2025年临床执业医师《内科学》真题集

2025年临床执业医师《内科学》真题集考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.男性，68岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，可闻及干、湿性啰音。动脉血气分析示pH7.32，PaO250mmHg，PaCO265mmHg。最可能的诊断是2.患者为上述患者，治疗首选的药物是3.患者出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底闻及大量湿性啰音，最可能的并发症是4.为改善患者高碳酸血症，应采取的主要措施是5.患者病情稳定后，进行家庭氧疗，指征通常是二、女性，45岁，反复发作性上腹部疼痛10年，加重2天，伴反酸、烧心。疼痛位于剑突下，呈烧灼痛，进食后缓解不明显，弯腰或站立时加重。查体：腹部软，上腹部轻压痛。既往有胆囊结石史。腹部超声提示胆囊结石伴胆总管扩张。实验室检查：血淀粉酶轻度升高。最可能的诊断是若患者出现寒战、高热，右肩背部放射痛，腹部疼痛加剧，压痛、反跳痛明显，考虑发生了哪种并发症该并发症的治疗首选措施是为预防该并发症复发，外科手术治疗的主要目的是若患者行胆囊切除术后，为预防胆总管结石复发，术后应建议患者三、男性，50岁，因“发现血糖升高3个月”就诊。患者体型肥胖，无多饮、多尿、多食症状。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。糖化血红蛋白6.5%。查体：血压150/95mmHg。最可能的诊断是对该患者的治疗，首选的药物是若患者出现下肢麻木、刺痛，肌力下降，考虑可能出现了哪种并发症为控制血糖和血压，患者的生活方式干预中，最重要的是若患者口服降糖药效果不佳，血糖仍较高，后续治疗可考虑加用四、女性，70岁，因“突发右侧肢体无力、麻木3小时”入院。患者有高血压病史20年，未规律服药。查体：神志清，左侧上下肢肌力4级，左侧面部鼻唇沟变浅，左侧病理征阳性，右侧巴宾斯基征阴性。头颅CT未见明显异常。为明确诊断，首先应进行的检查是若患者确诊为脑梗死，发病多少小时内是静脉溶栓治疗的最佳时间窗该患者静脉溶栓治疗的主要药物是溶栓治疗的主要风险是若患者溶栓治疗时间较晚或不适用溶栓，可考虑使用的治疗是五、男性，55岁，因“反复肉眼血尿2月”就诊。无痛性血尿，无排尿刺激症状。尿常规示红细胞满视野，变形红细胞占80%。泌尿系统超声未见明显异常。为明确诊断，首选的检查是若检查结果支持膀胱癌可能性，为明确诊断和评估浸润深度，应进行的检查是若患者确诊为浸润性膀胱癌，分期为T2期，最常用的根治性治疗方法是为预防膀胱癌复发，术后应定期进行的检查是该患者术后出现尿频、尿急、尿痛，考虑可能出现了哪种并发症六、女性，28岁，因“发热、乏力、关节肿痛1周”就诊。查体：体温38.5℃，全身浅表淋巴结轻度肿大，双膝关节及腕关节肿胀、压痛。实验室检查：白细胞计数正常，分类淋巴细胞偏高，血沉增快，抗“O”滴度1:400。最可能的诊断是为明确诊断，最有价值的检查是该患者若出现面部蝶形红斑、口腔溃疡，应考虑可能合并了哪种疾病该疾病的治疗首选药物是长期使用该药物需定期监测七、男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰30年，近5年出现活动后气短。查体：BP135/80mmHg，HR88次/分，双肺叩诊过清音，呼吸音低，未闻及干湿性啰音。动脉血气分析示pH7.45，PaO258mmHg，PaCO248mmHg。患者最可能的诊断是根据患者情况，目前是否需要给予氧疗？理由是若患者出现咳嗽加剧，咳大量黄脓痰，呼吸困难加重，可能的并发症是为预防该并发症，患者应避免该患者若出现心悸、呼吸困难加重，夜间不能平卧，双肺底出现湿性啰音，应首先考虑发生了哪种情况八、女性，40岁，因“发现血压升高5年”就诊。血压最高达180/100mmHg，伴头晕、头痛。查体：身体瘦长，眼底检查见动脉硬化。实验室检查：血脂异常。患者父亲有高血压病及脑卒中病史。最可能的诊断是对该患者的降压治疗，首选的药物是若患者服药后血压控制不佳，且出现咳嗽症状，可考虑替换为哪种药物为预防心脑血管并发症，除控制血压外，还需关注哪些危险因素该患者若出现突发剧烈头痛，恶心呕吐，视力模糊，考虑可能出现了哪种急性并发症九、男性，72岁，因“意识模糊、行为异常3天”入院。既往有阿尔茨海默病病史5年。近1个月来出现幻觉、妄想。查体：神志恍惚，定向力障碍，对时间、地点、人物定向力部分丧失。实验室检查：甲状腺功能正常。最可能的诊断是该疾病的病理基础主要是为改善患者认知症状，可考虑使用的药物是该疾病患者常见的精神行为症状（BPSD）包括若患者出现锥体外系症状，如肌肉僵硬、运动迟缓，可能的原因是十、女性，25岁，因“发热、乏力、皮疹1周”就诊。查体：体温39.2℃，全身多处出现散在红色斑丘疹，压不退，部分融合。口腔黏膜可见溃疡。查体：心肺腹未见明显异常。实验室检查：血常规白细胞计数偏低，淋巴细胞减少，血小板计数正常。最可能的诊断是为明确诊断，最有价值的检查是该疾病的治疗首选药物是该患者若出现脑膜炎症状，如发热、头痛、颈强直，应考虑可能并发了哪种情况预防该疾病传播的重要措施是试卷答案一、1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.硫酸沙丁胺醇气雾剂（或茶碱类药物，如缓释茶碱）3.自发性气胸4.提高通气量，减少二氧化碳潴留（如低流量吸氧、合理使用支气管扩张剂）5.持续低流量吸氧（通常指1-2L/min）二、1.胆源性急性胰腺炎2.胆管炎（或胆源性肝脓肿）3.抗生素治疗（或急诊手术）4.取出胆总管结石，解除胆道梗阻5.低脂饮食（或戒酒）三、1.2型糖尿病2.二甲双胍3.糖尿病周围神经病变4.控制体重，合理膳食，规律运动5.格列奈类药物（如瑞他格列净，或GLP-1受体激动剂）四、1.头颅CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）2.3-4.5小时3.阿替普酶（或瑞替普酶，或尿激酶）4.出血（如颅内出血）5.血管内介入治疗（如机械取栓）五、1.膀胱镜检查+活检2.膀胱超声引导下穿刺活检（或增强CT/MRI）3.根治性膀胱切除术4.定期膀胱镜检查+活检5.膀胱刺激征（或尿失禁）六、1.类风湿关节炎（RA）2.类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）3.系统性红斑狼疮（SLE）4.甲氨蝶呤（MTX）5.血象、肝肾功能七、1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺气肿（或肺功能检查支持）2.是，因为PaO2低于60mmHg，存在低氧血症3.慢性呼吸衰竭急性加重（或肺炎）4.避免接触烟雾、粉尘等刺激性气体5.慢性右心功能不全八、1.原发性高血压（1级，很高危）2.氢氯噻嗪（或袢利尿剂如呋塞米）3.替代药物（如ACEI类如贝那普利，或ARB类如氯沙坦，需考虑咳嗽副作用）4.吸烟、高血脂、糖尿病、肥胖5.高血压脑病九、1.阿尔茨海默病（痴呆）合并精神行为症状（BPSD）2.阿尔茨海默病性痴呆（AD）的病理改变主