2025年过敏性休克试题含答案

2025年过敏性休克试题含答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.过敏性休克最核心的病理生理机制是：A.肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放生物活性介质B.补体系统过度激活C.淋巴细胞介导的细胞毒性反应D.中性粒细胞浸润导致组织损伤答案：A解析：过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应，关键环节是IgE介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等生物活性介质，引发全身毛细血管扩张、通透性增加及平滑肌痉挛。2.以下哪项不属于过敏性休克的“速发相”临床表现？A.皮肤潮红、荨麻疹B.喉头水肿导致的吸气性呼吸困难C.腹痛、腹泻D.迟发性血清病样反应（发病612小时后）答案：D解析：速发相反应通常在接触过敏原后数分钟至1小时内发生，表现为皮肤、呼吸道、消化道及心血管系统症状；迟发性反应（双相反应）多在612小时后出现，属于“晚发相”。3.过敏性休克患者急救时，肾上腺素的首选给药途径是：A.肌内注射（大腿前外侧）B.皮下注射（上臂三角肌）C.静脉推注D.雾化吸入答案：A解析：2023年世界过敏组织（WAO）指南明确推荐，肾上腺素首剂应选择大腿前外侧肌内注射（IM），因该部位血供丰富，药物吸收速度快于皮下注射（SC），且静脉注射（IV）风险高（易致心律失常），仅在心跳骤停时使用。4.过敏性休克患者出现血压下降（收缩压＜90mmHg）时，肾上腺素的初始推荐剂量为：A.0.01mg/kg（成人0.30.5mg）B.0.1mg/kg（成人1mg）C.0.001mg/kg（成人0.1mg）D.0.5mg/kg（成人5mg）答案：A解析：成人及青少年（≥12岁）肾上腺素肌内注射初始剂量为0.30.5mg（1:1000浓度，即0.30.5ml），儿童为0.01mg/kg（最大0.3mg），每515分钟可重复给药，直至症状缓解。5.以下哪种药物是过敏性休克急救时的“一线用药”？A.地塞米松B.苯海拉明C.肾上腺素D.氨茶碱答案：C解析：肾上腺素是唯一能同时逆转过敏性休克所有关键病理生理环节（血管扩张、支气管痉挛、心肌抑制）的药物，为急救首选；抗组胺药（如苯海拉明）和糖皮质激素（如地塞米松）为二线用药，用于缓解后续症状及预防双相反应。6.过敏性休克患者出现意识丧失时，首要的急救措施是：A.立即肌内注射肾上腺素B.开放气道并检查呼吸、脉搏C.建立静脉通道补液D.给予高流量吸氧答案：B解析：意识丧失患者需首先评估生命体征（ABC原则：气道、呼吸、循环），若呼吸心跳骤停，应立即开始心肺复苏（CPR），同时注射肾上腺素；若有自主循环但呼吸抑制，需开放气道并给予氧气。7.以下哪类药物最易引发过敏性休克？A.头孢菌素类抗生素B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.局麻药（如利多卡因）D.生物制剂（如单克隆抗体）答案：A解析：抗生素（尤其是β内酰胺类，如青霉素、头孢菌素）是最常见的过敏性休克诱因，占药物相关病例的50%70%；NSAIDs次之，生物制剂因靶向性强，近年发生率上升但总体低于抗生素。8.过敏性休克患者补液时，首选的液体类型是：A.0.9%氯化钠注射液（生理盐水）B.5%葡萄糖注射液C.羟乙基淀粉D.右旋糖酐答案：A解析：过敏性休克因毛细血管通透性增加导致血管内液体外渗，需快速补充晶体液（如生理盐水或林格液），初始剂量为成人5001000ml，儿童20ml/kg，1530分钟内输注完毕；胶体液（如羟乙基淀粉）仅在晶体液效果不佳时使用。9.以下哪项不符合过敏性休克的诊断标准（参照2023年WAO指南）？A.接触可能过敏原后迅速出现皮肤/黏膜症状（如荨麻疹、潮红）B.至少累及1个以上系统（呼吸、循环、消化道）C.收缩压较基础值下降≥30%或＜90mmHg（成人）D.血清总IgE水平显著升高答案：D解析：过敏性休克的诊断基于临床症状和暴露史，血清特异性IgE或组胺、类胰蛋白酶升高可辅助诊断，但总IgE升高无特异性（如寄生虫感染也可升高），不能作为诊断依据。10.过敏性休克患者使用糖皮质激素的主要目的是：A.快速缓解支气管痉挛B.预防双相反应或迟发相反应C.直接升高血压D.抑制肥大细胞脱颗粒答案：B解析：糖皮质激素（如甲泼尼龙12mg/kg或地塞米松1020mg）起效较慢（需24小时），主要用于抑制炎症因子释放，预防休克症状在初始缓解后再次加重（双相反应）；支气管痉挛需用β2受体激动剂（如沙丁胺醇），血压升高依赖肾上腺素。11.儿童过敏性休克的高危因素不包括：A.既往有严重过敏反应史B.哮喘未控制C.食物过敏（如花生、鸡蛋）D.定期接种疫苗答案：D解析：疫苗接种引发过敏性休克的概率极低（约1/100万），不属于高危因素；哮喘未控制、既往严重过敏史及食物过敏（尤其是花生、坚果）均会显著增加儿童过敏性休克风险。12.过敏性休克患者出现喉头水肿时，最有效的紧急处理是：A.静脉注射地塞米松B.雾化吸入沙丁胺醇C.环甲膜穿刺或气管切开D.肌内注射肾上腺素答案：D解析：肾上腺素可快速收缩黏膜血管，减轻喉头水肿；若肾上腺素无效且出现进行性呼吸困难（如三凹征、发绀），需立即建立人工气道（环甲膜穿刺或气管切开）；激素起效慢，不能作为紧急处理。13.以下哪项是过敏性休克与心源性休克的关键鉴别点？A.血压下降程度B.有无胸痛、心电图ST段改变C.皮肤黏膜表现（如荨麻疹、潮红）D.尿量减少答案：C解析：过敏性休克常伴皮肤黏膜症状（如荨麻疹、血管性水肿、潮红），而心源性休克（如急性心梗）多表现为胸痛、心电图异常、心肌酶升高，无典型皮肤表现。14.过敏性休克患者经急救后症状缓解，需留院观察的最短时间是：A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：B解析：约20%的过敏性休克患者会发生双相反应（症状缓解后612小时再次加重），因此所有患者需至少留院观察6小时；对于有哮喘、严重过敏史或初始症状严重者，观察时间应延长至24小时。15.以下哪种情况不属于过敏性休克的“触发因素”？A.食用未煮熟的虾B.被蜜蜂叮咬C.情绪激动D.输注含右旋糖酐的血液制品答案：C解析：过敏性休克需由IgE或非IgE介导的免疫反应触发，情绪激动（如焦虑）本身不直接引发休克，但若患者同时接触过敏原可能诱发；蜜蜂毒液、食物（虾）、血液制品（右旋糖酐为常见过敏原）均为明确触发因素。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.过敏性休克的“三联征”包括以下哪些表现？A.皮肤黏膜症状（如荨麻疹、潮红）B.呼吸道症状（如喘息、喉头水肿）C.心血管症状（如低血压、意识丧失）D.消化道症状（如腹痛、呕吐）答案：ABC解析：过敏性休克的典型三联征为皮肤黏膜、呼吸道及心血管系统同时受累；消化道症状常见但非“三联征”核心。2.肾上腺素用于过敏性休克急救时，以下哪些说法正确？A.成人首剂0.30.5mg（1:1000浓度）肌内注射B.儿童剂量为0.01mg/kg（最大0.3mg）C.可重复给药，每次间隔515分钟D.静脉注射时需稀释为1:10000浓度，缓慢推注答案：ABCD解析：所有选项均符合2023年WAO指南推荐，静脉注射仅用于心跳骤停或肌内注射无效者，需严格稀释（1:10000，即1mg肾上腺素+9ml生理盐水），缓慢推注（510分钟）并持续监测心率。3.以下哪些人群属于过敏性休克的高危人群？A.哮喘患者（FEV1＜80%预计值）B.既往有过敏性休克史者C.同时使用β受体阻滞剂的患者D.65岁以上老年人答案：ABC解析：哮喘未控制（FEV1下降）、既往休克史及β受体阻滞剂（可拮抗肾上腺素作用）均为高危因素；老年人并非直接高危人群，但若合并基础疾病（如冠心病）可能加重休克后果。4.过敏性休克患者的辅助检查中，具有诊断价值的包括：A.发作后12小时血清类胰蛋白酶升高（＞基线2倍）B.发作时血浆组胺水平升高C.血清总IgE升高D.特异性IgE检测（sIgE）阳性答案：ABD解析：类胰蛋白酶（肥大细胞特异性标志物）在发作后12小时达峰，可辅助诊断；组胺半衰期短（约15分钟），需发作时立即检测；特异性IgE阳性提示过敏原暴露；总IgE升高无特异性（如寄生虫感染）。5.过敏性休克急救时，以下哪些措施属于“二线治疗”？A.沙丁胺醇雾化吸入（缓解支气管痉挛）B.苯海拉明2550mg静脉注射（抗组胺）C.甲泼尼龙4080mg静脉注射（激素）D.去甲肾上腺素静脉滴注（升压）答案：ABCD解析：肾上腺素为一线用药，其余均为二线治疗（辅助控制症状或处理肾上腺素无效的情况，如顽固性低血压需用去甲肾上腺素）。6.以下哪些情况需考虑过敏性休克的“双相反应”？A.初始症状缓解后6小时再次出现低血压B.首次发作后24小时出现荨麻疹C.急救时仅使用了抗组胺药未用肾上腺素D.患者有哮喘病史答案：ABCD解析：双相反应多在初始缓解后272小时（高峰612小时）发生，危险因素包括未使用肾上腺素、哮喘、严重初始症状等。7.过敏性休克与神经源性休克的鉴别点包括：A.有无过敏原暴露史B.有无皮肤黏膜症状（如潮红、荨麻疹）C.血压下降是否伴心率增快（过敏性休克常伴心动过速，神经源性休克常伴心动过缓）D.有无脊髓损伤或剧烈疼痛史答案：ABCD解析：神经源性休克多由脊髓损伤、剧烈疼痛等引起，表现为低血压+心动过缓，无过敏相关皮肤症状及过敏原暴露史。8.儿童过敏性休克的特点包括：A.食物过敏（如花生、牛奶）是主要诱因B.呼吸道症状（如喉头水肿）较成人更常见C.血压下降标准为＜同年龄第5百分位或收缩压＜70+2×年龄（mmHg）D.肾上腺素剂量需严格按体重计算（0.01mg/kg）答案：ABCD解析：儿童过敏性休克以食物过敏为主，呼吸道更脆弱（喉头水肿风险高），血压标准需结合年龄（如1岁儿童收缩压＜72mmHg），肾上腺素剂量按体重计算（最大0.3mg）。9.过敏性休克患者使用抗组胺药时，以下说法正确的是：A.H1受体拮抗剂（如苯海拉明）可缓解皮肤瘙痒、荨麻疹B.H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）可辅助缓解腹痛、呕吐C.静脉给药起效快于口服D.可替代肾上腺素作为首选用药答案：ABC解析：抗组胺药不能替代肾上腺素，仅用于辅助缓解症状；H1+H2受体拮抗剂联合使用对消化道症状更有效。10.过敏性休克的预防措施包括：A.明确过敏原后避免接触B.过敏体质者随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）C.对青霉素过敏者，术前使用糖皮质激素预防D.食物过敏患者阅读食品标签（避免隐藏过敏原）答案：ABD解析：术前使用激素不能预防过敏性休克（仅可能减轻严重程度），且不推荐常规使用；其余选项均为有效预防措施。三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.过敏性休克患者血压正常时，无需使用肾上腺素。（×）解析：即使血压正常，若存在呼吸道症状（如喉头水肿、喘息）或严重皮肤黏膜症状（如广泛荨麻疹），仍需使用肾上腺素，因其可逆转支气管痉挛和黏膜水肿。2.过敏性休克患者出现心跳骤停时，肾上腺素应静脉注射1mg（1:1000浓度）。（×）解析：心跳骤停时，肾上腺素需静脉注射1mg（1:10000浓度，即1ml），或气管内给药22.5mg（稀释后）；1:1000浓度（1mg/ml）直接静脉注射可能导致严重心律失常。3.儿童过敏性休克患者，若体重30kg，肾上腺素首剂应为0.3mg（肌内注射）。（√）解析：儿童剂量为0.01mg/kg，30kg×0.01mg/kg=0.3mg（符合最大0.3mg的限制）。4.过敏性休克患者补液时，应快速输注胶体液（如羟乙基淀粉）以提高血浆渗透压。（×）解析：首选晶体液（生理盐水或林格液），因毛细血管通透性增加时胶体液易渗漏至组织间隙，效果不如晶体液；胶体液仅在晶体液无效时使用。5.过敏性休克患者经急救后症状缓解，可立即出院。（×）解析：需至少留院观察6小时（双相反应风险），严重者需观察24小时。6.对β内酰胺类抗生素过敏者，可安全使用头孢菌素（因头孢与青霉素交叉过敏率＜5%）。（×）解析：头孢菌素与青霉素存在交叉过敏（尤其是含共同R1侧链的品种），过敏者需谨慎，并非“安全”。7.过敏性休克患者使用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）可加重低血压。（√）解析：β2受体激动剂（如沙丁胺醇）可扩张血管，可能加重低血压，需在肾上腺素使用后再用。8.血清类胰蛋白酶水平正常可排除过敏性休克诊断。（×）解析：约10%20%的过敏性休克患者类胰蛋白酶不升高（如仅释放组胺的轻度反应），不能作为排除依据。9.过敏性休克患者出现意识丧失时，应立即头低脚高位（Trendelenburg位）。（×）解析：头低脚高位可能加重喉头水肿，推荐平卧位（或抬高下肢1530°），若有呕吐或呼吸困难可侧卧位。10.过敏性休克患者急救时，氧疗目标是维持SpO2≥95%。（√）解析：高流量吸氧（610L/min）维持SpO2≥95%，可改善组织缺氧。四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1：患者，女，28岁，因“食用小龙虾后30分钟出现全身瘙痒、呼吸困难10分钟”急诊就诊。既往有“虾过敏史”（曾出现荨麻疹），无哮喘、心脏病史。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；意识清楚，烦躁，全身皮肤潮红、散在风团，口唇轻度发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率125次/分，律齐，未闻及杂音，腹软无压痛。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）问题2：请列出急救处理的具体步骤（按优先级排序）。（5分）问题3：患者经急救后症状缓解，需向其交代哪些注意事项？（5分）答案1：诊断：过敏性休克（Ⅰ型超敏反应）。诊断依据：①明确过敏原暴露史（食用小龙虾，既往虾过敏史）；②速发症状（30分钟内出现）；③累及多系统：皮肤（潮红、风团）、呼吸道（呼吸困难、哮鸣音）、心血管（低血压，BP80/50mmHg）。答案2：急救步骤（优先级排序）：1.立即肌内注射肾上腺素0.30.5mg（1:1000浓度，大腿前外侧）；2.高流量吸氧（610L/min），保持气道通畅（若喉头水肿加重，准备环甲膜穿刺）；3.快速静脉补液（生理盐水5001000ml，1530分钟内输注）；4.雾化吸入沙丁胺醇（缓解支气管痉挛）；5.静脉注射苯海拉明2550mg（抗组胺）+甲泼尼龙4080mg（预防双相反应）；6.持续监测生命体征（BP、HR、SpO2、意识），每515分钟评估是否需要重复肾上腺素。答案3：注意事项：①严格避免再次接触虾及其他甲壳类食物，阅读食品标签（避免隐藏成分如虾粉）；②随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen），学习正确使用方法；③留院观察至少6小时（双相反应风险），若出现再次瘙痒、呼吸困难或头晕，立即告知医护人员；④出院后至变态反应科完善过敏原检测（sIgE、皮肤点刺试验）；⑤告知家属过敏史及急救措施，避免单独外出用餐。案例2：患者，男，55岁，因“静脉输注头孢曲松3分钟后出现胸闷、意识模糊”急诊。既往有“青霉素过敏史”（皮试阳性），无其他病史。查体：P40次/分（逐渐减慢），R8次/分，BP测不出；意识丧失，全身皮肤湿冷、苍白（无明显荨麻疹），双肺呼吸音弱，心音低钝。问题1：该患者为何未出现典型皮肤症状？可能的机制是什么？（5分）问题2：患者出现心跳呼吸抑制，应如何紧急处理？（5分）问题3：与普通过敏性休克相比，该患者的病情特点及风险是什么？（5分）答案1：未出现典型皮肤症状的可能机制：部分过敏性休克（尤其是药物诱导）可表现为“无皮疹型休克”，可能与肥大细胞脱颗粒时主要释放血管活性物质（如缓激肽）而非组胺有关（非IgE介导的过敏反应）；或因休克进展迅速（3分钟内），皮肤症状未及显现。答案2：紧急处理：1.立即评估生命体征：无呼吸/心跳，开始心肺复苏（CPR），胸外按压（频率100120次/分，深度56cm）；2.肾上腺素1mg（1:10000浓度，即1ml）静脉注射（或气管内给药2mg），每35分钟重复；3.开放气道，气管插管或球囊辅助通气（氧浓度100%）；4.快速静脉补液（生理盐水10002000ml）；5.若心率持续缓慢，可静脉注射阿托品1mg（拮抗迷走神经兴奋）；6.监测心电图（排除心源性骤停，如室颤需电除颤）。答案3：病情特点及风险：①起病急骤（输注3分钟内），进展快（意识丧失、心跳呼吸抑制）；②无典型皮肤症状（易误诊为心源性休克或神经源性休克）；③患者有青霉素过敏史（β内酰胺类交叉过敏风险高），头孢曲松诱导的休克可能更严重；④风险：因无皮肤预警症状，易延误诊断；心跳呼吸抑制若未及时处理，死亡率高（＞10%）。五、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述过敏性休克的诊断标准（2023年WAO指南）。答案：符合以下任一情况即可诊断：①暴露于可能过敏原后迅速出现皮肤/黏膜症状（如荨麻疹、潮红），并累及至少1个其他系统（呼吸、循环、消化道）；②暴露于已知过敏原后，出现以下2个或以上系统症状：皮肤/黏膜、呼吸、循环、消化道；③暴露于过敏原后，出现不明原因的收缩压下降（成人＜90mmHg或较基础值下降≥30%；儿童＜同年龄第5百分位或收缩压＜70+2×年龄mmHg）。2.肾上腺素用于过敏性休克急救时，为何首选肌内注射而非皮下注射？答案：肌内注射（大腿前外侧）较皮下注射（上臂三角肌）吸收更快：大腿外侧肌肉血供丰富（股动脉分支），药物可在510分钟内达到有效血药浓度；皮下组织血供较少，药物吸收缓慢（需2030分钟），可能延误急救。3.过敏性休克患者出现顽固性低血压时，需考虑哪些二线升压药物？如何使用？答案：二线升压药物包括：①去甲肾上腺素：210μg/min静脉滴注（维持收缩压≥90mmHg），适用于肾上腺素无效的血管扩张性低血压；②多巴胺：520μg/kg/min静脉滴注（兼具α和β受体激动作用）；③血管加压素：0.010.04U/min静脉滴注（辅助收缩血管）。需根据血压调整剂量，同时继续补液。4.简述过敏性休克患者的“双相反应”定义及预防措施。答案：双相反应指初始症状缓解后（通常612小时，范围272小时）再次出现休克症状（如低血压、呼吸困难）。预防措施包括：①所有患者留院观察至少6小时（严重者24小时）；②早期使用糖皮质激素（如甲泼尼龙12mg/kg）；③对高危患者（哮喘、既往双相反应史）延长观察时间并出院带药（如口服激素、抗组胺药）。5.儿童过敏性休克与成人的主要差异有哪些？答案：差异包括：①诱因：儿童以食物过敏（如花生、牛奶）为主，成人以药物（如抗生素）、昆虫叮咬为主；②症状：儿童呼吸道症状（喉头水肿、喘息）更突出，成人心血管症状（低血压）更明显；③血压标准：儿童需按年龄计算（收缩压