2025年临床执业医师《儿科学》试卷

2025年临床执业医师《儿科学》试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题（请选择最佳答案）1.新生儿出生体重为3.2kg，生后第3天母乳喂养，体重增加约150g，提示其喂养情况为：A.喂养不足B.喂养正常C.喂养过度D.体重增长过快，可能发生肥胖E.体重增长过快，可能发生水肿2.2岁男孩，平时易患“感冒”，近1年出现活动后气短、反复肺炎。体格检查：面色苍白，呼吸急促，唇周发绀，心前区可闻及III级收缩期杂音，P2亢进，肝肋下3cm。最可能的诊断是：A.室间隔缺损合并心衰B.房间隔缺损合并心衰C.动脉导管未闭合并心衰D.法洛四联症E.肺动脉狭窄3.6个月女婴，母乳喂养，未添加辅食。家长主诉近期发现孩子面色逐渐发黄，逐渐加重，伴轻度烦躁。查体：皮肤、巩膜重度黄染，肝肋下2cm，脾未触及，心肺听诊无异常。血常规：Hb95g/L，WBC12.0×10^9/L，N0.65，L0.35。最可能的诊断是：A.生理性黄疸B.溶血性黄疸（如G6PD缺乏症）C.肝细胞性黄疸（如病毒性肝炎）D.胆汁淤积性黄疸（如胆道梗阻）E.新生儿溶血病（ABO溶血）4.1岁8个月男孩，因“发热、咳嗽、流涕3天，加重伴气促1天”入院。查体：体温38.5℃，呼吸急促，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及少许细湿啰音，心率160次/分，律齐，未闻及杂音。血常规：WBC15.0×10^9/L，N0.80。最可能的诊断是：A.上呼吸道感染B.气管炎C.支气管炎D.肺炎E.支原体肺炎5.3岁女孩，因“发热、皮疹1天”就诊。皮疹首先出现于躯干，呈红色斑丘疹，部分融合，压之褪色，伴有轻微痒感。耳后及枕部有少量鳞屑。发病前曾接触过水痘患儿。最可能的诊断是：A.猩红热B.幼儿急疹C.麻疹D.水痘E.手足口病6.4岁男孩，因“反复出现皮肤荨麻疹、喘息发作3年”就诊。发作时伴鼻痒、眼痒，查体：双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音。过敏原检测阳性。最可能的诊断是：A.喘息性支气管炎B.支气管哮喘C.湿疹合并哮喘D.过敏性鼻炎合并哮喘E.肺炎7.7岁女孩，因“进行性加重的心悸、气短1年”就诊。查体：面色苍白，心前区隆起，胸骨左缘3-4肋间可闻及III级收缩期杂音，P2亢进，固定性分心。最可能的诊断是：A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄8.8个月男婴，母乳喂养，未添加辅食。因“发现皮肤黄染2天”就诊。查体：巩膜黄染，肝肋下2.5cm，脾未触及。血常规：Hb90g/L，网织红细胞计数增高。胆红素检查：总胆红素200μmol/L，直接胆红素20μmol/L。最可能的诊断是：A.生理性黄疸B.溶血性黄疸（如G6PD缺乏症）C.肝细胞性黄疸（如病毒性肝炎）D.胆汁淤积性黄疸（如胆道梗阻）E.败血症9.2岁半女孩，因“发热、咳嗽、呕吐、惊厥1次”就诊。查体：体温39℃，精神萎靡，咽部充血，颈软，心肺听诊无异常，四肢肌张力增高。最可能的诊断是：A.中毒性脑病B.病毒性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.高热惊厥E.手足口病并发脑炎10.6岁男孩，因“反复咳嗽、咳痰3年，加重伴发热1周”就诊。查体：体温38.5℃，呼吸稍促，双肺可闻及散在中、细湿啰音，心脏听诊未闻及杂音。胸片示双下肺纹理增粗。最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.支气管扩张D.肺炎E.慢性支气管炎合并肺炎二、多项选择题（请选择所有正确答案）11.下列哪些是小儿生长发育的常用指标：A.体重B.身高C.头围D.坐高E.皮下脂肪厚度12.小儿易患呼吸道感染的原因包括：A.肺泡数量较少B.气道相对狭窄C.胸腺发育不成熟，免疫球蛋白含量低D.呼吸道黏膜娇嫩，血管丰富E.纤毛清除能力差13.小儿肺炎合并心衰的表现包括：A.呼吸急促（>60次/分）B.心率增快（>180次/分）C.喘憋明显，烦躁不安D.青紫加重，心前区隆起E.肝脏迅速增大（肋下≥3cm）14.小儿病毒性肺炎与细菌性肺炎的鉴别要点可能包括：A.发热情况B.症状及体征的严重程度C.血常规白细胞计数及分类D.肺部Xray表现E.病原学检查15.小儿液体疗法中，关于口服补液盐（ORS）的叙述正确的是：A.主要用于轻、中度脱水B.用于继续丢失和生理需要C.适用于呕吐、腹泻频繁的患儿D.热量含量高，可补充能量E.使用时需根据脱水程度和年龄调整16.小儿结核病的常见类型包括：A.原发性结核病B.血行播散型结核病C.肺结核D.结核性脑膜炎E.肠结核17.小儿腹泻病的治疗原则包括：A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱B.控制感染C.预防脱水D.营养支持E.禁食水18.小儿营养性缺铁性贫血的治疗包括：A.补充铁剂B.加强营养，改善饮食C.静脉输注铁剂D.必要时输血E.应用维生素D19.小儿常见传染病中，通过飞沫传播的有：A.麻疹B.水痘C.流行性腮腺炎D.病毒性脑膜炎E.百日咳20.小儿心前区隆起可见于：A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄三、案例分析题21.患儿，男，出生后3天。因“生后3天出现黄疸，进行性加重”入院。生后母乳喂养，母亲孕期有“感冒”。查体：反应差，精神萎靡，皮肤、巩膜重度黄染，肝肋下2.5cm，脾未触及。血常规：Hb145g/L，WBC12.0×10^9/L，N0.65，L0.35，网织红细胞计数0.08。总胆红素320μmol/L，直接胆红素50μmol/L。尿常规正常。追问病史，出生时有轻微窒息史。请回答：(1)该患儿最可能的诊断是什么？简述诊断依据。(2)需要进一步做哪些检查以明确诊断和鉴别诊断？(3)如确诊为新生儿溶血病，主要的治疗措施有哪些？22.患儿，女，6岁。因“反复咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，发作时伴喘息”就诊。3年前曾诊断为“支气管肺炎”，给予抗生素治疗后好转。近1年来症状加重，发作时鼻塞、流涕，偶有眼痒。父母有过敏史。请回答：(1)该患儿最可能的诊断是什么？依据是什么？(2)为明确诊断，应进行哪些检查？(3)若确诊，如何进行治疗和预防？23.患儿，男，2岁。因“发热、咳嗽、气促3天，加重伴双下肢皮疹1天”入院。体温39℃，呼吸急促，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音，心率180次/分，律齐。双下肢可见少量红色斑丘疹，压之褪色。查体：咽部充血，颈软，肝肋下3cm，脾未触及。血常规：WBC18.0×10^9/L，N0.85。胸片示双肺纹理增粗，可见片状阴影。请回答：(1)该患儿最可能的诊断是什么？还需要考虑哪些鉴别诊断？(2)当前最紧急的处理措施是什么？(3)若诊断为肺炎合并心衰，如何判断心衰的存在？治疗原则是什么？试卷答案1.B解析：新生儿出生后最初几天体重会因生理性失水而略有下降，随后开始增加。生后3天体重增加约150g属于正常范围（通常期望值约增加25-30g/天）。若增加不足150g或未增加，则提示喂养不足。2.A解析：患儿为学龄前儿童，表现为活动后气短、反复肺炎（提示心衰表现：肺部淤血），伴有心前区隆起、收缩期杂音和P2亢进（提示左向右分流导致右心负荷过重）。室间隔缺损是导致儿童心衰的常见先天性心脏病，符合题述表现。3.B解析：患儿6个月，母乳喂养（易发生G6PD缺乏症相关溶血），出现进行性加重的黄疸，伴轻度烦躁。查体有肝大。血常规示网织红细胞增高（溶血指标）。胆红素以直接胆红素为主（间接胆红素升高为主提示溶血性黄疸）。符合溶血性黄疸的特点，G6PD缺乏症是其常见病因。4.D解析：患儿1岁8个月，有上呼吸道感染症状（发热、流涕），随后出现气促、鼻翼煽动、三凹征阳性、双肺细湿啰音、心率快。这些是典型的急性肺炎体征和表现。虽然支气管炎也可能，但肺炎的全身症状和肺部体征更典型。5.D解析：患儿3岁，发热，出现红色斑丘疹，首发于躯干，压之褪色，伴痒感，耳后枕部鳞屑。发病前接触水痘患儿。这是水痘的典型临床表现和传播方式。6.D解析：患儿4岁，反复出现皮肤荨麻疹、喘息发作，伴鼻痒、眼痒。过敏原检测阳性。这是典型的过敏性鼻炎和支气管哮喘合并症的表现。7.B解析：患儿7岁，心悸、气短进行性加重，心前区隆起，胸骨左缘3-4肋间III级收缩期杂音（房间隔缺损典型杂音部位和性质），P2亢进（右心室负荷增大）。固定性分心（P2位于固定胸骨左缘第二肋间或更外侧）是房间隔缺损的特征性体征。8.B解析：患儿8个月，母乳喂养，未加辅食（易患G6PD缺乏症），皮肤黄染，肝大。血常规网织红细胞增高。胆红素以直接胆红素为主。综合判断符合溶血性黄疸，G6PD缺乏症是婴幼儿期常见的病因。9.C解析：患儿2岁半，高热，呕吐，惊厥，查体咽部充血，颈软，四肢肌张力增高。符合化脓性脑膜炎的典型表现：高热、神经系统症状（惊厥、意识障碍、肌张力异常）和体征（颈强直，若脑膜刺激征阳性）。10.E解析：患儿6岁，反复咳嗽咳痰3年（慢性病史），冬季加重，伴发热1周（急性发作）。查体呼吸稍促，双肺细湿啰音，胸片双下肺纹理增粗伴片状阴影。这是慢性支气管炎合并急性肺炎的表现。11.A,B,C解析：体重和身高是衡量小儿生长发育最基本、最重要的指标。头围反映脑和颅骨的发育。坐高反映中轴骨骼的发育。皮下脂肪厚度反映营养状况，但不是常用生长发育指标。12.A,B,C,D,E解析：小儿呼吸道解剖特点（肺泡数量少、气道窄、黏膜娇嫩、血管丰富）使其易受感染和损伤。免疫功能特点（胸腺不成熟、Ig含量低、纤毛清除能力差）也增加了感染风险。13.A,B,C,D,E解析：以上各项均为小儿肺炎合并心衰的典型临床表现，包括呼吸急促、心率增快、烦躁不安、青紫加重、心前区隆起和肝脏迅速增大。14.A,B,C,D解析：发热情况（高热或低热）、症状体征严重程度、血常规白细胞计数及分类（细菌感染常WBC↑，N↑；病毒感染常WBC↓或正常，L↑）、肺部Xray表现（细菌性肺炎常呈段性或大叶性，可有脓肿；病毒性肺炎常弥漫性间质性改变）可用于鉴别。病原学检查（如痰培养、病毒检测）是金标准，但临床常根据前几项进行初步判断。15.A,B,C解析：口服补液盐（ORS）主要用于轻、中度脱水，目的是补充继续丢失和生理需要量，适用于能够口服且呕吐不频繁的患儿。ORS本身热量不高，主要补充水分和电解质，不能替代能量摄入。16.A,B,C,D,E解析：以上均为小儿结核病常见的临床类型。原发性结核病最常见于儿童；血行播散型（如粟粒性肺结核）可发生于任何年龄；肺结核是结核病主要类型；结核性脑膜炎是严重并发症；肠结核也可发生。17.A,B,C,D解析：小儿腹泻病治疗原则是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、控制感染、预防脱水、营养支持。一般不主张完全禁食水，少量多次喂养有助于肠道功能恢复。18.A,B,C,D,E解析：治疗缺铁性贫血的首要措施是补充铁剂（口服或静脉）。同时加强营养，改善饮食（增加富含铁和维生素C的食物）是基础。对于严重贫血或吸收障碍者，可能需要静脉输血。必要时可辅以维生素D（促进铁吸收，但主要针对缺铁性贫血的并发症防治，而非直接治疗贫血本身）。19.A,B,C,E解析：麻疹、水痘、流行性腮腺炎、百日咳均通过呼吸道飞沫（咳嗽、打喷嚏）传播。病毒性脑膜炎的传播途径多样，取决于具体病毒类型（如肠道病毒通过粪-口传播，也可经呼吸道）。20.A,B,C解析：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭均可导致左向右分流，使右心系统血量增加，长期可导致右心室增大，表现为心前区隆起。法洛四联症是右向左分流，通常表现为心前区凹陷。肺动脉瓣狭窄是右心室流出道狭窄，一般不导致心前区隆起。21.(1)新生儿溶血病（以G6PD缺乏症最常见）。诊断依据：围产期史（轻微窒息、母孕期感染可能诱发）、生后早期出现进行性加重的黄疸、肝大、网织红细胞增高、总胆红素升高（以直接胆红素为主）。(2)进一步检查：①血型检查：患儿ABO/Rh血型及直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）；②母婴血型不合检查：母子血型鉴定，母血清抗体效价；③G6PD活性测定；④肝功能、胆红素种类（结合胆红素、非结合胆红素）测定；⑤必要时换血前后血样监测。(3)主要治疗措施：①光照疗法（蓝光或绿光）；②静脉注射免疫球蛋白（IVIG）；③严重贫血可输注洗涤红细胞；④纠正酸中毒和水电解质紊乱；⑤监测胆红素水平，必要时换血疗法。22.(1)最可能的诊断是支气管哮喘。依据：学龄儿童，反复咳嗽、咳痰，冬季发作加重，伴喘息症状，有个人及家族过敏史。(2)检查：①痰液嗜酸性粒细胞计数；②血清特异性过敏原检测；③肺功能检查（如支气管舒张试验阳性）；④必要时过敏原激发试验。(3)治疗：①短效β2受体激动剂（SABA）缓解急性症状；②长效β2受体激动剂（LABA）或白三烯受体拮抗剂/抑制剂作为维持治疗；③评价是否需要吸入性糖皮质激素（ICS）；④避免触发因素，进行过敏原干预。23.(1)最