2025年护理第二产程的护理(指导用力、胎心监测)试题及答案

2025年护理第二产程的护理(指导用力、胎心监测)试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.初产妇第二产程超过几小时需警惕产程异常？A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时2.指导产妇用力时，最适宜的屏气时长为？A.5-8秒B.10-15秒C.20-25秒D.30秒以上3.第二产程胎心监测的推荐频率为？A.每5-10分钟听一次B.每15-20分钟听一次C.每30分钟听一次D.持续电子监护4.产妇宫缩间歇期正确的护理指导是？A.继续用力防止胎头回缩B.深吸气后屏气保持腹压C.全身放松并做深呼吸D.饮用高浓度葡萄糖补充能量5.胎心基线低于110次/分且持续10分钟以上，首先应采取的措施是？A.立即行会阴侧切B.通知医生准备剖宫产C.协助产妇左侧卧位并吸氧D.静脉注射缩宫素加强宫缩6.第二产程中判断产妇用力是否有效的关键指标是？A.产妇面部是否涨红B.胎头是否随宫缩逐渐下降C.宫缩持续时间是否延长D.产妇自述“有排便感”7.经产妇第二产程超过多长时间需启动干预评估？A.0.5小时B.1小时C.1.5小时D.2小时8.电子胎心监护中“变异减速”最可能的原因是？A.胎儿缺氧B.脐带受压C.胎盘功能减退D.宫缩过强9.指导初产妇用力时，错误的做法是？A.宫缩开始时指导“深吸一口气，像解大便一样向下用力”B.宫缩间歇期提醒“完全放松，闭上眼睛休息”C.胎头拨露时指导“短促呼吸，避免用力过猛”D.产妇屏气时按压其腹部辅助用力10.第二产程胎心基线变异正常范围是？A.5-25次/分B.2-5次/分C.25-30次/分D.30次/分以上二、多项选择题（每题3分，共15分）1.第二产程指导产妇用力的核心原则包括？A.宫缩时集中力量向下屏气B.间歇期全身肌肉完全放松C.避免在宫缩未开始时过早用力D.每次屏气后需充分呼气E.胎头着冠时改为浅快呼吸2.电子胎心监护需重点观察的指标有？A.基线心率B.变异幅度C.加速情况D.减速类型及与宫缩的关系E.宫缩频率与强度3.第二产程护理评估的内容包括？A.产妇体力及心理状态B.胎头下降程度（坐骨棘水平）C.会阴弹性及扩张情况D.胎心基线及变异E.宫缩持续时间与间隔4.胎心异常（基线＜110次/分或＞160次/分）的处理措施包括？A.立即行阴道检查评估胎方位B.左侧卧位或右侧卧位改变C.面罩吸氧（8-10L/min）D.暂停缩宫素输注（如使用中）E.准备新生儿复苏物品5.产妇用力无效的常见原因有？A.未掌握“宫缩-屏气-放松”的节奏B.胎头位置异常（如持续性枕横位）C.产妇因疼痛过度换气导致体力消耗D.膀胱充盈阻碍胎头下降E.孕期缺乏盆底肌锻炼三、简答题（每题10分，共30分）1.简述第二产程指导产妇正确用力的具体步骤及注意事项。2.说明第二产程胎心监测的重点观察内容及异常时的处理流程。3.列举第二产程中需紧急干预的胎心监护图形，并阐述对应的护理配合要点。四、案例分析题（每题17.5分，共35分）案例1：初产妇，28岁，孕40+2周，规律宫缩12小时入院。产科检查：宫口开全2小时，胎头S+3，枕左前位，胎心基线135次/分，变异6-10次/分，宫缩40秒/2-3分，强度中等。产妇自述“每次用力后感觉很累，胎头好像没怎么动”，查体见其屏气时面部涨红但腹部隆起不明显，宫缩间歇期仍紧攥产床扶手未放松。问题：（1）分析该产妇用力无效的可能原因。（2）提出针对性的指导措施。（3）若30分钟后胎心突然降至95次/分，变异减少，应如何处理？案例2：经产妇，32岁，孕39+1周，因“规律宫缩3小时”入院。产科检查：宫口开全30分钟，胎头S+4，胎心电子监护显示：基线155次/分，变异5次/分，宫缩50秒/1.5-2分，强度强，可见频繁晚期减速（宫缩后30秒出现，持续至宫缩结束后）。产妇烦躁，诉“宫缩太痛，不想用力了”。问题：（1）判断该案例中胎心异常的类型及可能原因。（2）列出需立即实施的护理措施。（3）若经处理后胎心无改善，应做好哪些紧急准备？答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.C5.C6.B7.B8.B9.D10.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.BCDE5.ABCDE三、简答题1.步骤：①评估：确认宫口开全，触诊宫缩频率（2-3次/10分）、强度（宫底按压有抵抗），观察胎头下降程度（通过阴道检查或会阴膨隆情况），评估产妇体力（是否有乏力、过度换气）及心理状态（是否紧张、恐惧）。②指导：宫缩开始时，指导产妇深吸气至肺部饱满，闭口屏气，向下用力（类似解大便时的腹压），持续10-15秒后缓慢呼气；重复此动作直至宫缩结束。③间歇期：提醒产妇完全放松全身肌肉（松开双手、头部后仰、腹部松弛），做深呼吸（用鼻吸气、口呼气），补充温水或能量饮料（如蜂蜜水）。④调整：胎头拨露至着冠时，改为“哈气”呼吸（短促浅呼吸），避免用力过猛导致会阴撕裂。注意事项：①避免过早用力（宫口未开全时用力可导致宫颈水肿）；②防止过度屏气（可能引起产妇缺氧、胎儿窘迫或颅内出血）；③观察产妇反应（如面色发绀、呼吸急促提示用力方式错误）；④结合胎头下降情况调整指导（如胎头停滞需检查是否存在胎方位异常）；⑤心理支持（鼓励产妇“你做得很好，宝宝快出来了”）。2.观察内容：①基线心率（正常110-160次/分）；②基线变异（正常5-25次/分，反映胎儿神经系统调节功能）；③加速（宫缩或胎动后心率增加≥15次/分，持续≥15秒，提示胎儿储备良好）；④减速类型（早期减速：与宫缩同步，多为胎头受压，无需处理；变异减速：形状不规则，与脐带受压相关；晚期减速：宫缩高峰后出现，提示胎盘灌注不足）；⑤宫缩与胎心的关系（如频繁宫缩（＞5次/10分）可能导致胎儿缺氧）。处理流程：①发现异常（基线＜110或＞160次/分、变异＜5次/分、频繁晚期/变异减速）→立即通知医生；②改变体位（左侧卧位为主，无效时右侧或膝胸位）；③面罩高流量吸氧（8-10L/min）；④暂停缩宫素输注（如使用中）；⑤评估产妇情况（是否低血压，补充晶体液）；⑥行阴道检查排除脐带脱垂；⑦准备新生儿复苏（通知儿科医生到场）；⑧若短时间内无法分娩，协助做好剖宫产准备。3.需紧急干预的图形：①基线＜100次/分或＞180次/分（持续≥10分钟）；②基线变异消失（＜5次/分持续≥40分钟，或＜2次/分持续≥20分钟）；③频繁晚期减速（≥50%宫缩伴随晚期减速）；④正弦波形（规律起伏，变异＜5次/分，提示严重胎儿缺氧）。护理配合要点：①立即报告医生并启动紧急分娩流程；②持续吸氧，维持产妇氧饱和度＞95%；③开放静脉通路（必要时使用升压药纠正低血压）；④指导产妇停止用力（若为脐带脱垂需抬高臀部）；⑤准备产钳/胎头吸引器或剖宫产（根据宫口扩张及胎头位置）；⑥密切监测胎心至胎儿娩出；⑦新生儿娩出后立即交儿科医生复苏。四、案例分析题案例1答案：（1）用力无效原因：①未掌握“宫缩-屏气-放松”节奏（宫缩间歇期未放松，持续紧张消耗体力）；②屏气方法错误（可能仅用面部及颈部用力，未调动腹部肌肉）；③体力不足（宫口开全2小时持续用力导致疲劳）；④心理因素（紧张焦虑影响用力协调性）。（2）指导措施：①示范指导：护士双手放产妇腹部，宫缩开始时说“现在深吸一口气，像大便一样向下用力，我能感觉到你的肚子在鼓起来”；宫缩结束时说“很好，现在完全放松，手松开，头往后靠，慢慢呼气”。②分段用力：若产妇屏气时间短（＜10秒），改为“吸-屏-呼”循环（吸气后屏气5秒，呼气2秒，再屏气5秒，直至宫缩结束）。③体力支持：间歇期喂温水或含服葡萄糖片，按摩肩颈部缓解紧张。④心理鼓励：“你刚才那阵用力让宝宝又往下走了一点，继续这样，我们一起加油”。（3）胎心降至95次/分的处理：①立即左侧卧位，抬高床尾15°；②面罩吸氧（10L/min）；③通知医生并听胎心（确认监护仪无误）；④行阴道检查排除脐带脱垂；⑤暂停用力（若宫缩过强）；⑥准备新生儿复苏（喉镜、气管插管、暖箱）；⑦若5分钟内无改善，协助医生评估阴道助产（产钳）或剖宫产指征。案例2答案：（1）胎心异常类型：基线增快（155次/分）、变异减少（5次/分）、频繁晚期减速（与宫缩相关）。可能原因：①宫缩过频过强（50秒/1.5-2分）导致胎盘血流减少；②胎儿缺氧（晚期减速提示胎盘灌注不足）；③经产妇产程进展快，可能存在胎儿窘迫。（2）护理措施：①立即调整体位（左侧卧位，若无效改为右侧）；②吸氧（10L/min）；③通知医生并停止缩宫素（若有使用）；④评估宫缩（手触宫底判断强度，必要时用宫缩抑制剂如