鞍区麻木、二便功能障碍答案：B7.弹拨法操作时，术者手指应A.垂直于肌纤维或肌腱走行方向快速来回拨动B.顺肌纤维方向缓慢推按C.以掌根为着力点做环形揉动D.用拇指指腹持续按压痛点10分钟答案：A8.跟腱断裂的特异性检查是A.提踵试验（无法完成单足提踵）B.跟骨叩击痛C.踝关节背伸活动受限D.局部肿胀瘀斑答案：A9.下列哪项属于筋伤“气滞血瘀证”的舌脉表现A.舌淡苔白，脉沉细B.舌红少苔，脉细数C.舌暗有瘀斑，脉弦涩D.舌胖大边有齿痕，脉滑答案：C10.肱骨外上髁炎（网球肘）的主要病变部位是A.肱桡肌起点B.旋前圆肌止点C.伸肌总腱起点D.屈肌总腱起点答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.导致慢性筋伤的常见因素包括A.长期固定姿势工作（如伏案打字）B.反复单一动作劳损（如搬运工）C.急性筋伤未及时治疗D.外感风寒湿邪稽留E.一次性暴力损伤答案：ABCD2.筋伤摸诊（触诊）的主要内容包括A.局部温度（是否灼热或冰凉）B.肿胀范围及质地（软、硬、波动感）C.压痛位置及程度（深压痛、浅压痛）D.筋的形态（是否增粗、挛缩、断裂）E.关节活动度（主动与被动活动对比）答案：ABCD3.小针刀疗法治疗筋伤的作用机制包括A.松解粘连的筋膜、腱鞘B.切割部分挛缩的肌纤维C.促进局部血液循环D.刺激神经末梢调节局部代谢E.直接修复断裂的肌腱答案：ABCD4.中医筋伤“肝肾不足证”的临床表现可见A.筋肉痿软无力，久劳后加重B.腰膝酸软，头晕耳鸣C.局部隐痛，喜温喜按D.舌淡苔白，脉沉细E.局部红肿热痛，舌红苔黄答案：ABCD5.踝关节扭伤后正确的处理措施包括A.伤后24小时内冰敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）B.立即进行踝关节大幅度屈伸活动防止粘连C.弹力绷带加压包扎（从足背向小腿近端缠绕）D.抬高患肢（高于心脏水平）E.伤后48小时后改为热敷或中药熏洗答案：ACDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述筋伤的三期辨证治疗原则及代表方剂。答案：筋伤按病程可分为三期：①急性期（1-2周）：以气滞血瘀为主，治则为活血化瘀、消肿止痛，代表方如复元活血汤、桃红四物汤；②中期（3-6周）：瘀血渐散，筋脉未复，治则为和营生新、接筋续损，代表方如和营止痛汤、续骨活血汤；③慢性期（6周以上）：多为肝肾不足、筋脉失养，治则为补益肝肾、强筋壮骨，代表方如补肾壮筋汤、独活寄生汤。2.简述筋伤摸诊中“摸弹性”的操作方法及临床意义。答案：操作方法：以拇指与食指对捏损伤部位的筋（如肌腱、韧带），沿其走行方向缓慢滑动，感知其紧张度与弹性；或被动活动关节时，触摸筋的牵拉感。临床意义：弹性减弱（如硬韧、挛缩）提示慢性劳损或筋膜粘连；弹性消失（如空虚感）提示肌腱断裂；弹性过软（如松弛）可见于陈旧性损伤或失用性萎缩。3.试述弹拨法的操作要点及注意事项。答案：操作要点：①术者用拇指指端或肘尖垂直于肌纤维/肌腱走行方向；②稍用力下压至深层组织，做快速来回拨动（频率约100次/分钟）；③拨动幅度以不超过1cm为宜，每次操作10-20次。注意事项：①急性期（红肿热痛明显）禁用，避免加重出血；②避开大血管、神经（如肘窝部避免损伤尺神经）；③拨动时用力由轻到重，以患者能耐受为度；④陈旧性损伤可配合热敷或中药外敷增强疗效。4.列举中药外治法在筋伤中的常见分类及代表方剂。答案：①敷贴法：将药物制成膏、散外敷，如急性期用双柏散（侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽兰）清热消肿；慢性期用狗皮膏（川乌、草乌、羌活等）温经散寒。②熏洗法：药物煎煮后趁热熏蒸、淋洗患处，如四肢筋伤用海桐皮汤（海桐皮、透骨草、乳香、没药等）活血通络。③涂擦法：药酒或油剂外擦，如复方红花酒（红花、川芎、酒精）用于局部瘀肿。④热熨法：药物炒热后包裹熨烫，如吴茱萸熨剂（吴茱萸、粗盐）用于寒性筋痛。5.简述腕管综合征的中医病因病机及主要临床表现。答案：病因病机：多因慢性劳损（如长期打字、握持工具）导致腕横韧带增厚，腕管容积减小，压迫正中神经；或外感风寒湿邪，气血痹阻，筋脉失养；或脾虚湿盛，痰瘀阻滞，加重神经压迫。临床表现：①腕掌侧疼痛，夜间或持物时加重；②拇指、食指、中指麻木刺痛（正中神经支配区）；③大鱼际肌萎缩（晚期）；④屈腕试验（Phalen征）阳性（屈腕1分钟出现麻木加重）；⑤Tinel征阳性（叩击腕管处出现触电样麻木）。四、案例分析题（共25分）患者张某，男，42岁，程序员，主诉“左侧肩背部疼痛伴活动受限3天”。3天前加班时突然起身取文件，感左肩部“牵拉痛”，随后肩背部持续胀痛，夜间翻身困难，左上肢外展、上举时疼痛加重（外展至60°时疼痛明显，超过120°后减轻）。查体：左肩峰下、冈上肌止点处压痛（+），肩外展60°-120°疼痛弧阳性，搭肩试验（-），左上肢肌力5级，皮肤感觉正常，X线片未见骨折及骨质异常。问题：1.请给出中医病名、证型及诊断依据。（8分）2.简述本病的西医诊断及鉴别诊断要点。（7分）3.提出具体的治疗方案（包括内治、外治及调护）。（10分）答案：1.中医病名：肩凝筋伤（或“肩痹”急性期）；证型：气滞血瘀证。诊断依据：①有明确急性牵拉外伤史；②肩背部胀痛，活动受限，夜间痛甚；③局部压痛（+），疼痛弧阳性；④无明显肌肉萎缩及神经损伤表现，符合急性期气血瘀滞、不通则痛的特点。2.西医诊断：冈上肌肌腱损伤（急性期）。鉴别诊断：①肩周炎（冻结肩）：多见于50岁左右，起病缓慢，疼痛范围广，肩关节各方向活动均受限（包括内旋、外旋），疼痛弧不典型；②肩袖完全撕裂：多有严重外伤史，外展无力（不能主动完成外展动作），MRI可见肌腱连续性中断；③颈椎病：颈肩痛伴上肢放射痛、麻木，颈神经根牵拉试验（+），影像学可见颈椎间盘突出或骨质增生。3.治疗方案：（1）内治：治则活血化瘀、消肿止痛。方选复元活血汤加减：柴胡10g、天花粉15g、当归12g、红花6g、穿山甲6g（先煎）、酒大黄6g、桃仁10g、甘草6g。若肿胀明显加泽泻12g、茯苓15g；疼痛剧烈加乳香6g、没药6g。每日1剂，水煎分2次服，连服7天。（2）外治：①急性期（3天内）：冰袋冷敷（每次15分钟，间隔2小时），减少局部出血；②中药外敷：双柏散（侧柏叶30g、大黄20g、黄柏15g、薄荷10g、泽兰15g）研末，蜂蜜调敷患处，每日1次；③手法治疗：3天后肿胀减轻时，采用轻柔的滚法、