医养结合机构管理指南（试行）

《医养结合机构管理指南（试行）1资质与备案管理1.1资质准入要求（1）双资质基础要求：所有医养结合机构需同时具备养老服务运营资质和医疗卫生服务资质，按照《养老机构管理办法》完成养老机构备案或取得《养老机构设立许可证》，按照《医疗机构管理条例》取得对应类别《医疗机构执业许可证》或完成诊所、医务室等基层医疗机构备案，严禁无资质、超范围运营。（2）床位与人员资质底线要求：机构设置养老床位不少于20张，其中护理型床位占比不低于60%；卫生技术人员需持有对应类别执业资格证书并完成执业注册，养老护理员需取得初级及以上职业技能等级证书或完成不少于120学时的民政部门认可的岗前培训，考核合格后方可上岗。（3）合作型机构资质要求：采取“养老机构+周边医疗机构”签约合作模式的医养结合机构，需签订不少于5年的正式合作协议，明确医疗服务内容、响应时效、责任划分、费用结算等条款，合作医疗机构每周至少安排2名执业医师到机构坐诊不少于2次，每次坐诊时长不低于4小时，急诊转诊响应时效不超过30分钟。1.2备案管理要求（1）首次备案：机构正式运营后15个工作日内，向属地卫生健康部门、民政部门同步提交医养结合机构备案申请，备案材料包括双资质证明文件、人员名册、服务项目清单、应急预案、合作协议（如有）等，备案信息发生变更的，需在7个工作日内完成变更备案。（2）年度报备：每年12月20日前，机构向属地两部门提交年度运营报告，内容包括年度服务人次、床位使用率、护理型床位占比、满意度调查结果、不良事件发生及整改情况、下年度服务计划等，年度报告作为机构等级评定、政策补贴发放的核心依据。2空间与设施设备管理2.1功能分区要求（1）面积配置：机构总建筑面积按床位规模核算，20-99张床位的，单床建筑面积不低于40平方米；100张及以上床位的，单床建筑面积不低于35平方米，其中医疗功能区面积占比不低于20%，康复训练区面积占比不低于10%。（2）分区设置：需独立设置六大功能区，各区间设置清晰导向标识，避免交叉感染：①生活照料区：按自理、半失能、失能、失智分类设置居住单元，失智专区实行封闭式管理；②医疗服务区：设置诊疗室、治疗室、抢救室、药房、消毒供应室（或委托消毒协议）、病案室；③康复训练区：设置运动治疗室、作业治疗室、中医康复室、语言治疗室；④公共活动区：设置阅览室、棋牌室、活动室、心理咨询室；⑤行政办公区：设置办公室、会议室、监控室；⑥后勤保障区：设置食堂、库房、洗衣房、设备房。2.2设施配置标准（1）适老化生活设施：居室地面采用防滑材料，走廊、卫生间、浴室安装高度0.85米的扶手，每张床位安装紧急呼叫装置，响应时效不超过10秒；护理型床位配置防褥疮床垫、床档，失智老年人佩戴定位手环，定位误差不超过5米；居室内噪音控制在昼间≤50分贝、夜间≤40分贝，采光系数不低于1:6。（2）医疗设施：基础诊疗设备配备血压计、血糖仪、血氧仪、心电图机、雾化器等，急救设备配备除颤仪、呼吸机、急救药品箱、负压吸引器，急救药品近效期占比不超过5%；可自主开展检验服务的机构配备血常规、尿常规、生化分析仪，不具备检验能力的需与第三方检验机构签订合作协议，标本上门收取时效不超过30分钟，24小时内出具检验报告。（3）安全设施：每50平方米配置不少于1具4公斤干粉灭火器，每2个居住单元配置不少于1个消防应急包，集中空调通风系统每半年清洗消毒1次，消毒记录留存不少于3年；食堂配备留样冰箱，食品留样不少于125克，留存48小时以上。3人员配置与管理3.1人员配比标准（1）医护人员：每100张床位配置不少于2名执业医师、5名注册护士，其中至少1名具备全科医师资质、1名具备中级以上护理专业技术职称；收住失能老年人占比超过70%的，护士配比提升至每100张床位8名；单独设置安宁疗护病区的，每10张安宁疗护床位额外配置1名执业医师、2名注册护士。（2）养老护理员：按照老年人自理等级配置护理员，收住自理老年人的配比不低于1:12，半失能老年人配比不低于1:6，完全失能老年人配比不低于1:3，失智老年人配比不低于1:2，护理员持职业技能等级证书占比不低于80%。（3）其他专业人员：每100张床位配置不少于1名康复治疗师、1名公共营养师、1名专职社会工作者，失智专区额外配置1名持证心理咨询师或心理治疗师，后勤人员配置占总人员比例不超过15%。3.2人员培训与激励（1）岗前培训：所有从业人员上岗前完成岗位技能、消防安全、传染病防控、老年人权益保护四类培训，考核通过率100%后方可上岗；医护人员每年完成继续医学教育学分不少于25分，养老护理员每年完成岗位技能提升培训不少于40学时，全员每年完成不少于1次应急救护技能考核，通过率不低于95%。（2）薪酬激励：建立岗位等级薪酬体系，养老护理员岗位薪酬不低于当地上年度居民人均可支配收入的1.1倍，对取得初级、中级、高级、技师、高级技师职业技能等级的护理员，每月分别给予100元、200元、300元、500元、800元的岗位补贴；每年评选优秀从业人员，给予不低于1个月工资的现金奖励，优先推荐参加行业评优评先。（3）职业道德管理：建立从业人员失信档案，严禁出现辱骂、殴打、克扣老年人财物、泄露老年人隐私等虐老侵权行为，一旦发现立即解除劳动关系，纳入全国养老服务业失信名单，情节严重的移送司法机关处理；建立24小时值班制度，一线护理岗位不得出现空岗、脱岗，交接班记录留存不少于1年。4服务流程与质量管理4.1生活照料服务（1）评估与方案制定：老年人入住72小时内完成自理能力、健康状况、认知能力、社会支持能力四类评估，评估结果经老年人或家属确认后，制定个性化照料服务方案，评估每季度复评1次，老年人身体状况发生重大变化的72小时内完成复评调整方案。（2）核心服务标准：①助餐服务：严格按照《老年人膳食指导》制定菜谱，每周菜谱提前7天公示，三餐热量分配为早餐30%、午餐40%、晚餐30%，食盐摄入量每日不超过5克，提供流质、半流质、鼻饲、低糖、低盐等特殊膳食，餐食温度保持在40-45℃，老年人就餐满意度不低于90%；②助浴服务：失能老年人每周至少提供1次床上擦浴，半失能老年人每周至少1次浴室助浴，助浴全程有护理人员陪同，浴室内安装防滑垫、扶手，水温控制在40-45℃，防止烫伤、滑倒；③助洁服务：居室每日清扫1次，床上用品每周更换1次，污染时立即更换，老年人个人卫生护理每日不少于2次，居室卫生合格率100%；④助行、助急、助医服务：为行动不便老年人提供助行辅助，24小时响应老年人紧急呼叫，提供代配药、代预约挂号、代取检验报告等助医服务，严格落实“送药到手、看服到口”要求，老年人错服、漏服药物发生率为0。4.2医疗护理服务（1）健康管理：为每位入住老年人建立电子健康档案，建档率100%，档案内容包括基本信息、健康体检记录、诊疗记录、护理记录、用药记录等，数据留存不少于老年人出院后5年；每年为老年人提供1次免费健康体检，包括体格检查、血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、心电图、腹部B超、胸片等项目，每月开展1次健康知识讲座，覆盖率不低于80%。（2）慢性病与诊疗管理：对高血压、糖尿病、冠心病等慢性病老年人规范管理率不低于95%，血压、血糖控制达标率不低于70%，每日监测生命体征，根据病情动态调整用药方案，严禁不合理用药；机构内常见病、多发病诊疗率不低于80%，超出诊疗范围的疾病及时转至合作的二级以上医疗机构，双向转诊绿色通道畅通，转诊后跟踪随访率100%。（3）护理质量管控：落实分级护理制度，一级护理每15分钟巡视1次，二级护理每30分钟巡视1次，三级护理每1小时巡视1次，压疮发生率为0（难免压疮除外），导尿管相关尿路感染发生率低于5‰，静脉输液不良反应发生率低于1‰，护理文书书写合格率不低于95%。4.3康复与安宁疗护服务（1）康复服务：为有康复需求的老年人制定个性化康复方案，康复服务覆盖率不低于80%，涵盖运动康复、作业康复、语言康复、中医康复等类别，其中中医康复服务占比不低于40%，包括艾灸、拔罐、推拿、穴位贴敷等适宜技术；每半个月对康复效果开展1次评估，动态调整康复方案，老年人康复有效率不低于65%。（2）安宁疗护服务：为疾病终末期老年人提供疼痛控制、症状护理、心理慰藉、家属支持等安宁疗护服务，疼痛控制达标率不低于90%，严格尊重老年人及家属意愿，严禁过度医疗，安宁疗护服务对象家属满意度不低于85%。（3）失智专区服务：失智专区实行24小时封闭式管理，配备认知训练器材、情绪疏导设施，每日开展不少于1小时的认知训练、生活能力训练，失智老年人激越行为发生率低于30%，每年开展不少于2次失智照护家属培训，家属照护能力提升合格率不低于90%。5运营与信息化管理5.1收费与医保管理（1）收费管理：所有服务项目、收费标准在机构显著位置公示，严格按照公示价格收费，不得收取未公示的费用，价格调整需提前1个月公示，征求入住老年人及家属意见，收费票据规范完整，明码标价率100%。（2）医保管理：符合医保定点条件的机构需按规定申请纳入医保定点，严格执行医保政策，建立医保费用内部审核制度，严禁套取医保基金、串换诊疗项目、过度诊疗等欺诈骗保行为，医保费用结算准确率不低于98%，每年开展不少于2次医保政策全员培训。5.2物资与信息化管理（1）物资管理：建立药品、医疗器械、食品、耗材采购、入库、出库台账，药品、医疗器械从具备资质的供应商采购，冷链药品全程温度记录可追溯，储存温度控制在2-8℃，食品采购落实索证索票制度，严禁采购过期、变质、不合格物资，库存物资盘点每月不少于1次，账实相符率不低于99%。（2）信息化管理：配备医养结合机构管理信息系统，实现老年人健康档案、照料记录、医疗记录、费用结算全流程电子化，接入属地民政、卫生健康部门监管平台，实时上传床位使用、服务开展、费用结算、不良事件等数据，数据准确率不低于99%，信息系统备份频率不低于每日1次，防止数据丢失。5.3权益保护与满意度管理（1）权益保护：入住前签订规范的《医养结合机构服务协议》，明确双方权利义务，保护老年人个人隐私，不得泄露老年人健康信息、家庭信息，每年至少开展1次老年人权益保护宣传活动，建立老年人需求反馈渠道，需求响应率100%。（2）满意度管理：每月开展入住老年人及家属满意度调查，调查覆盖率不低于90%，满意度得分不低于85分，对反馈的意见建议72小时内反馈整改结果，每年委托第三方机构开展1次服务质量评估，评估结果向社会公示。6安全与应急管理6.1常规安全管控（1）医疗安全：落实18项医疗质量安全核心制度，每年开展不少于2次医疗质量安全检查，不良事件上报率100%，建立不良事件溯源整改机制，同类不良事件重复发生率低于5%，发生医疗纠纷按照《医疗纠纷预防和处理条例》处置，优先通过协商、调解方式解决。（2）食品安全：严格落实《食品安全法》，食堂从业人员持有效健康证上岗，每年体检1次，操作过程符合食品安全操作规范，严禁发生群体性食物中毒事件，一旦发生疑似食物中毒，立即停止供餐，2小时内报送属地市场监管、卫生健康部门，配合开展调查处置。（3）消防安全：每月开展1次消防隐患排查，排查整改率100%，每季度开展1次消防演练，全员掌握“一懂三会”要求，疏散通道、安全出口保持畅通，严禁私拉乱接电线、使用大功率电器，消防设施完好率100%。6.2应急管理（1）传染病防控：建立传染病防控应急预案，储备不少于30天使用量的防控物资，包括口罩、防护服、消毒液、体温监测设备等，发现传染病疑似病例2小时内报送属地疾控部门，落实隔离管控措施，每年开展不少于2次传染病防控演练，老年人重点传染病疫苗接种率不低于90%（有接种禁忌的除外）。（2）突发事件处置：制定火灾、老年人跌倒、噎食、走失、坠床等突发事件应急预案，每季度开展1次针对性演练，发生突发事件15分钟内报送属地民政、卫生健康部门，不得迟报、瞒报、漏报，建立24小时应急值守制度，应急电话保持畅通，老年人跌倒发生率低于0.1‰，走失寻回率100%。7监督与持续改进7.1内部监督：建立服务质量周自查、月检查制度，每周由各科室开展岗位