(2025年)危重病人抢救与配合试题及答案

(2025年)危重病人抢救与配合试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.对心跳骤停患者实施心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例（单/双施救者）应为A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B2.急性心肌梗死患者出现室颤时，首次非同步电除颤的推荐能量为A.120J（双相波）B.200J（单相波）C.360J（双相波）D.150J（单相波）答案：A（注：2025年更新指南推荐双相波首次除颤能量为120-200J，单相波仍为360J，本题默认双相波设备）3.抢救过敏性休克时，肾上腺素的首选给药途径及剂量为A.皮下注射0.3-0.5mgB.肌内注射0.3-0.5mg（大腿外侧）C.静脉注射1mg（1:10000）D.气管内给药1mg（1:1000）答案：B4.对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行机械通气时，推荐的潮气量为A.6-8ml/kg（理想体重）B.8-10ml/kg（实际体重）C.10-12ml/kg（理想体重）D.4-6ml/kg（实际体重）答案：A5.抢救严重创伤性失血患者时，血红蛋白低于多少需紧急输血？A.70g/LB.90g/LC.100g/LD.80g/L答案：A6.心跳骤停患者经复苏后出现自主循环，但持续昏迷，目标温度管理（TTM）的推荐温度及持续时间为A.32-34℃，12-24小时B.34-36℃，24-48小时C.30-32℃，6-12小时D.36-38℃，12-24小时答案：A7.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉红色泡沫痰时，首选的血管扩张剂是A.硝酸甘油B.硝普钠C.酚妥拉明D.卡托普利答案：A（注：急性左心衰早期以肺循环淤血为主，硝酸甘油优先扩张静脉，降低前负荷）8.对误服有机磷农药患者进行洗胃时，洗胃液的温度及总量推荐为A.25-38℃，10000-20000mlB.10-15℃，5000-8000mlC.40-45℃，3000-5000mlD.0-4℃，20000-30000ml答案：A9.抢救高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）时，钙剂（10%葡萄糖酸钙）的作用机制是A.促进钾离子向细胞内转移B.直接对抗钾离子对心肌的毒性C.增加肾脏排钾D.结合肠道钾离子答案：B10.对脓毒症休克患者进行液体复苏时，首次负荷量推荐为A.500ml晶体液，1小时内输注B.30ml/kg晶体液，3小时内输注C.10ml/kg胶体液，30分钟内输注D.20ml/kg高渗盐水，1小时内输注答案：B11.气管插管时，确认导管位置最可靠的方法是A.胸部听诊双肺呼吸音对称B.观察呼气末二氧化碳（ETCO₂）波形C.胸部X线检查D.观察胸廓起伏答案：B12.抢救糖尿病酮症酸中毒（DKA）时，胰岛素的初始给药方式及剂量为A.皮下注射0.5U/kgB.静脉推注10U后持续泵入0.1U/(kg·h)C.肌内注射5U/hD.静脉滴注0.2U/(kg·h)答案：B13.心跳骤停患者复苏后，若出现严重代谢性酸中毒（pH＜7.1），首选的纠正措施是A.静脉注射5%碳酸氢钠B.改善组织灌注（恢复有效循环）C.机械通气增加通气量D.补充乳酸林格液答案：B14.对张力性气胸患者的紧急处理措施是A.立即胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉滴注抗生素答案：B15.抢救大咯血（24小时＞500ml）患者时，最关键的措施是A.静脉使用垂体后叶素B.保持气道通畅（防止窒息）C.输血纠正贫血D.支气管动脉栓塞术答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.心肺复苏（CPR）质量的关键指标包括A.按压频率100-120次/分B.按压深度5-6cm（成人）C.按压中断时间＜10秒D.按压后充分回弹E.人工呼吸潮气量500-600ml答案：ABCDE2.休克患者的早期临床表现可能包括A.意识模糊B.皮肤湿冷C.尿量＜0.5ml/(kg·h)D.心率＞100次/分E.血压正常或略高答案：BCDE（早期休克血压可能正常或代偿性升高）3.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施包括A.抬高床头30-45°B.每日评估撤机指征C.口腔护理（氯己定）D.定期更换呼吸机管路E.使用密闭式吸痰管答案：ABCE（定期更换管路无明确证据支持，按需更换）4.急性中毒患者的“白金十分钟”抢救原则包括A.立即脱离中毒环境B.快速评估生命体征C.优先处理威胁生命的症状（如窒息、心跳骤停）D.详细追问中毒史E.尽早使用特效解毒剂答案：ABCE（详细追问病史为后续步骤，非“白金十分钟”核心）5.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准涉及A.呼吸系统（PaO₂/FiO₂≤300）B.肾脏（血肌酐＞177μmol/L）C.肝脏（胆红素＞34.2μmol/L）D.心血管（多巴胺用量＞5μg/(kg·h)）E.血液系统（血小板＜100×10⁹/L）答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述气管插管的绝对指征与相对指征。答案：绝对指征：①呼吸骤停或严重通气不足（如呼吸频率＞35次/分或＜8次/分，PaCO₂＞50mmHg伴酸中毒）；②严重低氧血症（PaO₂＜60mmHg，高流量吸氧无效）；③气道保护能力丧失（如昏迷GCS≤8分，误吸风险高）。相对指征：①预计病情恶化需机械通气（如重症肺炎、神经肌肉疾病）；②大咯血或上消化道出血需防止误吸；③复杂手术或操作需气道控制。2.抢救团队中护士的核心配合要点有哪些？答案：①快速评估与监测生命体征（心率、血压、SpO₂、尿量），观察意识、瞳孔变化，及时向医生报告异常。②设备准备与维护：确保急救设备（除颤仪、呼吸机、吸引器）功能正常，准备急救药品（肾上腺素、胺碘酮、阿托品）并核对剂量。③执行医嘱与记录：准确执行药物注射（如静脉推注、微泵给药），记录用药时间、剂量及反应；同步记录抢救时间节点（如心跳骤停时间、首次除颤时间）。④气道管理配合：协助医生进行气管插管（准备喉镜、导管、牙垫，固定导管后确认位置），吸痰保持气道通畅，连接呼吸机并设置初始参数。⑤循环支持：建立至少2条静脉通路（外周或中心静脉），必要时协助进行深静脉穿刺；配合胸外按压（确保按压中断时间最短）。⑥患者与家属沟通：简要向家属说明病情及抢救措施，缓解焦虑，但以抢救优先。3.急性左心衰竭的抢救流程（“黄金四步”）是什么？答案：①体位与氧疗：取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；高流量吸氧（6-8L/min），严重者予无创正压通气（NIPPV）或气管插管机械通气（目标SpO₂≥95%）。②快速利尿：静脉注射呋塞米20-40mg（推注时间＞1分钟），促进排钠排水，降低前负荷。③血管扩张：硝酸甘油静脉泵入（起始5-10μg/min），根据血压调整剂量（收缩压维持＞90mmHg）；若血压高可联用硝普钠（起始0.3μg/(kg·h)）。④正性肌力：若合并低血压或低心输出量，予去乙酰毛花苷（西地兰）0.2-0.4mg静脉注射（缓慢推注），或多巴酚丁胺2-5μg/(kg·min)泵入。（注：2025年指南新增：若患者存在肾功能不全，可考虑超滤治疗；若为急性心梗导致，优先再灌注治疗）4.心跳骤停患者复苏后综合征的管理要点包括哪些？答案：①循环支持：维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg（去甲肾上腺素为主），监测中心静脉压（CVP）8-12mmHg，避免低血压或过度补液。②呼吸管理：机械通气采用肺保护策略（潮气量6-8ml/kg，PEEP5-15cmH₂O），维持PaCO₂35-45mmHg，避免高氧（SpO₂94-98%）。③目标温度管理（TTM）：昏迷患者（GCS≤8分）实施32-34℃低温，持续24小时，复温速度≤0.5℃/h。④脑功能监测：持续脑电图（EEG）监测癫痫，床头BIS（脑电双频指数）评估意识；避免高血糖（控制血糖8-10mmol/L）。⑤防治多器官损伤：监测肌酐（肾功能）、胆红素（肝功能）、心肌酶（心脏），早期肠内营养（24-48小时内）。5.创伤性休克患者的液体复苏原则（“损伤控制复苏”）是什么？答案：①限制性液体复苏：在控制出血前，维持收缩压70-90mmHg（避免过度扩容加重出血）；大出血时（血红蛋白＜70g/L）优先输注红细胞（目标Hct≥25%）。②成分输血：遵循“1:1:1”原则（红细胞:新鲜冰冻血浆:血小板=1:1:1），纠正凝血功能障碍（INR＞1.5或APTT＞60秒时补充血浆）。③纠正酸中毒与低体温：维持pH＞7.2（严重酸中毒时小剂量碳酸氢钠），使用保温毯或液体加温仪（输入液体温度37℃）。④早期止血：尽快手术或介入止血（如骨盆骨折外固定、肝脾破裂栓塞），减少持续失血。四、案例分析题（共15分）患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时，意识丧失5分钟”由120送入院。家属代诉：患者有高血压病史10年（未规律服药），2小时前搬运重物时突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，未就医；5分钟前呼叫无反应，无呼吸。查体：T36.5℃，P0次/分，R0次/分，BP测不出；面色发绀，双侧瞳孔散大（直径5mm），对光反射消失；颈动脉搏动未触及。急诊心电图示：室颤。问题1：患者目前最可能的诊断是什么？需立即采取哪些抢救措施？（7分）答案：诊断：①心脏骤停（室颤型）；②冠状动脉粥样硬化性心脏病（急性ST段抬高型心肌梗死可能）；③高血压病3级（极高危）。立即措施：①启动急救团队（喊人协助，准备除颤仪、肾上腺素、气管插管包）；②立即开始高质量CPR（按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压/通气比30:2，尽量减少按压中断）；③尽快除颤（首次双相波200J非同步电除颤）；④除颤后立即恢复CPR（5个循环后评估心律）；⑤建立静脉通路，静脉注射肾上腺素1mg（1:10000），每3-5分钟重复；⑥若室颤持续，予胺碘酮300mg静脉推注（后150mg维持）；⑦气管插管（确认ETCO₂波形），连接呼吸机（潮气量6-8ml/kg，频率10-12次/分）；⑧监测生命体征（持续心电监护、有创动脉血压），抽取血气、心肌酶、电解质。问题2：患者经3次除颤、2次肾上腺素注射后恢复自主循环（ROSC），但仍昏迷（GCS3分），下一步需重点关注哪些并发症？如何处理？（8分）答案：重点并发症及处理：①复苏后脑病（脑损伤）：目标温度管理（TTM）：设置降温毯至32-34℃，持续24小时（避免寒战，可予咪达唑仑或丙泊酚镇静）；脑功能监测：持续EEG（识别癫痫，必要时予左乙拉西坦抗癫痫）；控制颅内压：抬高床头30°，避免过度通气（PaCO₂维持35-40mmHg）。②急性肾损伤（AKI）：监测尿量（目标≥0.5ml/(kg·h)），查肌酐、尿素氮；维持MAP≥65mmHg（去甲肾上腺素0.05-0.2μg/(kg·min)）；避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。③心肌顿抑（心功能不全）：监测中心静脉压（CVP8-12mmHg）、心输出量（CO）；予利尿剂（呋塞米）减