泌尿道感染课件

泌尿道感染目的与要求

.了解小儿泌尿系统生理解剖特点，易感染的原因。.掌握小儿泌尿系统感染各年龄组的不同临床表现。

重点与难点

.重点讲述小儿不同年龄泌尿系统感染的临床特点。.熟悉小儿泌尿系统感染的药物治疗。

1.

什么是泌尿道感染?

2.如何治疗?概念.UTI是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。.上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎，尿道炎）----统称为泌尿道感染.症状性泌尿道感染无症状性泌尿道感染（重要部分）概述.约3~5%的女孩和1~2%的男孩曾出现泌尿道感染症状(女性普遍高于男性).泌尿道感染为儿科常见疾病

.该病在不同年龄阶段存在性别差异：

<3月男性发病率高于女性3~12月两者相似

>12月女性发病率普遍高于男性病因.绝大多数是革兰阴性杆菌

大肠杆菌是最常见的致病菌(60%～80%).新生儿:主要是大肠杆菌、克雷伯杆菌和肠球菌.男孩：１岁以下主要为大肠杆菌１岁以上主要为变形杆菌.女孩:主要是大肠杆菌,>10岁的女孩白色葡萄球菌亦常见感染途径

.血源性感染主要是金黄色葡萄球菌.上行性感染是最主要的途径，主要是大肠杆菌致病菌经尿道口、膀胱、输尿管、肾脏这一途径致病

膀胱输尿管反流(VUR)常是细菌上行性感染的直接通道.淋巴感染和直接蔓延细菌毒力.微生物的毒力是决定细菌能否引起上行性感染的主要因素

临床表现婴幼儿.以发热最突出.全身症状也较明显，局部尿路刺激症可不明显.排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹.可见肉眼血尿临床表现年长儿.全身症状突出：发热、寒战、腹痛等，伴有腰痛和肾区叩击痛，肋脊角压痛等.尿路刺激症状明显：尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊临床表现

无症状性菌尿.学龄女孩常见.存在有意义的菌尿，但无症状.常伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史.病原体多数是大肠杆菌临床表现

慢性尿路感染

.指病程6个月以上，病情迁延反复者可有间歇性发热，乏力、消瘦、贫血、高血压或肾功能不全.多合并尿返流或先天性尿路结构异常实验室检查.尿常规：清洁中段尿离心沉渣白细胞>10个/HP蛋白尿、管型尿、血尿.尿培养：尿培养及菌落计数是诊断的主要依据，中段尿培养菌落数≥105/ml可确诊，

104~105/ml

为可疑，<104/ml系污染必要是可作L-型菌培养和厌养菌培养.尿液涂片法：找到细菌即有意义诊断.临床症状（各年龄特点）.清洁中段尿培养菌落数≥105/ml.尿离心沉渣白细胞>10个/HP.膀胱穿刺细菌阳性诊断.初发、复发（原细菌未杀灭，治疗后1月内发生）或再感（不同细菌引发，停药后6月内发生）.确定致病菌类型、药敏试验.有无尿路结构异常、畸形或梗阻.定位：上尿路或下尿路感染

治疗控制症状、根除病原体、去除诱因、预防再发.一般治疗.抗菌治疗.矫治畸形.局部治疗治疗

一般治疗.休息、多饮水、局部清洁.进食、补充营养、维生素.对症治疗治疗.

症状性UTI的治疗.单纯性UTI复方磺胺异噁唑，50mg/kg·d分2次服，7~10天.上尿路感染或有尿路畸形：氨苄西林75~100mg/kg·d

头孢噻肟钠50~100mg/kg·d

疗程10~14天

治疗.无症状菌尿的治疗单纯无症状性菌尿一般无需治疗，有VUR、畸形、梗阻、疤痕者需抗菌治疗.再发性UTI治疗两种抗菌药物治疗，10~14天，小剂量维持治疗

.积极矫治尿路畸形.局部治疗，常采用膀胱内药物灌注治疗预防

.注意个人卫生.及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢痕形成

膀胱输尿管返流

（VUR）.VUR是指排尿时尿液从膀胱返流至输尿管和肾盂.反流性肾病（RN）是由于VUR和肾内反流伴反复尿路感染，导致肾脏形成瘢痕、萎缩、肾功能异常的综合征。.RN是终末期肾衰的重要原因之一病因及分类.主要机制：膀胱输尿管连接部异常.原发性：先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全膀胱逼尿肌功能异常.继发性：UTI、下尿路梗阻、创伤、妊娠UTI时膀胱输尿管因炎症、肿胀、变形、而失去正常瓣膜作用临床表现

.无症状反流.反复发作的泌尿道感染.反流性肾病蛋白尿、高血压、肾功能恶化.遗尿、发育障碍等

诊断

确诊需依赖影像学检查：.排尿性膀胱尿路造影（MCU）：是VUR诊断及分级的“金指标”，分为五级。.DMSA扫描技术：是诊断RN的“金指标”，特别是较大儿童，分四级。

VUR分级.Ⅰ级：反流只限于输尿管.Ⅱ级：反流至输尿管，肾盂，但无扩张.Ⅲ级；输尿管轻、中度扩张，但穹窿无或轻度变钝.Ⅳ级：输尿管扭曲，肾盂肾盏中度扩张，但多数肾盏维持乳头形状.Ⅴ级：输尿管严重扭曲，肾盂肾盏重度扩张，大多数肾盏失去乳头形状治疗制止尿液反流和控制感染，防止肾功能损害

内科治疗：.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ