过敏性休克急救处置流程

过敏性休克急救处置流程

讲解人：***（职务/职称）

日期：2026年**月**日过敏性休克基本概念临床表现与诊断标准急救原则与优先级过敏原清除技术肾上腺素应用规范气道管理与氧疗循环支持策略目录辅助药物治疗监测指标与评估特殊人群处理并发症防治抢救设备配置后续管理与教育案例分析与演练目录过敏性休克基本概念01定义与病理机制临床急危重症作为过敏反应的最严重形式，从接触过敏原到出现症状通常仅需数分钟至半小时，属于必须立即干预的医疗紧急事件。多系统功能障碍上述病理变化引发皮肤（荨麻疹）、呼吸系统（支气管痉挛）、循环系统（血压骤降）等多器官系统同时受累，严重时可因气道梗阻或循环衰竭导致死亡。免疫系统过度反应过敏性休克是机体接触过敏原后发生的IgE介导的速发型全身过敏反应，肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放大量组胺、白三烯等炎症介质，导致毛细血管扩张、通透性增加及平滑肌收缩。青霉素类抗生素（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢呋辛）、非甾体抗炎药（如阿司匹林）以及造影剂等，约占过敏性休克诱因的40%-60%。蜂类（蜜蜂、黄蜂）毒液中的活性蛋白组分，通过蜇刺注入人体后可引发强烈过敏反应，严重者可在15分钟内进展至休克。海鲜（虾、蟹）、坚果（花生、腰果）、乳制品及蛋类等富含特定蛋白质的食物，儿童患者中食物诱因占比更高。药物类过敏原食物类过敏原生物毒素类过敏原过敏性休克的触发物质具有高度个体差异性，但主要可归纳为药物、食物、昆虫毒液等几大类，明确过敏原对预防复发至关重要。常见过敏原分类流行病学特征儿童及青少年因免疫系统发育不完善，食物诱发的过敏性休克发生率显著高于成人，而成人中药物和昆虫毒液诱发的比例更高。特应性体质个体（如合并哮喘、湿疹者）发生风险较普通人群高3-5倍，且症状往往更为严重。人群分布特点夏季昆虫活动频繁期，蜂毒所致过敏性休克病例明显增加；节假日期间因饮食结构变化，食物过敏事件发生率上升。不同地区主要过敏原存在差异：沿海地区海鲜过敏占比高，而牧区乳制品过敏更为常见，这与当地饮食习惯密切相关。时间与地域差异临床表现与诊断标准02早期预警症状识别皮肤黏膜表现突发皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水肿或弥漫性潮红，常为首发症状。迅速出现的喉头水肿、声音嘶哑、喘鸣或呼吸困难，提示上气道梗阻风险。早期可能出现心悸、心动过速（>120次/分）或血压下降趋势（收缩压降低>30%基线值）。呼吸系统症状循环系统异常典型四联征表现心血管系统衰竭血压急剧下降（收缩压<90mmHg或下降>30%），四肢厥冷，毛细血管再充盈时间>3秒。严重者可出现心律失常甚至心搏骤停。呼吸系统崩溃支气管痉挛导致呼气性呼吸困难，喉头水肿引起吸气性喘鸣，二者叠加可致SpO2<90%。听诊可闻及双相哮鸣音或呼吸音消失。皮肤黏膜征象超过90%病例出现荨麻疹，特征性表现为中央苍白、边界清晰的红色风团。常伴面部/会阴部血管性水肿。消化神经系统症状剧烈腹痛伴呕吐腹泻，肠鸣音亢进。因内脏血管床扩张导致肠道缺血，严重者可出现血性腹泻。分级诊断标准出现呼吸困难、喘息或吞咽困难，伴血压轻度下降（收缩压>90mmHg）。喉头水肿风险显著增加。仅有皮肤症状和轻度黏膜水肿，生命体征稳定。需警惕20%病例可能在1小时内进展至严重反应。休克表现（收缩压<90mmHg）伴意识障碍，或严重支气管痉挛/喉头水肿导致呼吸衰竭。呼吸心跳停止，需立即启动心肺复苏。从III级进展至IV级可能仅需数分钟。I级（轻度）II级（中度）III级（重度）IV级（终末期）急救原则与优先级03ABCDE急救原则立即评估并确保气道通畅，清除口腔分泌物或异物，对喉头水肿患者准备气管插管或环甲膜穿刺工具。气道管理（Airway）给予高流量吸氧（6-8升/分），监测血氧饱和度，若出现呼吸衰竭需球囊面罩辅助通气或机械通气。呼吸支持（Breathing）检查意识状态、瞳孔反应及神经系统体征，识别脑缺氧或休克导致的神经功能损害。功能障碍评估（Disability）脱去患者衣物全面检查过敏体征（如荨麻疹、水肿），同时注意保暖避免低体温加重休克。暴露与环境控制（Exposure）快速建立双静脉通道，输注生理盐水扩容，监测血压和心率，严重低血压者联合血管活性药物如多巴胺。循环维持（Circulation）心跳骤停后若未在4-6分钟内恢复有效循环，脑细胞不可逆损伤风险骤增，死亡率接近100%。4-6分钟临界点黄金抢救时间窗首剂肾上腺素需在症状出现后5分钟内肌注，延迟使用可能导致病情不可控。肾上腺素即时性即使初期症状缓解，仍需持续观察24小时，约20%患者可能出现迟发性休克或呼吸衰竭。双相反应监测从呼救到急救团队抵达的间隔需控制在3分钟内，院内急救需启动“绿色通道”优先处置。团队响应时效多学科协作机制急诊与ICU衔接急诊科完成初步稳定后，需由重症医团队接管，进行高级生命支持和器官功能维护。麻醉科介入对需气管切开或困难气道的患者，麻醉科提供专业气道管理技术支持。药学支持临床药师参与药物过敏原筛查及替代用药方案制定，避免二次过敏。过敏原清除技术04药物过敏处理立即停药发现药物过敏后必须立即停止输注或使用可疑药物，若为静脉给药需保留静脉通道更换为生理盐水维持通路，便于后续抢救用药。清除残留输液装置中的残留药物需彻底排空，避免二次接触；黏膜接触（如滴眼液、鼻喷剂）需用大量生理盐水冲洗至少5分钟。注射部位过敏时在近心端扎止血带（每10分钟放松1分钟），减少药物吸收；皮肤接触性过敏需用生理盐水反复冲洗污染区域。局部处理食物残留清除口腔清洁食物接触的皮肤区域用凉水和温和肥皂清洗，避免用力揉搓加重炎症反应；眼部接触需用流动清水冲洗至少10分钟。皮肤去污胃肠道处理环境清理立即用清水或生理盐水反复漱口，婴幼儿可用湿纱布擦拭口腔黏膜，清除残留过敏食物颗粒。误食后1小时内可饮用温水诱导呕吐（仅限清醒者），或服用活性炭吸附毒素（需在医生指导下进行）。彻底清洁餐具、桌面及儿童玩具上的食物残渣，避免交叉接触；过敏体质者用餐区域应单独消毒。环境过敏原隔离物理屏障花粉或尘螨过敏者需关闭门窗并使用空气净化器，外出时佩戴N95口罩和护目镜减少吸入风险。昆虫叮咬或动物毛发引发过敏时，立即转移至安全区域，检查衣物是否附着过敏原并更换清洗。使用HEPA滤网吸尘器清除室内尘螨，床单每周用60℃以上热水洗涤；霉菌过敏区域需用漂白剂溶液彻底消杀。快速撤离深度清洁肾上腺素应用规范05首选大腿外侧肌群（股外侧肌），此处肌肉丰厚且血管丰富，可确保药物快速吸收。避免选择臀部注射，因脂肪层较厚可能延迟吸收。注射前需消毒皮肤，垂直进针至肌肉层。肌肉注射标准流程注射部位选择使用1ml注射器抽取1:1000肾上腺素原液（1mg/ml），成人剂量0.3-0.5ml（0.3-0.5mg），儿童按0.01mg/kg计算。快速推注药液后拔针，按压注射点避免出血。注射后保持患者平卧位，监测生命体征。注射技术要点若患者出现注射部位苍白、疼痛或坏死（罕见），需立即停止注射并局部处理。未接受过培训的人员可使用肾上腺素自动注射笔（如EpiPen），其设计简化了操作流程。紧急情况处理成人标准剂量单次肌注0.3-0.5mg（1:1000溶液），极危重患者可考虑静脉给药，需稀释至1:10000浓度（1mg肾上腺素+9ml生理盐水），缓慢推注0.1-0.5mg。剂量计算与调整儿童精准计算按体重0.01mg/kg计算，最大单次剂量不超过0.5mg。例如，20kg儿童应注射0.2mg（0.2ml）。早产儿或低体重儿需谨慎减量，避免过量导致高血压危象。特殊人群调整心血管疾病患者需权衡风险，老年患者可能需减少剂量；孕妇可正常使用，因胎儿获益大于潜在风险。肥胖患者按实际体重计算，无需调整剂量。首次注射后5-15分钟内，若低血压、呼吸困难或皮肤症状持续或加重，需重复同等剂量肌注。过敏性休克常需2-3次给药方可稳定。症状未缓解重复给药指征双相反应预警静脉给药过渡约20%患者可能出现症状复发（双相过敏），尤其在初次发作后8-12小时。需持续监测至少24小时，复发时立即再次给药并加强监护。若肌注无效且具备监护条件，可转为静脉滴注（1mg肾上腺素+250ml生理盐水，1-4μg/min起始），需严格调控滴速避免心律失常。气道管理与氧疗06氧流量设置持续监测血氧饱和度（SpO2），目标维持在95%以上。同时观察患者呼吸频率、唇甲发绀等临床指标，评估氧疗效果。若出现二氧化碳潴留迹象（如嗜睡、头痛），需降低氧流量并考虑辅助通气。氧疗监测设备选择优先选择可调节流量的氧气装置，如文丘里面罩或高流量鼻导管（HFNC），后者能提供加温湿化气体，减少气道干燥刺激，尤其适用于儿童或长时间氧疗患者。立即给予5-10L/min的高流量氧气，通过非重复呼吸面罩或储氧袋面罩输送，确保FiO2≥60%，快速纠正组织缺氧。对于严重低氧血症（SpO2<90%）患者，需调整至更高流量。高流量给氧技术立即将患者置于头低脚高位（休克体位），头部偏向一侧，清除口腔分泌物或呕吐物。若怀疑颈椎损伤，采用轴线翻身并固定颈部，避免二次损伤。体位调整静脉推注肾上腺素（0.1-0.3mg稀释至5ml）雾化吸入，减轻喉头水肿。同时肌注糖皮质激素（如地塞米松10mg），抑制迟发性炎症反应。药物辅助出现喘鸣音或“三凹征”时，立即准备环甲膜穿刺或气管切开。环甲膜穿刺需定位甲状软骨与环状软骨间凹陷处，垂直进针并回抽确认气道，必要时接高频喷射通气。喉头水肿干预若插管失败，采用声门上气道装置（如喉罩）临时通气，或使用球囊面罩加压给氧（每分钟12-20次），维持氧合直至高级气道建立。替代通气困难气道处理01020304气管插管指征01.呼吸衰竭患者出现呼吸暂停、严重呼吸困难（呼吸频率>40次/分或<8次/分）或顽固性低氧血症（PaO2<60mmHg），需立即插管机械通气。02.意识障碍因脑缺氧导致GCS评分≤8分，或出现瞳孔散大、对光反射消失等脑疝表现时，插管保护气道防止误吸。03.循环崩溃尽管充分补液及肾上腺素治疗，仍持续低血压（收缩压<70mmHg）伴代谢性酸中毒（pH<7.2），需插管行正压通气改善氧供。循环支持策略07静脉通路建立穿刺部位固定妥善固定留置针并标记通道用途，防止患者躁动或转运时脱出，定期检查穿刺部位有无渗漏或肿胀，确保通路持续有效。优先选择粗大血管迅速建立两条以上静脉通道，首选肘正中静脉等粗直血管，使用16G以上大号留置针确保快速补液和给药需求，避免在抢救过程中因血管过细导致输液不畅。通道功能分区一条通道专用于快速输注晶体液（如生理盐水），另一条通道用于血管活性药物（如肾上腺素）输注，严格区分避免药物相互作用，同时确保急救药物能立即进入循环系统。液体复苏方案快速扩容原则成人初始30分钟内输注500-1000ml生理盐水或乳酸林格液，儿童按20ml/kg计算，严重低血压者可重复输注，总量可达2000-3000ml，以迅速恢复有效循环血量。监测调整指标根据血压、尿量及颈静脉充盈度动态调整输液速度，目标维持收缩压≥90mmHg（成人）或年龄对应正常值，同时警惕急性肺水肿（如肺部啰音）。晶体液选择首选等渗晶体液（0.9%氯化钠），因其扩容效果稳定且不易诱发过敏，避免使用胶体液（如羟乙基淀粉）以防加重毛细血管渗漏。儿童差异化处理儿童需精确按体重计算补液量（20ml/kg），并密切监测心率、毛细血管再充盈时间，避免循环超负荷导致心功能不全。血管活性药物使用肾上腺素为核心成人肌注0.3-0.5mg（大腿外侧），儿童0.01mg/kg，每5-15分钟可重复，严重休克时静脉推注1mg（稀释后），通过α和β受体激动作用收缩血管、提升血压并扩张支气管。多巴胺辅助应用对顽固性低血压，按5-10μg/(kg·min)持续静脉泵入，通过正性肌力作用增强心肌收缩力，但需监测心律失常风险，避免大剂量导致内脏血管过度收缩。去甲肾上腺素限制性使用仅用于中心静脉通路，配置为4-10μg/min持续泵入，适用于肾上腺素无效的分布性休克，严禁外周静脉给药以防组织坏死。辅助药物治疗08抗组胺药物选择4特殊人群用药3联合用药原则2剂型多样化1阻断组胺受体儿童推荐使用左西替利嗪口服液，孕妇需权衡风险后选择氯苯那敏等相对安全药物，肝肾功能不全者需调整剂量。根据病情可选择口服（如非索非那定片）、注射（如异丙嗪注射液）或局部用药（如苯海拉明乳膏），严重病例需静脉给药以快速起效。抗组胺药需与肾上腺素联用治疗过敏性休克，不可单独作为一线治疗，仅作为辅助控制皮肤黏膜症状。抗组胺药通过竞争性阻断H1受体，有效缓解荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏症状，常用药物包括氯雷他定、西替利嗪等第二代抗组胺药，其嗜睡副作用较轻。糖皮质激素应用注意代谢影响长期使用可能引起血糖升高、消化道溃疡，糖尿病患者需加强监测，短期急救用药无需逐渐减量。多途径给药重症患者采用静脉注射（如甲泼尼龙40-80mg），轻症可用吸入型（布地奈德）或鼻喷剂（糠酸莫米松），外用制剂适用于皮肤过敏。抑制迟发相反应地塞米松、氢化可的松等通过抑制炎症介质释放，预防过敏反应后期加重的支气管痉挛和血管渗漏，通常在肾上腺素使用后静脉给药。支气管扩张剂给药方式优化雾化吸入给药可直接作用于气道，起效快且全身副作用小，严重病例需持续雾化或静脉输注特布他林。茶碱类药物氨茶碱静脉注射适用于顽固性支气管痉挛，需监测血药浓度以防心律失常等毒性反应，已逐渐被选择性更高的β2激动剂替代。解除气道痉挛β2受体激动剂（如沙丁胺醇雾化液）可快速缓解过敏性休克伴发的支气管痉挛，与抗胆碱能药物（异丙托溴铵）联用效果更佳。监测指标与评估09生命体征监测心率与心律持续心电监护监测心率变化，过敏性休克患者常表现为窦性心动过速（>100次/分），严重者可出现心律失常如室性早搏或房室传导阻滞，需警惕心肌缺血表现。血压动态变化每5-15分钟测量血压，典型表现为收缩压<90mmHg或较基线下降>30%，脉压差缩小（<20mmHg）提示外周血管阻力降低，需结合毛细血管再充盈时间（>2秒）评估组织灌注。呼吸功能监测观察呼吸频率（>20次/分提示呼吸窘迫）、血氧饱和度（SpO2<92%需氧疗），听诊双肺是否存在哮鸣音或湿啰音，警惕喉头水肿导致的吸气性喘鸣。采用AVPU量表（Alert警觉、Voice语言刺激、Pain疼痛刺激、Unresponsive无反应）快速判断意识状态，观察瞳孔对光反射，注意烦躁不安或嗜睡可能是脑缺氧早期表现。神经系统评估系统检查皮肤温度（肢端湿冷）、色泽（苍白或发绀）、皮疹分布（荨麻疹多呈地图样红斑），注意眼睑/口唇血管性水肿程度。皮肤黏膜观察记录每小时尿量（<0.5ml/kg/h提示肾灌注不足），检测尿常规（可能出现蛋白尿），必要时测血肌酐和尿素氮，警惕急性肾损伤。肾脏功能监测010302器官功能评估询问腹痛、恶心呕吐情况，听诊肠鸣音（亢进或减弱），严重者可出现应激性溃疡导致呕血或黑便。消化系统症状04治疗效果评价血流动力学响应肾上腺素给药后15分钟内评估血压回升情况（收缩压增幅>20%为有效），心率下降至<100次/分，四肢末梢转暖提示微循环改善。喘鸣音减轻或消失，呼吸频率降至12-20次/分，SpO2维持在>95%（未吸氧状态下），血气分析示PaO2>60mmHg。荨麻疹消退程度（采用皮疹面积评分），血管性水肿减轻，患者主诉瘙痒感消失，嗜酸性粒细胞计数动态下降趋势。呼吸功能改善过敏症状缓解特殊人群处理10儿童剂量调整精准计算用药量儿童需按体重（0.01mg/kg）计算肾上腺素剂量，单次最大不超过0.3mg，避免过量导致心律失常或高血压危象。给药方式优化首选大腿外侧肌肉注射，因该部位血管丰富、吸收快，紧急情况下可穿透衣物操作，确保5-15分钟重复给药的时效性。生命体征监测需持续监测心率、血氧及血压，儿童代偿能力弱，易快速进展为循环衰竭，需警惕延迟性休克反应。肾上腺素使用权衡按标准剂量肌注（0.3-0.5mg），虽可能引起子宫血管收缩，但低血压对胎儿的危害更大，需快速纠正。体位与补液管理采取左侧卧位减轻子宫对下腔静脉压迫，晶体液补液量按20ml/kg计算，避免肺水肿诱发早产。产科协同处理急救同时评估胎心，若孕周≥24周需备紧急剖宫产预案，休克持续不缓解时需多学科会诊。孕妇过敏性休克需兼顾母婴安全，优先保证母体氧供与循环稳定，同时避免药物对胎儿的潜在影响。孕妇急救要点老年患者注意事项肾上腺素需减量或延长给药间隔，因老年人心血管代偿功能下降，易诱发心肌缺血或脑出血。避免联合β受体阻滞剂，可能加重支气管痉挛，必要时改用胰高血糖素（1mgIV）拮抗β受体效应。药物反应差异补液时控制速度（成人500ml/30min），老年人心功能储备差，需监测颈静脉充盈度及肺部湿啰音。激素辅助治疗（如氢化可的松100mgIV）可减少炎症反应，但需评估血糖及感染风险，尤其合并糖尿病患者。并发症预防并发症防治11双相反应预防延长观察时间过敏性休克患者即使症状缓解仍需住院观察至少24小时，因双相反应可能延迟6-72小时出现，表现为症状复发或加重，需持续监测生命体征及皮肤黏膜变化。避免诱因恢复期禁止剧烈运动、饮酒或热水浴等可能诱发血管扩张的行为，减少组胺释放导致的二次反应风险。糖皮质激素使用静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠等糖皮质激素可抑制迟发型炎症反应，降低双相反应风险，成人常用剂量40-80毫克，儿童按每公斤体重1-2毫克计算。循环支持对顽固性低血压患者需建立中心静脉通路，使用去甲肾上腺素或多巴胺等血管活性药物维持灌注压，目标平均动脉压≥65mmHg，防止肾脏及脑部缺血损伤。呼吸功能维护合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时需采用机械通气，设置低潮气量（6-8ml/kg）及适当PEEP，避免肺泡过度膨胀加重肺损伤。肾功能监测记录每小时尿量，若<0.5ml/kg/h提示急性肾损伤，需限制液体入量并考虑肾脏替代治疗，同时避免肾毒性药物使用。肝脏保护监测转氨酶及胆红素水平，出现肝衰竭时给予N-乙酰半胱氨酸静脉滴注，必要时进行血浆置换清除炎症介质。多器官衰竭防治01020304感染控制措施所有侵入性操作（如气管插管、深静脉置管）需严格无菌技术，插管后每日评估导管相关性感染迹象，尽早拔除不必要的导管。无菌操作对气管切开或重度休克患者可短期使用广谱抗生素（如头孢曲松）预防院内感染，但需根据细菌培养结果及时调整方案。预防性抗生素重症患者可静脉注射免疫球蛋白（IVIG）调节过度炎症反应，剂量为0.4g/kg/天，连续3-5天，尤其适用于合并脓毒症或免疫功能低下者。免疫调节抢救设备配置12作为过敏性休克抢救的首选药物，需配备1mg/ml规格的肾上腺素注射液，用于肌肉注射或静脉给药，能快速收缩血管、提升血压、缓解支气管痉挛。急救药品清单肾上腺素注射液包括地塞米松磷酸钠注射液和氢化可的松琥珀酸钠注射液，用于抑制炎症介质释放，预防迟发相过敏反应，通常静脉给药5-10mg地塞米松或100-200mg氢化可的松。糖皮质激素类药物如盐酸苯海拉明注射液和氯雷他定片，用于阻断组胺受体，缓解皮肤潮红、瘙痒等症状，成人剂量为苯海拉明20-40mg肌注或氯雷他定10mg静脉滴注。抗组胺药物器械准备标准自动体外除颤器(AED)需配备在抢救现场，用于处理过敏性休克导致的心律失常或心脏骤停，操作人员需接受专业培训确保正确使用。气管插管套装包含不同型号的气管导管、喉镜、导丝等，用于严重喉头水肿患者的紧急气道建立，需定期检查器械完好性。静脉输液装置包括留置针、输液器、三通阀等，用于快速建立静脉通路进行液体复苏和药物输注，需保证无菌包装和有效期内使用。氧气供应系统配备高流量氧疗设备（如储氧面罩、文丘里面罩）和简易呼吸器，维持患者SpO2>90%，氧气流量需可调节至6-8L/min。应急演练要求团队配合演练每月至少进行一次多科室参与的过敏性休克模拟抢救，重点训练医护人员在肾上腺素给药、气道管理和循环支持中的分工协作。建立每日交接班时的急救药品和器械检查制度，核对肾上腺素有效期、AED电量状态、气管导管型号完整性等关键项目。每季度通过复盘实际抢救案例和演练录像，分析时间节点和处置效果，持续改进抢救流程中的薄弱环节。药品器械核查流程优化评估后续管理与教育13持续生命体征监测保持半卧位或侧卧位，备好气管插管器械。观察喉头水肿征象（声嘶、喘鸣音、三凹征），若出现进行性呼吸困难需立即行环甲膜穿刺或气管切开。呼吸道管理循环支持评估通过尿量（目标>0.5ml/kg/h）、毛细血管再充盈时间（<2秒）及乳酸水平（动态监测直至<2mmol/L）评估组织灌注改善情况，必要时追加液体复苏或血管活性药物。密切观察血压、心率、血氧饱和度及呼吸频率至少4-6小时，警惕迟发相反应（双相反应）的发生。每15分钟记录一次数据，重点关注血压波动（收缩压<90mmHg提示休克未纠正）和血氧下降（<92%需加强氧疗）。观察期监护要点推荐在症状稳定后2-4周进行，定量检测常见过敏原（如青霉素类、蜂毒、花生蛋白等），灵敏度达70%-90%。检测前需停用抗组胺药至少3天以避免假阴性。血清特异性IgE检测在过敏专科医师监督下进行，逐步暴露微量可疑过敏原（如药物分剂量口服），用于确诊不确定的过敏史。需配备抢救设备，试验后观察至少2小时。激发试验适用于食物、吸入性及昆虫毒液过敏原筛查，15-20分钟读取结果。注意禁忌证（如严重湿疹、哮喘急性期），需备肾上腺素应对试验诱发的急性过敏反应。皮肤点刺试验对已确认过敏原（如桦树花粉）关联的交叉反应食物（如苹果、榛子）进行检测，制定个性化回避清单，降低误触风险。交叉反应评估过敏原检测建议01020304患者健康教育010203急救技能培训指导患者及家属正确使用肾上腺素自动注射器（如EpiPen），演示大腿外侧肌注手法，强