法医学笔记便携版

【第二章死亡与尸体现象】⑥不能自行摄取食物，不能诉说饥饱。

吗节,死13⑦大、小便失禁。

一、死亡的概念一、死亡过程

（-）心脏死人体生命活务停止，非瞬间产生与完成，有一个渐进过程，器官

（-）呼吸死的功能从完善一一衰竭一一丧失，呼吸心跳从正常一一微弱一

（三）脑死亡停止，细胞生活机能从旺盛一一衰弱一一消失。这个过程在死得

1.脑死亡的概念较缓慢者表现明显，死得突然的则不甚明显。死亡过程按其表现

2.脑死亡的原因及程度可分为三个时期：

（1）脑组织的严重外伤（一）濒死期

（2）脑原发性疾病：出血、炎症、肿瘤、脑水肿、脑疝等濒死期又称挣扎期、死战期、临终状态,死亡阶段的开始。

（3）继发于心脏死和呼吸死之后是由于生命重要器官的功能活动已处于微弱状态：

3、机理呼吸浅而慢、心跳软弱无力、血压下降、皮肤苍白、体温下

（1）主要原因是缺氧：脑重占体重2%降、各种反射减弱或迟钝、精神恍惚或苦闷、进而神志模糊、其

脑血流量占心输出血量15%他机能紊乱。

耗辄量为全身息摄氧量20%然而，机体维持生命活动的生理特性和本能，促进大脑指挥全身

（2）代谢产物的毒性作用：缺氧导致二氧化碳、乳酸蓄积产生：调动一切积极因素与死亡作斗争，亦即是在死亡线上进行剧烈的

①直接毒性作用挣扎。因比，患者情况可暂时转好，呼吸心跳改善，血压回升，精

②间接毒性作用一引起酸中毒、电解质紊乱，导致脑循环障碍，神转好，眼有光彩，想吃平日喜欢吃的东西，或与家人、同事、

脑水肿，脑疝等领导说话，交待后事及其他未了的事。有的以此为转机，逐渐恢

4.脑死亡诊断标准复功能，避免向死亡迈进。更多的患者短暂的好转后进入昏迷，

（1）深度昏迷继而呼吸心跳停止。所以把短河的好转称之回光反照或最后的闪

（2）脑反射消失烁。

（3）自动呼吸停止濒死期经过时间：久病死亡者濒死期较长，上述症状表现较明显，

（4）脑电图示电沉默因病急死或暴力作用突然死门者经过时间较短，有的仅数秒钟就

（5）脑循环停止进入临床死亡。

H接受脑死亡概念的意义（-）临床死亡期

是否承认脑死亡，直接关系到•名已经处于脑死亡，但没有达到妪体死亡、个体死亡。呼吸心跳停止，各种睛神经反射消失。进

现行死亡标准（心脏死亡）的人的法律定位，也关系到临床医生入临床死亡后5-6分钟内，各个组织器官的细胞还没有死，仍有

对于脑死亡患者的处置，同时，还涉及到脑死亡患者死后利益的生活机能，组织间的新陈代谢仍在微弱地进行，残存在组织间的

处分。例如,如果承认脑死亡，那么就意味着婚姻关系的终止，财氧气继续被利用，如果生命重要器官脑、心、肺无广泛性毁坏，功

产继承的开始等等。能尚存的活，有的经枳极抢救，还可能起死回生。因此，不能对

（1）对豆苏预后做出评估，为治疗提供科学依据。处在临床死亡期者解剖。

（2）有利于开展器官移植临床死亡期较短，一般说，呼吸心跳停止4-£分钟后，大脑细胞

循环停止后，肾移植时限为6小时。因缺氧而坏死。倘若呼吸心跳•停止，立即月冷冻等办法降低颅

移植历史：维也纳外科医生U.LMAN进行首次肾移植实验，用狗内温度，可延长脑细胞保持生活机能的时间。

肾移植到另一条狗的颈部，同种异体异位。（三）生物学死亡期

6.脑死亡与法律生物学死亡期是个体不可逆转的死亡。一般是呼吸心跳停止

7、植物人：4-6分钟后，对缺氧垠敏感的脑细胞即坏死，功能丧失，进人生

脑功能有动物功能和植物功能：物学死亡。

动物功能一一思想意识和运动：中枢在脑外围，包括大脑皮不能复苏，不能器官移植

质和小脑。三、假死

植物功能一一呼吸、体温调节.、消化吸收、分泌排泄、以及概念：有些患者处在濒死期，由于生命活动处在极微弱

新陈代谢等；中枢在脑中心部位（皮质下核和脑干）状态：呼吸浅慢、心跳轻微、反射迟钝、面色苍白、四肢发冷、

植物人是植物功能存在而动物功能丧失。其社会意识、思想神志不清（昏睡或昏述），外观似死，故称假死。由于脑神经麻痹、

感情、意愿、志向、智能以及其他有目的的行为能力和生活能力深度抑制、功能低下，全身新陈代谢低，出现假死现象。

均已丧失：亦称社会性死亡。或动物性死亡。假死多见于脑功能衰竭病人：

植物状态是指脑中枢的高级部位（脑的外围部位）大脑皮质1.电击、雷击2.机械性窒息3、高低温伤害4、颅脑损伤5、

功能丧失，病人呈意识障碍或永久性昏迷状态，而脑中枢的中心麻醉药、安眠药中毒6、H射病、热射病7、新生儿等。

部位（皮质下核和脑干〉等，呼吸、体温调节、消化吸收、分泌确定假死可行卜列检查・

排泄、新陈代谢以及心跳循环等自主神经功能依然存在。病人由1.微弱呼吸检查：（DX光透视、生化测检是最好方法；（2）

于呼吸和心跳存在，只要加以临终关怀和护理得当，按需供给饮观察胸腹有无轻微起伏；（3）将干净玻璃镜，放置口鼻前片刻，检

食营养，病人就可长期生存，否则即将死亡。视有无雾气（即小水珠）：（4）将羽绒置于口鼻前；

①植物状态的诊断：2、微弱循环检查：（D心电图检查（2）将线结扎手指⑶将

②不能自行活动或变换体位，只能躺在床上，必须由人护长注射针头穿进心脏注射急救药时观察针头有无随心跳而微动

理和照料。（5）热匕用法

③思想、意志、智能、情感以及其他有目的的活动均已丧3.各种神经反射及脑电图检查

失；如能发出声音也是吐字不清、含意不明。4.眼部检查：（1）压迫眼球（2）眼底镜检查视网膜血管（3）

④在指示和命令下，虽有睁眼、握手等简单动作，但不能用1%荧光色素纳滴眼

做复杂动作。假死转归：生、死

色即使能注视目标，但也不能辨认。

四、超生反应

妪体死E时的组织器官对刺激还能发生一定的反应，称超生有后，这种在个体不可逆死亡后，组织器官仍有生活机能的现象,

反应。称超生现象。此时，刺激（用热、冷、电、外力、药物等）这些器

就全身其他组织器官而言，细胞丧失生活能力的时间不一，有先官，仍可出现个体活着时受刺激相似的反应，这种现象称超生反

应。例如：法医学意义：体表压痕一尸体死后姿势、是否移尸、移尸时间、

(1)生前或死后皮肤受冷刺激出现鸡皮疙害，说明皮下的竖毛提示尸体压物形态

肌及皮肤未死I;这种现象在死后七、八小时仍可•存在：案例：一女尸仰卧床上，身穿胸罩及三角裤。检验发现胸前突出

(2)肌为存活时间较长,有的断肢达十几个小时，接植仍存活;部位及双卜.臂前面有床上竹席花纹。据死者丈夫说他晚上回来见

行的尸体死亡数小时，解剖时镣子触碰心脏，仍见心脏抖动；骨妻子已睡，上床时才发现妻子已死，无人动过尸体。经化验，死

骼肌细胞在死亡2小时内，受机械刺激可收缩：者系辄化物中毒死。

(3)死后数小时仍可见肠胃蟠动，原在肠上段的内容物可因此2.尸僵:

到下段：概念：人死后肌肉纤维凝固收缩变硬将关节固定在一定位置，尸

(4)精子存活时间可达2—3天;体呈僵硬状态，称尸僵

(5)死后眼睛可存活数小时，4小时内对扩瞳、缩瞳药阿托品、尸假形成机制：

依色林有反应：有多种学说，比较公认的是：人死后，肌肉中三磷酸腺昔

(6)神泾、血管、肾脏都可存活一定时间；(ATP)分解减少，使肌肉纤维脱水、失去弹性和收缩性：同时

(7)死后分娩：由于缺氧，肌肉中糖原分解导致乳酸增加，均使肌肉纤维中的蛋

(8)汗腺发汗反应：死后30小时，对肾上腺素、阿托品有发汗白质凝结变硬。

反应：尸假出现时间：

(9)通过神经化学技术使死亡不久(脑组织细胞存活)的人的一般1-3小时,早10分钟,晚7-8小时。

记忆转化成“影像”。尸假形成哌序：多下行性尸假：少上行性尸俄

法医学:意义:对推测死亡时间有重要意义。尸僵发展：从小肌肉开始，4-6小时达全身各大关节，6-8小时

五、死亡分类累及全身，24小时最强。2-3天缓解。

根据死亡原因及性质不同，将死亡分为暴力死和非暴力死两大类再僵宜：厂做出现4-6小时内，人为地扳动关节，使之缓解，过

(―)暴力死一定时间市乂偏硬，强度减弱，称为再僵直。

暴力死又称非正常死亡，是来自体外暴力造成的死亡。尸僵影响因素：

按暴力的性质分：⑴个体因素：

1.物理性暴力：常见的有各种机械力、电流、高温、低温、肌肉健壮者：出现迟，强度大，缓解慢；

过低或过高的气压、射线等造成人体伤害导致死亡，如各种机械老年人、婴儿及其他肌肉瘦弱者：出现早，硬度差，时间短：

性损伤、窒息、电击、烧、冻死等等.临死前剧烈运动(包括全身肌肉痉挛)者，出现旱，发展快，缓解

2.化学性暴力：各种化学物质与人体接触，发生分解、化早：

合等化学变化，伤害机体以致死亡，如毒物中毒死。(2)死亡原因:

3.生物性暴力：生物体、活性物质等造成人体伤害以致死死前高热：出现早

亡，如蛇毒、鱼毒、昆虫毒等作用。窒息、大出血、水肿者：出现迟，强度差

按暴力的来源分士的宇中毒死者：发生迅速

1.自杀死：暴力来自死者本人。C0中毒死者：出现晚，持续久

2.他杀死：暴力来自他人。磷中毒、簟中毒者：因肌肉脂肪变性，慢而弱

3.意外死：暴力直接来自人们行为之外的灾害事故。⑶环境温度：

(-)非暴力死高温：出现早，缓解快

非暴力死又称自然死、正常死亡。因病或自然衰老致死。低温：出现迟，时间长

第二节尸体现象法医学意义：

一、概念：人夕匕后，尸体上出现一系列化学性、物理性和生物学⑴夕匕亡确证⑵推测夕匕因⑶推测夕匕亡时间

性改变，并有规律地呈现一些征象，称为尸体现象。⑷推测死亡的位置、姿势(5)尸体是否被移动

一、早期尸体现象其他部位尸僵：

一般指：人死后24小时内尸体上出现的改变。心肌僵硬可维持一天左右，可把血液压向血管

或人死后至腐败前相继出现的征象。胃肠僵硬维持半天左右，可把内容物压问他处

(一)肌肉相关现象皮肤立毛肌僵硬收缩，致皮肤出现鸡皮样突起

有关生理知识：热值：由于高温作用致肌肉蛋白质凝固变硬

人体肌肉分三大类：冷僵：低温作用致肌内冻结变硬

骨锵肌：大都附于骨骼，有横纹，故称横纹肌。四肢、躯干、3.尸体痉挛

头面部基本是骨骼肌。可随人的意志活动，收缩时牵动可动关节，死亡发生于一瞬间，肌肉未经过松池阶段直接进入僵直状态,

产生各和动作及姿势。亦称随意肌。称为尸体痉挛。保持死时身体姿势。

平滑肌•主要分布在内脏，如胃肠型肌肉.不能随人的意志活动，局部性尸体痉空多见：全身性尸体痉变少见

亦称不随意肌。尸体痉挛发生：多发生于临死时精神高度紧张或颅脑损

心肌：即心脏的肌肉。有自律性。伤时，

活着的人，上述肌肉均保持一定程度的紧张性，并在神经的支配法医学意义：判断案件性质，推测H杀、他杀。因尸体痉挛不能

与调节下，有规律地收缩与舒张。伪装。

1.肌肉松弛：人在遭遇生死意外的关键时刻，体内的钙离子会在瞬间集中到中

人死后，肌肉生理功能丧失，尸体肌肉张力消失，失去其紧张性，枢神经，导致血钙减少，引起全身无力，四肢瘫软；同时，肌肉

称为肌肉松弛。中镁离子会释放，使四肢无力加重。上述变化，需在脱离险情20

出现时间：呼吸心跳停止，肌肉即弛缓。在文艺作品中，分钟后方恢复正常。但冷静可使大脑中钙离子重新入血，并可使

常以手握的东西落下，头偏向一侧等形象以表示死亡。肌肉收回释放出去的镁离子。

消失时间：被尸体僵硬接替。一旦发生尸债，肌肉(二)水份相关现象

弛缓即自行消失。1、角膜混浊

主要表现：全身肌肉柔软、四肢可随意屈伸(限「原理:粘多糖水合作用受阻一水分增加一角膜混浊

关节可幻范围内)，在重力作用下处于重心平衡状态。面部无表⑴尸体改变：

情、似熟睡状、眼微睁、口微开、脸面部沟纹变浅。瞳孔散大，括轻度混浊：6T2小时，可透视瞳孔

约肌松弛、大小便可流出。中度混浊；15-24小时，云雾状，尚可透视瞳孔重度混浊：48小

时，不能透视瞳孔①猝死、机械性窒息死等因死后血液不凝，呈流动性，尸斑

温度高，闭眼混浊快出现快而强，呈暗紫红色

⑵法医学意义•推测死亡时间②急性失血、贫血、衰竭、恶病质者，尸斑出现慢而弱

2.局部干燥③受压处不出现尸斑

⑴尸体改变：尸斑与皮下出血鉴别：有无凝血

结膜黄褐色斑：睁眼时:结膜干燥、变薄形成尸斑的法医学意义：

发牛.部位：体表损伤处：薄嫩皮肤、外露粘膜、湿润部位；皮肤①死亡确证

受重压处等②估计死亡时间

⑵法医学意义：保留生前创面；注意鉴别是干燥还是损伤③死因分析参考

注意：④判断尸体位置及体位有无变动

①皮革样变只能说明局部干燥，不能证明有无损伤⑤尸斑出现程度和快慢可提示血液量和血液性状

②皮革样变处有损伤也不一定是生前伤⑥低下部位受压迫处不出现尸斑，可分析尸体受压物

③若是生前伤也应与痂皮区别，因形成皮革样变的生前伤是临死（四）热量相关现象一尸体冷却

前的擦伤，而形成痂皮的伤则损伤在一周以上了。概念：

（三）血液相关现象一尸斑生理知识简介：

概念：死后血液循环停止，血液依自身重力向低下部位血管内沉活人不断进行新陈代谢，产生热量，经呼吸、对流、传导、辐射、

枳，使低卜部位皮肤显示出边缘不清的血液颜色斑块，称为水份蒸发、出汗、大小便等不断散热，产热与散热均在中枢神经

尸队等的支配调节下，使体温保持平衡。一般在36℃—37℃范围内

出现时间：死后1-2小时，早可死后半小时，晚至死后6-8小时尸冷影响因素：

尸斑分布：低下部位①环境温度

尸斑的发展、分期：分三期②湿度、风速

（1）一积期:死后1至12小时③衣着及覆盖情况

主要特点：④尸体本身情况：

①血液在血管内，压迫褪色，压力移去血液又流回，尸斑重死亡时高热者、死于损伤者；短时内尸温不降反升。有的颅

现脑损伤死，初1-2小时温度上升可达40℃

②尸斑转移•死后6小时内，变换尸位，原有尸斑消失，新死前他搐（破伤风、脑腹炎、士的宁中毒、胸痫）,尸温冷

的低下部位出现尸斑却慢：

两侧性尸斑：死亡6小时后，再改变尸体体位，原有尸斑不再消猝死、机械性窒息死，冷却慢。

失，新低下部位又出现尸斑皮下脂肪层厚者散热较慢；

③切开流血：切开尸斑处皮肤，从断面血管中有血滴流出，性别、年龄影响；

易擦去，擦后还能再流出下降速度：瘦》胖，男》女，小孩》成人

<2）扩散期：死后12至24小时尸冷法医学意义：

先溶血，再向外渗。渗进渗出同时不间断进行。这期尸斑是推断死亡时间

沉积血管内的血液和扩散到血管外的血液共同形成（五）酶化学反应现象一组织自溶

主要特点：人死后，组织细胞由于本身固有的各种水解的作用，导致细

①压迫稍褪色，胞结构的破坏称为组织自溶

②变换尸位原斑稍淡，新低下部位还可出现较淡尸斑尸体改变：

③切开尸斑处皮肤，血管缓慢流血，组织同隙流出红色液体①形态变化：

（3）浸润期：24小时以后②自溶顺序：胃粘膜、胰腺、脑，实质烧官，皮肤、间质，

主要特点：③影响因素：温度高、衣着多和猝死、机械性窒息.、机械性

①压迫不褪色损伤、中毒、电击等急速死亡者自溶快：低温及慢性消耗性疾病

②变换尸位不转移死者，自溶慢。

③切开无血液流出，组织一片暗紫红色④出现时间：死后数小时开始。

尸斑的颜色：法医学意义：

死后血中含氧量逐渐减少，血液逐渐呈暗紫红色，尸斑颜色①根据组织自溶的发展情况，可推断死亡时间

由此逐渐加深变暗，呈紫色。②注意自溶和生前变性、坏死等病理改变鉴别

尸斑颜色=少动脉血（鲜红）+多静脉血（暗红）+皮肤颜色。③因自溶会影响检验，故组织切片进行组织病理学检验应尽量在

血液呈红色主要因血红蛋白（Hb）是红色自溶开始以前进行

动脉血含氧合血红蛋白（HhfU呈鲜红色一、晚期尸体现象

静脉血含还原血红蛋白（HbCOj呈暗红色•般死后24小时开始出现,充分发展则需时较长。

几种特殊颜色尸斑：（-）尸体腐败

①CO中毒者，血中含多量（30%以上）碳氧血红蛋白概念：机体死亡后，在腐败细菌作用下，使组织器官遭受破

（HbCO）,故尸斑呈鲜红色坏：蛋白质、脂肪和碳水化合物分解，使尸体原来形态、结构遭

②制化物中毒者，⑴弱离子与细胞色素氧化酶的铁结合,到破坏，这个过程称为腐败。

夺去了细胞摄取氧的能力，血液中富含氧合血红蛋白；⑵由于组腐败的发生发展：

织细胞中毒，血中有新化血红蛋白（HbCN）形成，色鲜红。故尸斑腐败主要源于需氧菌和厌氧菌，而以厌氧菌为主。腐败

呈鲜红色细菌广泛存在于活体内：口鼻腔，呼吸道，消化道最多。因生命

③冻死者，⑴低温使组织摄氧和耗氧能力均降低或丧失,体有各种梅及免疫防御系统，腐败细菌不能繁殖生长，对组织不

⑵低温有利于血红蛋白结合氧，⑶氧气可透过皮肤与Hb结合，形造成危害。人死后，防御屏障瓦解，腐败细菌迅速繁殖，毁坏组

成Hb02,上述三点均使HbO2含量高。故尸斑呈鲜红色。织，加上自溶，整个尸体软组织逐渐软化一液化一消失。

④氯酸钾、业硝酸盐中毒，使血红蛋白变性，形成高铁L尸体改变

血红蛋白，尸斑灰褐色①尸臭：主要硫化氢和氨

⑤铝酸中毒，尸斑青灰色②尸绿：尸绿是由腐败气体中的硫化氢与血红蛋白及其

尸斑影响因素：衍生物结合生成硫化血红蛋白，或生成硫化变性血红蛋白，或与

用，尸体腐败停止，皮肤鞅化。乳酸、非蛋白氮升高

1.尸体改变脑脊液：钾增多，死后70小时内与死亡时间呈比例关系。钠、

皮肤颜色呈暗褐色。肌肉、内脏脱水缩小，骨骼、牙齿脱钙。使镁、钙无明显关.系。

尸体显著缩小，重量减轻，变软易曲。死后10小时内，乳酸含量升高

2.法医学意义死后30小时内，非蛋白氮呈等差级数增加

尸体可长期保存。可保留生前损伤。玻璃体液：钾浓度死后呈规律性增高

（四）浸软2.酶测定：略

8周以上胎儿，在子宫内死亡，浸泡于无菌羊水中，进而发生自3、DNA的检测：死后递减

溶改变____________二、腐败尸体的死亡时间推断

四、非自然尸体现象（-）根据腐败的发展过程推断死亡时间

（一）切物对户体的破坏（二）根据昆虫的生长发育规律推断死亡时间

法医学意义：死后1小时一卵一10小时一蛆一4.5天一蛹一1周一蝇。全

①动物的噬食、啃咬，有的具有特殊形态，可供推断动物种类过程约1QT5天

②要与暴力作用引起的损伤相区别同时可判断死亡原因、死亡地点

③可依笳尸体上昆虫生长发育情况，推断死后时何（三）腐败后夕匕亡时间推断

④可加速尸体的毁坏骨骼由有机质（主要为骨蛋白）和无机盐（主要为钙盐）组成。成人

1.蝇蛆对尸体的破坏骨骼有机质占35%左右，无机盐占65%左右。骨内无机盐的比

蝇对尸味极敏感。在蝇盛季节，人死后1小时左右，蝇就顺味而例随年龄噌长而增加。尸体腐败后，骨中有机质因变性分解而逐

来，在眼角、鼻孔、口角、外露创口、外耳等处产卵，春秋季节渐减少，死后时间愈久，有机质含量愈少，无机盐所占比例越高,

（温度在20度左右）1日、夏天半日内便变成蛆，也有些蝇产下的据此原理，可推定死后经过时间。

已是蛆。蛆分泌消化液，液化破坏组织。成年尸体在夏天经3—41.骨蛋白生物学反应用抗人血清沉淀素血清与人骨粉浸

周就可被蝇蛆吃剩骨架，蛆快速成长，长到1.2cm左右时成蛹。液作沉淀反应。根据出现反应所需骨粉量推断骨质陈IH度。

夏天，蛆每日长0.24—0.3cm,约经4-5日成蛹，蛹经1周左2、骨质无机盐含量测定将骨片洗净烘干，精密

右破壳成蝇。春秋季节，蛆每日长0.1cm左右，经10-12日成

称重，然后高温灰化，再称量并计算无机盐含量百分比。检验前

蛹，蛹经过2周左右成蝇。

2.蚂蚁、婶榔对尸体的啮食应先推断出骨骼年龄，取相同年龄组且巳知入土年限的骨骼同样

蚂蚁、蛇螂对尸体的破坏多在身体露出部位。皮肤的啮痕、边缘处理，据此推断被检骨骼入土年限。

不整齐，深浅不一，但均较浅，无出血现象，易与生前伤区别。

3.荧光反应将新裾断的骨骼断面宜于紫外光下，

一般蚂蚁能在4至8周之内将地面上的尸体软组织噬食殆尽。

不超过1。0年的骨骼因含多量有机质，呈明显的蓝紫色荧光，随

3.鼠类对尸体的破坏

常见单个鼠咬痕成新月状，每个咬痕有2只牙印，大多是上着蛋白质的消失，蓝紫色荧光逐渐藏弱成灰黄、灰白色只剩钙质

颌牙形成。整个咬伤凌乱，无固定的方向。较大的咬伤面边缘不时，骨块呈银白色荧光。

齐，呈锯齿状，深浅不一。突出部份，如鼻尖、口唇、耳廓、手

4、骨骼含氮量测定骨质含氮量随时间增长而减

指等可祓咬掉。伤口不流血，或只流少量血水。厂体周围有鼠粪。

鼠咬不但能破坏尸体容貌，而旦会把有价值的痕迹（如伤痕）破少，50年以内的骨骼，含氮量为3.5-5%

坏。

4.狗、狼、鸟类等对尸体的破坏

【第三章机械性损伤】

野外尸体易发生此种情况。尸体破坏严重，四肢、头颈可被

咬抻，胸腹腔被咬开。咬痕不整齐，肌肉、筋膜断面可见撕裂状,

骨骼咬痕明显。一、机械性损伤概念

5.鱼虾蟹类对尸体的破坏凡由机械暴力作用，致机体组织细胞完整性破坏，或功能障碍，

（-）人为因素对尸体的损害

称为机械性损伤。

1.胸外按摩和人工呼吸可造成肋骨骨折、器官破裂，肺、骨髓或

肝组织的脂肪栓塞。机械性损伤分类：

2.尸体检验操作、搬运时可致人为损害（-）按致伤物性状：

3.急救或死后变动体位可使胃内容物反流和进入呼吸道

1.钝器伤：徒手伤、咬伤、棍棒伤、砖石伤、挤压伤、高坠伤

第三节死亡时间推断

一、未腐败尸体的死亡时间推断2.锐器伤：切创、砍创、刺创、剪创

（-）根据尸体现象推断死亡时间3、火器伤：枪弹创、嵌弹创、爆炸伤

根据尸斑、尸俯、尸冷、超生反应等早期尸体现象推断

（二）按损伤形态、部位

死亡时间

（二）根据胃内容物的质与量推断死亡时间根据外力作用引起人体组织形态改变及程度、损伤部位和组

胃内充满未消化的食物，饭粒成形，蔬菜切缘清晰，餐织系统，把损伤分为：表皮剥脱、皮下出血、挫伤、创伤、骨折

后不久死亡。脱臼、内脏损伤、肢体躯干断离。

食物已与胃液混合，开始消化：但仍成形，蔬菜纤维不松散，

（三）按损伤性质

餐后卜2小时。

食物已经明显消化，饭粒变碎，不成形，有些已成糜状，蔬自杀伤、他杀伤、意外事故致伤。

菜纤维松，已开始进入十二指肠，为餐后2〜3小时。（四）按损伤对生命及健康的影响程度分

胃内仅剩少量消化物，为餐后4-5小时。

1.致命伤

胃、十二指肠全部排空，一般于餐后5-6，.、时。

（三）根据组织学改变推断死亡时间引起死亡的损伤。

（四）根据尸体化学改变推断死亡时间按损伤与死亡的因果关系分

1.离子检测

①直接致命伤：伤与死系直接因果关系。

血液:Jfc清钠、氯呈下降趋势。钾死后1-2小时内有显著升高。

绝对致命伤：发生在任何人身上均死亡致伤物与皮肤挫擦，致表皮脱离真皮的损伤

相对致命伤：受体质、抢救等因素影响死亡皮肤结构：

②间接致命伤：损伤本身不会直接致命，因其他因素参与作用而有三层⑴表皮层：厚度一般为0.07-1.4师。表皮外层为角化

致命。如损伤致原病恶化、伤后并发症、损伤与死亡中间有其他层，不断的自然脱落（皮屑）和更新。中层为透明层，细胞已退化，

致命因素。伤与死系间接因果关系。足底、手掌及经常受摩擦的皮肤，角化层透明层均比较厚。里层

2.非致命伤为细胞层，由多层细胞组成。表皮层没有血管和神经，所以，表

未引起死亡的损伤，根据损伤程度分：重伤、轻伤、轻微伤皮剥脱如未伤及真皮，则既不出血亦无痛感，（2）紧贴表皮层的

（五）特殊类型损伤是真皮层：•般厚有大量纵横交错的纤维束，使皮肤富于

1.交通损伤：汽车、铁路、航空、船舶。弹性和韧性，真皮层有丰富的神经末梢和微血管，还有皮脂腺、

2.坠落伤汗腺、毛囊等。（3）皮下组织层，疏松纤维组织和脂肪，有较粗

3.颅脑损伤的血管和神经纤维。

（六）根据创口是否开放表皮剥脱形态：

1.闭合性损伤：即受伤部位的皮肤保持了完整性，无开放钝而直接挫擦，其形态与致伤物作用而形态、运动状态有

性创口。按损伤发生的方式和部位：关。一般有点状、条状、片状及其他各种几何形状。其程度可糠

①挫伤：受伤部位肿胀、青紫、皮下淤血，局部压痛，严皮状脱落，不完全性剥离，也可大片状、经纸样剥脱。可仅角化

重可有肌纤维断裂及深部血肿。层剥脱，也'伤及真皮。如伤及真皮、露出湿润的伤面，有充血、

②扭伤：指关节附近的韧带因关节受到外力作用超过正常出血小点或弥漫性轻微渗血，常有组织液渗出，活体上初为淡黄

活动范围而引起的损伤。色，1-2天干燥成痂盖，770天脱落，不留疤痕，可有色素沉着。

③宸荡伤：头部受钝力打击所致的暂时性意识丧失。根据致伤物运动方向及其作用机制的不同，可将擦伤分为以下四

2、开放性损伤：受伤部位皮肤完整性受到破坏。深部组织与体种类型：抓痕、擦痕、撞痕、（可在皮肤上留有特殊印痕，称印

外环境发生接触，可受到污染。痕状擦伤）、压擦痕、

二、形成机制表皮剥脱法医学意义：

（-）影响机械力作用的物理学因素1.指示致伤物接触部位。

①致伤物质量大、速度大、作用时间和变化率短，则力大，损伤2、有助于判断致伤物接触面的形状。如棍棒打击常出现长

重。质量增加一倍，所受力增加一倍：速度增加一倍，所受力增条状，指甲挖可形成半月形，路面擦常为片状且有大小不等深浅

加四倍。不一的平行的条状，圆锤打击可形成圆形等表皮剥脱。

②高度越高、速度越快、质量越大，损伤越重。3、可分析作用力方向。游离修为力的起始端，附着缘为终

③作用面积越小，压强越大，越易损伤止端。

④同向运动，受力时间长，力的强度小，损伤轻：相向运动，损4.衣皮剥脱的部位有助于分析施加暴力的意图.

伤重。如跳车5.有时可为认定致伤物提供检材。剥脱表皮有可能附在致伤

⑤斜向打击，比垂直打击损伤轻物接触面的四、缝等处，

（二）人体组织器官的结构特性和反应性6、有时可为认定作案人提供检材。嫌疑人指甲缝可嵌有被

致伤物打击身体柔软部位，组织凹陷，增加与致伤物接触时害人表