克罗恩病（CD）知识科普2026

克罗恩病（CD）知识科普2026克罗恩病（CD）是一种炎症性肠病，该病可导致消化道组织肿胀和应激性炎症，从而出现腹痛、严重腹泻、疲劳、体重减轻和营养不良等表现。CD可受累消化道的不同区域，最容易受累的区域以小肠末端和大肠起始段为主。炎症通常可蔓延到肠壁的深层。CD患者由于存在胃肠症状，因此会存在长期的身体不适且由于影响营养的吸收而身体衰弱。该病若不能及时诊断和治疗，可能危及生命。目前尚无法完全治愈CD，临床管理的目标在于减轻患者的临床症状，并尽可能实现症状的长期缓解和炎症愈合。通过积极和有效的治疗，许多CD患者仍然可以正常生活。CD有哪些主要临床症状？CD的典型症状包括：腹泻。发烧。疲劳。腹痛和痉挛。便血。口腔溃疡。食欲减退和体重减轻。肛门附近或周围因形成穿通皮肤的隧道（称为瘘管）而产生的疼痛或流脓。CD可影响小肠或大肠的任何部分，其中最常累及小肠的最后部分。在某些患者中，疾病仅局限于结肠或大肠。CD的症状范围从轻微到严重。症状的发展相对比较缓慢，但有时也可能毫无预兆的突然出现。CD患者也可能存在无症状的缓解期。CD的病因和风险因素有哪些？已有研究表明，下列几个因素在CD的发病中发挥重要作用：·基因。已有超过200个基因与CD相关。相关基因的携带者更容易患上CD。·免疫系统。细菌、病毒或其他环境因素可能触发CD。当免疫系统清除有害微生物或在某些环境因素触发的情况下，可能会导致免疫系统错误地攻击消化道中的细胞，进而引发CD。CD的发病风险因素包括：·家族病史。一级亲属患有该病的人患病风险较高。·年龄。大多数CD患者在30岁左右被诊断出来。·种族。虽然CD可影响任何种族群体，但白人的风险最高。·吸烟。吸烟是患CD最重要的风险因素。·非甾体消炎药。包括布洛芬、萘普生钠、双氯芬酸钠等。尽管上述药物不会引起CD，但它们可能导致肠道炎症加重，进而导致CD恶化。CD有哪些主要的并发症？CD可能导致以下一种或多种并发症：·肠堵塞或梗阻。CD可影响整个肠壁厚度。随着时间的推移，部分肠道可能瘢痕化并变窄，这可能会阻碍消化内容物的流动。可能需要手术来扩张狭窄部位或切除病变的肠道部分。·溃疡。持续的炎症可导致消化道出现开放性溃疡，比如口腔、肛门和生殖器区域。·瘘管。当溃疡完全穿透肠壁，可在不同身体部位之间形成瘘管。肛门附近或周围的瘘管是最常见的类型。当瘘管在腹部内发展时，可能导致感染和脓液聚集。如果不治疗，可能会危及生命。·肛裂。这是肛门内壁组织或肛门周围皮肤上的一个小撕裂，可能发生感染。它通常与排便疼痛有关，并可能导致瘘管。·营养不良。腹泻、腹痛和痉挛可能使人难以进食，或使肠道难以吸收足够的营养。因此CD容易导致的铁或维生素B-12水平低而患上贫血。·结肠癌。患有影响结肠的CD会增加患结肠癌的风险。对于CD影响大部分结肠的患者，建议在发病约八年后进行结肠镜筛查结肠癌，之后通常每1至2年进行一次。·皮肤疾病。许多CD患者也可能患上一种称为化脓性汗腺炎的疾病。这种皮肤病涉及腋窝、腹股沟、乳房下以及肛周或生殖器区域的深部结节、隧道和脓肿。一些CD治疗也能会增加患皮肤癌的风险，因此建议进行常规皮肤检查。·药物风险。某些抑制免疫系统功能的CD药物与患癌症（包括淋巴瘤和皮肤癌）的风险相关。同时也可能增加感染的风险。皮质类固醇可能与骨质疏松症、骨折、白内障、青光眼、糖尿病和高血压等风险相关。·血凝块。CD会增加静脉和动脉中形成血凝块的风险。如何在临床开展CD诊断？CD的临床诊断需要结合多种因素综合开展，主要的检查包括：实验室检查·血液检查。与CD相关的血液检查主要是确认患者是否存在的感染或贫血。同时，部分血液检查也能够反映患者的炎症水平、肝功能或是否存在非活动性感染（如结核病）。另外，血液也可检查部分与CD有关的自身抗体。·粪便检查。粪便样本检测主要是确认是否存在便血或者特定的微生物（如可能引起感染的细菌或寄生虫），从而确认腹泻及其它症状的原因。另外，粪便检查中的钙卫蛋白，也可作为CD的炎症标志物。肠镜及影像学检查·结肠镜检查。结肠镜检查使用带有微型摄像头的柔性管末端，实现对整个结肠和回肠最末端的检查。在此过程中，可能还会取少量组织样本（称为活检）用于实验室分析。若活检样本出现肉芽肿的炎性细胞聚集则可能提示CD。·CT扫描。CT小肠造影是一种特殊的CT扫描。该检查能更好地显示小肠，该检查手段正在逐渐取代钡剂X光检查。·MRI。MRI扫描利用磁场和无线电波创建器官和组织的详细图像，而使用造影液的MRI则称为MR小肠造影，对于评估肛门周围区域或小肠的瘘管特别有用。MR小肠造影也可以确认疾病的进展情况。·胶囊内镜。这项检查需要吞下一个带有摄像头的胶囊。摄像头可拍摄小肠的照片，并将其发送到佩戴在腰带上的记录仪。然后将图像下载到计算机，在显示器上显示并检查是否有CD的迹象。摄像头会无痛地随粪便排出体外。患有小肠CD的患者，可能存在胶囊卡在肠道内的风险，因此若怀疑肠道有狭窄或堵塞（也称为梗阻）的患者，需慎重进行胶囊内镜检查。CD的临床治疗方法有哪些？目前尚无治愈CD的方法，也不存在单一的治疗方法对所有人都有效。CD临床管理的主要目标是减轻症状。另一个目标则是通过限制并发症来改善长期预后。主要的治疗方法包括：消炎药物消炎药物通常是治疗炎症性肠病的第一步。这些药物包括：·皮质类固醇。皮质类固醇如泼尼松和布地奈德可以帮助减少体内炎症，但并非对所有CD患者都有效。皮质类固醇可用于短期（3至4个月）改善症状和诱导缓解。皮质类固醇也可与免疫抑制剂联合使用。由于类似药物具有较大的副作用，因此在症状缓解后应逐渐减量直至停用。·口服5-氨基水杨酸类药物。这些药物可用于轻中度CD的治疗。相关药物包括柳氮磺吡啶（含有磺胺）和美沙拉秦。口服5-氨基水杨酸类药物对结肠中的CD效果最好，但如果主要受累小肠，则效果欠佳。免疫抑制剂这些药物也可减少炎症，但主要是作用于免疫系统。对部分患者而言，类似药物的联合使用比单独使用效果更好。可用于CD治疗的免疫抑制剂包括：·硫唑嘌呤和巯嘌呤。此类药物是治疗炎症性肠病最广泛使用的免疫抑制剂。服用后需要定期检查血液，从而监测药物的副作用。另外，上述药物也可能引起部分患者的恶心和呕吐。·甲氨蝶呤。该药物有时用于对其他药物反应不佳的CD患者。服用药物后，也同样需要密切随访以观察副作用。生物制剂类药物可用于治疗CD的生物制剂包括：·英夫利西单抗、阿达木单抗和赛妥珠单抗。也称为TNF抑制剂，此类药物通过中和肿瘤坏死因子而发挥作用。·乌司奴单抗。该药通过干扰白细胞介素的作用来治疗CD。维得利珠单抗。维得利珠单抗是一种靶向肠道炎症的生物制剂。该药主要用于中重度溃疡性结肠炎和克罗恩病的治疗，具有较高的肠道选择性。·瑞莎珠单抗。瑞莎珠抗也是一种单克隆抗体。该药作用于称为白细胞介素-23的分子。主要用于治疗中度至重度CD。·米吉珠单抗。它是一种特异性靶向白介素-23p19亚基的IgG4型单克隆抗体。·古塞奇尤单抗。古塞奇尤单抗可阻断该细胞因子与受体的相互作用，从而抑制促炎信号通路。Janus激酶抑制剂JAK抑制剂是一种被称为小分子的药物。这些较新的药物通过靶向导致肠道炎症的免疫系统部分来帮助减轻炎症。对于其他疗法无效的CD，可考虑使用JAK抑制剂（比如乌帕替尼）。孕期患者不应考虑使用JAK抑制剂。抗生素抗生素可以减少CD患者瘘管和脓肿的引流量，有时甚至能使其愈合。抗生素也有助于减少可能在肠道内引起炎症的有害细菌。常用处方抗生素包括环丙沙星和甲硝唑。手术治疗如果饮食和生活方式的改变、药物或其他治疗方法均无法实现症状缓解和改善，则可能需要考虑手术治疗。手术的目的在于切除消化道受损的部分，然后重新连接健康的部分。手术也可用于闭合瘘管和引流脓肿。手术治疗只能治标不治本。术后该病常常复发，且常在重新连接的组织处。手术后建议辅以药物治疗，以降低复发风险。CD患者生活注意事项正确的饮食和生活方式的改变可能有助于控制症状并延长两次发作之间的时间。以下是一些可能有助于控制病情的一般性饮食建议：限制乳制品的摄入。通过限制或消除乳制品，可改善腹泻、腹痛和胀气等。少食多餐。每天吃五到六顿小餐，而不是两到三顿大餐。多饮水。每天应足量饮水。但酒精、碳酸饮料和含咖啡因的饮料会刺激肠道，可能使腹泻加重，应尽量避免饮用。补充维生素。