心理行为干预治疗儿童抽动障碍专家共识总结2026

心理行为干预治疗儿童抽动障碍专家共识总结2026抽动障碍(ticdisorders,TD)是一种起病于儿童和青少年时期，以不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板单一或多部位肌肉运动和/或病耻感、学业成就、同伴关系、家庭关系、经济负担、远期心身健康等多确，一般认为可能与遗传因素、躯体因素和社或加重抽动症状[2]。抽动症状本身也给患儿及家庭带来诸多困扰，患儿针对TD的心理行为治疗方法旨在让患儿及家长对疾病有全面的了解，以及教导患儿和家长一系列策略用于改变影响和维持抽动症状的内在与外对儿童TD心理行为干预的专家共识或临床指南，现采用改良德尔菲法制订本专家共识，涵盖儿童TD的心理教育、常用行为干预与心理治疗、治疗方案的选择、治疗流程及注意事项等，旨在为儿童TD的心理行为干预1共识制订过程本共识由中华医学会儿科学分会神经学组抽儿童心理卫生科研与培训合作中心(南京医科大学附属脑科医院儿童心理卫生研究中心)、复旦大学附属儿科医院联合发起，共识专家组由46名TD多学科专家构成，分别来自全国20个省级行政区的儿童精神科、儿童床医师应如何提供TD相关的心理教育?(2)TD相关的心理教育的疗效如何?(3)临床医师应该何时向哪些人提供TD相关的心理行为干预?(4)常用的心理行为干预方案、核心内容和有效性如何?(5)如何开展存在共患病的TD心理行为干预?然后，在文献回顾的基础上拟定推荐建Science,检索式由“儿童/children”“抽动障碍/ticdisorders”“Tourette综合征/Tourettesyndrome”“心理行为干预/psychobehavioralinte理干预/psychologicalinterventions”“行为干预/behavioralinterventions”“心理教育/psychoeducation”等中英文相关词汇以逻辑符号组合而成，检索时间为2015年8月至2025年8月，语种限制为检索结果，拟定9条共识推荐意见。于2025年8月进行首轮改良德尔菲调查，将德尔菲问卷和前期文献检索证据、综述，通过二维码发送给共识专家组各献证据及自身经验，填写德尔菲问卷。每个问题结果分为5级：1为强烈反对，2为反对，3为中立，4为同意，5为强烈同意。专家均可补充意见。若专家填写强烈同意及同意的比例>75%表示该条目达成共识推荐。共进行2轮改良德尔菲调查，两次均发出问卷46份，收回46份。2心理行为干预治疗专家共识临床问题1:临床医师应如何提供TD相关的心理教育?推荐意见1:一旦诊断TD,临床医师应重视TD相关的心理教育；不同严重程度、不同疾病阶段的TD患者及其家庭均需要心理教育；心理教育的对象应包括所有TD患儿、家长、老师和同学。心理教育一般包括：向患儿及其家庭提供心理教育与支持治疗(supportivetherapy,PST);向患儿及其照护者分享关于TD的病因解释、症状及病程特点介绍、共患病的识别、各种等疾病知识(共识度94.72%)。推荐说明：心理教育作为一种基础性、非药物性的干预措施，其在TD综合管理中的全球范围内的主要临床指南和专家共识均将心理教育置于TD治疗路径的优先和必备位置，强调其对于所有严重程度患者[3-4]。心理教育内容应包括：TD的自然病程(如症状波动性、青春期可能加重);抽动不是“故意行为”,而是神经性的，且可能与环境因素相关；常见共患病[如注意缺陷多动障碍(attentiondeficithyperactivity焦虑/抑郁障碍]及如何识别；可能的治疗选择(药物与行为干预);如何在家庭、学校环境中支持患儿(如减少过度关注、提供考试/课堂适应)等。心理教育提供的形式可以有：(1)个别或家庭面谈；(2)父母、患儿团体课程；(3)基于远程医疗教育平台、个别、家庭或团体教育课程；(4)标准化的科普、患教手册或新媒体传播等。心理教育的对象可包括患儿本人、家长/照护者、教师、同学和医疗专业人员，不同人群心理教育的要点有所不同。(1)针对患儿本人重点在于：帮助其正确认识疾病，减轻内疚感和自我否定；识别并了解紧张、焦加重抽动症状，教授简单的放松技巧(如深呼吸);增强治疗信心，解释治疗的目标不是“根除”而是“和平共处”与“有效管理”,让其成为治疗过程中积极的参与者。(2)针对家长重点在于：提供系统性疾病知识，反应及局限性，帮助家庭做出知情决策；指导(3)针对老师与学校重点在于：向班主任、任课老师及学校管理人员解释抽动症状的非自主性、波动性特点，以及压力老师的课堂管理策略；将对TD的理解融入到班级的反欺凌和多元化教育中，引导全班同学建立同理心。(4)针对同学重点在于：让其明白抽动症状是一种身体暂时“失控”的正常现象；鼓临床问题2:TD相关的心理教育的疗效如何?推荐意见2:对于各类需要药物治疗的TD患儿，与单独药物治疗相比，疗联合心理行为干预效果更优(共识度95.65%)。疗在内的各种干预措施用于治疗TD的证据，共纳入66项随机对照试验 (randomizedcontrolledtrial,RCT)研究和12项安全性研究。目前尚未见直接比较“药物+行为治疗/心理教育”与“同强度心理教育”的RCT研究，已有2项网络荟萃分析与指南技术报告指出对轻-中度TD[耶状分数≤20分],单用心理教育/抽动综合行为干预(comprehensivebehavioralinterventionfortics,CBIT)即可功能损害明显的TD患者，应加用药物治疗。支持性治疗提供了情感支持果较差。2025年MaculFerreiradeBarros等[6]系统综述与荟萃分析聚焦于安慰剂效应在TD药物RCT中的表现，研究纳入了50项RCT研究，共4545例参与者，该文虽聚焦于药物试验中的安慰剂组，但纳入研究均为药物比安慰剂设计，安慰剂组均接受基础心理教育或支持性干预，安慰剂组均包含基础心理教育或支持性谈话，其效应量[标准化均值变化 (standardizedmeanchange,SMC)≈-0.62]与药物组高度同步，治疗(cognitivebehavioraltherapy,CBT)相比，心理教育支持组的效应较小(平均YGTSS减分2分),而CBT组可达4~6分；发声抽动对心理教育反应较好，部分研究显示心理教育组甚至略优于习惯逆转训练(habitreversaltherapy,HRT),提示发声抽动更易受心理因素影响；功能损害维度对心理临床问题3:临床医师何时向哪些人提供TD相关的心理行为干预?推荐意见3:心理行为干预可用于不同严重程度儿童TD的治疗，心理行为干预的治疗选择见流程图(图1)。临床实际工作中，存在心理行为干预治疗儿童TD的可及性和依从性受限(共识度94.57%)。持，以实现规范化与个体化综合管理。2016年Hollis等[7]系统评价了儿童及青少年Tourette综合征不同治疗策略的临床有效性与患者视角，HRT/CBIT与药物治疗两者短期疗效相近[标准化均数差(standardizedmeandifference,SMD)≈-0.7],但行为治疗无药物不良反应且其他不良反应极少，更适合作为轻-中度TD的一线选择，仅25%的患儿接受过该治疗；心理治疗更适用于希望避免药物技能习得可能维持更久疗效，而药物治疗需易复发。2022年Shou等[8]对任何形式的CBT用于TD的RCT研究进行了系统综述与荟萃分析，共纳入12项研究565例患者，CBT组YGTSS总分下降、运动抽动和功能损害改善显著优于对照组，发声抽动改善不明显。综上，推荐根据抽动严重程度、共患病情况及患者偏好个体操作。但临床实际工作中，我国心理治疗师较少，存在儿童TD心理行为干预治疗的可及性受限情况，加上TD患儿多为学龄期阶段，在医院进行足量、足疗程心理行为干预治疗的依从性受限，绝大多数TD患儿只能在临床问题4:常用的心理行为干预方法、核心内容和有效性如何?推荐意见4:有效的心理行为干预方法包括CBIT、HRT、ERP等(共识度95.65%)。MP)、HRT、CBIT、ERP、自我监督法(self-monitoring)、放松训练(relaxationtraining)和生物反馈治疗等[1]。下面介绍几种常用心理行为治疗方法的核心内容[9]。(1)HRT:HRT是1973年由NathanH.Azrin和R.GregoryNunn首先用于治疗躯体刻板性行为的方法。最初的HRT包括13个治疗成分，分为4个阶段：①觉察训练，教会患儿识别、觉察出自己的抽动症状，尤其是抽动发生前的先兆冲动。这个阶段一般分为2个部分：响应描述和响应监测。在治疗师确定孩子可以充分察觉到他习不相容的动作至少1min。③动机，关注抽动行为引起的社会和环境后果。④泛化训练，是在现实生活中进行完整的HRT练习。后来经过广泛的研究，形成了简版习惯逆转训练(simplifiedhabitreversal,S分为3个阶段：觉察训练、竞争性反应训练和社会支持训练。SHR已被证明与更复杂的原版一样有效。治疗周期通常为8~12周，治疗次数为8~10次，每次时长60min,适用年龄≥9岁。有针对5~8岁儿童的简化版。(2)CBIT:CBIT是2008年由美国WoodsDW和PiacentiniJC等学者提出的一种综合性干预方法。CBIT的理论基础除了考虑TD的生物学基础外，还对影响抽动严重程度的环境因HRT的补充和延伸。核心技术包括3个部分：HRT(觉察训练、竞争性反应训练和社会支持训练)、基于功能的治疗④监测和明确平时使抽动症状加重的特定地点、活动、反应和情绪状态；和焦虑情绪。治疗周期通常为8~10周，治疗次数为8次，每次时长60min,适用年龄9~17岁。有针对5~8岁儿童的版本，在8周内进行6次干预，通过“反向游戏”(theopposite进行HRT训练。第1次为90min,第2-6次为45~50min。6次治疗①与父母单独会面。收集信息进行初始评估；说明CBIT的理论基础；对家长进行心理教育与支持；完成对抽动的功能评估和回顾患儿日常生活；对第1个抽动进行竞争性反应训练。③与儿童及父母共同练习，除非有特殊情况不允许中没有参与，则在课程结束时和孩子一起练习。通过“TOG”“TOG”对下一个抽动进行竞争性反应训练和环境干预策略的调整。⑥回顾，讨论持续练习计划。预防复发策略。(3)ERP逐渐适应并习惯这种先兆抽动，从而减少抽动症状的发生。与HRT相同的是两者均可使患儿习惯先兆抽动，而不同的是ERP不是通过不相容行期为8~12周，治疗次数为8~12次，每次时长60~90min,适用年龄≥8岁。无幼儿版本。推荐意见5:基于现有的循证证据，CBIT证据最多，HRT、ERP也有相关的研究证据，但数量低于CBIT(共识度91.30%)。推荐说明：2019年美国约翰霍普金斯大学医学院Essoe等[10]发表了一篇系统综述，基于RCT的证据，系统评估了TD的行为治疗和药物治疗疗效，关于心理行为干预部分的主要结论有：行有效，三者疗效相当；疗效在短期(10周)和长期(6个月)均有维持。2021年我国Liang等[11]系统检索多个数据库，纳入截至2020年8月的17项RCT研究，共1042例Tourette综合征患者，以YGTSS评分变化为主要结局指标，采用SMD和累积排序曲线下面积(surfaceunderthecumulativerankingcurve,SUCRA)值评估治疗效果及排序，结推荐意见6:临床上对于有抽动症状，无明显功能损害或轻度功能损害的如CBIT可及，临床医师可将CBIT作为一种初始治疗(共识度97.83%)。推荐说明：2020年Billnitzer和Jankovic[12]系统回顾了当前关于TD在引用大量RCT研究、荟萃分析、临床指南和注册研究数据基础上，提供了治疗路径图，指导临床决策。建议对于轻度TD患儿应首先观察、心理教育和CBIT治疗，同时也谈到治疗需要由经推荐意见7:对于功能损害已达中-重度的TD,临床医师可以推荐药物治疗联合CBIT等规范的心理行为干预(共识度100%)。儿推荐以CBIT治疗为主，必要时联合药物治疗。MaculFerreiradeBarros等[6]的系统综述与荟萃分析及其团队此前研究[13]认为心理行为治疗是未来趋势，有着初步积极的证据，药物联合CBIT/ERP者尤其有益，但目前RCT研究数量有限，已有多项开放标签研究支持联推荐意见8:相对于TD患儿单独接受心理行为治疗来说，家长和患儿共同参与的CBIT等家庭或团体治疗更优；当面对面的心理行为治疗不可及或效果不足时，临床医师可采用远程服务或提供CBIT等规范的心理行为治疗方案设计的自助式或数字化的治疗工具(共识度93.48%)。推荐说明：已有来自多份关于团体ERP、HRT和CBIT的RCT研究报道[14-18],均表明团体行为治疗对儿童抽动症状有效，与个体训练疗效相2023年Gur等[19]的一项RCT研究，评估了团体CBIT对TD患儿在认知抑制和情绪调节方面的潜在益处，研究共纳入55例8~15岁TD患儿，随机分为CBIT组与教育干预对照组，结果显示，虽然两组差异无统计学意义，但CBIT组在干预后表现出认知抑制能力提升和更积极的情绪调节策略使用，而教育干预对照组无显著变化。当面对面治疗不可及(如地域限制、资源短缺)时，治疗师支持下的远程行为治疗TSORBT),包括视频会议、互联网自助平台被证实是有效的替代方案。2025年Xu等[20]系统评估了TSORBT在TD治疗中的有效性，并与传相比，视频会议教学的HRT或CBIT在减轻抽动严重度方面效果相当(效应量无显著差异);治疗师支持的互联网自助式CBIT/ERP工具[如网络自助式抽动综合行为干预(internet-basedguidedcomprehensivebehavioralinterventionfortics,ICBIT)平台]可显著降低抽动症状(YGTSS评分改善率>30%),且疗效维持至6个月随访，