胃癌晚期病人的护理措施

胃癌(Ai)晚期病人的护理业务查房第一页，共二十四页。业(Ye)务查房目的解决该病人的护理难点问题(Ti)掌握该疾病的相关护理诊断和措施了解胃癌的概念及临床表现第二页，共二十四页。

病史介绍

徐奕珍女74岁，因腹胀、腹痛，于8月5日周转入院。1+年前，患者无明显诱因出现(Xian)剑突下疼痛不适，胃镜检查诊断胃癌。此后患者出现(Xian)腹腔感染，肛门停止排气排便。第三页，共二十四页。

实验室(Shi)检查Hgb(血红蛋白）Hb94g/L（130-175）肝功(Gong)能ALT（丙氨酸氨基转移酶）4U/L（9-50）AST(门冬氨酸氨基转移酶)11U/L(15-40)ALB(白蛋白）22.5g/L（40-55）电解质（K）钾2.72mmol/L第四页，共二十四页。实验(Yan)室检查肿瘤标志物CA12-5（糖类抗(Kang)原）55.4U/mL（0-35.0）CA19-9（糖类抗原）1000U/mL（0-27.0）

尿液分析WBC42.8/ul（0-30）2014年7月28日腹水培养：大肠埃希菌

第五页，共二十四页。

影(Ying)像学检查腹部平片：1、小肠、结肠明显积气，腹部见多个小气液平2、盆腔偏右高(Gao)密度小结节，考虑钙化灶第六页，共二十四页。

入院诊(Zhen)断胃癌术后腹腔转移伴肠梗(Geng)阻第七页，共二十四页。

主(Zhu)要治疗哌拉西林他唑巴坦钠抗感染治疗。复方苦参抗肿瘤、脂肪乳提供营(Ying)养支持、抗癌治疗人血白蛋白、静丙免疫支持。速尿利尿、补充电解质等对症治疗。中药Bid直肠滴入。腹腔引流。第八页，共二十四页。

护理查(Cha)体

T：36.5℃P：80次/分R：18次/分BP：116/67mmHgKPS评分40分，精(Jing)神较差，极度消瘦，贫血貌，NRS评分为0分第九页，共二十四页。护理(Li)查体体征：腹部彩超示腹腔大量积液。予腹腔穿刺置管引流术，现目前引流出乳白色浑(Hun)浊液体。查腹水提示大肠埃希菌阳性；肛门停止排气排左侧手臂有一PICC深静脉置管。腹部膨隆，有一引流管。双上肢及双下肢水肿。第十页，共二十四页。护理问题与(Yu)护理措施1.感染2014年7月28日腹水培养：大肠埃希菌与腹腔积液长期留置腹腔引流管有关

预期目标：予抗感染药物后使患者的感染症状得到控制。护理措施：

1、严格(Ge)无菌操作，妥善固定导管；2、观察并记录引流液的性质和引流量；第十一页，共二十四页。护理问题与护理措(Cuo)施3、对多重耐药菌的患者要进行正确(Que)的宣教，讲解院感的相关知识，做好预防措施及护理：4、向病人及家属反复讲解带管注意事宜，预防逆行感染：护理评价：感染症状基本得到控制。第十二页，共二十四页。护(Hu)理问题与护(Hu)理措施2.并发症：肠梗阻预期目标：肛门开始恢复排气。护理措施：1、禁食禁饮，保持口腔清洁：2、bid的中药直肠滴入：3、可取半卧位，减少对膈肌的压迫改善呼吸状况：4、热敷或者按摩腹部(Bu)；效果评价：腹胀得到明显改善。第十三页，共二十四页。护理问(Wen)题与护理措施3.有皮肤黏膜受损的危险与长期卧床、禁食口腔溃疡有关(Guan)

预期目标：住院期间皮肤完好，口腔不发生溃疡。护理措施：1、适当床边活动：2、经常按摩肢体，保持正常功能：

3、及时更换床单，保持床铺整洁：第十四页，共二十四页。护理问题与护理措(Cuo)施4、使用功能敷料：

5、加强口腔护理：

6、床旁悬挂防压疮标示：效果评价：患者皮肤清洁，短(Duan)期内未发生压疮。第十五页，共二十四页。护(Hu)理问题与护(Hu)理措施4.体液过多与蛋白质丢失有关预期目标：水肿程度得到控制护理措施：1、通过静脉补充电解质：2、抬高双(Shuang)下肢减轻水肿症状，增加循环：效果评价：患者水肿程度减轻。第十六页，共二十四页。护理问题与护理措(Cuo)施5.营养失调：低于机体需要量：与癌症消耗(Hao)及禁食有关预期目标：通过静脉补给补充机体营养。护理措施：1、通过静脉补充机体所需营养：2、梗阻症状缓解后，→稀到稠，少食多餐，局部过渡饮食，拒绝暴饮暴食；

第十七页，共二十四页。护理问(Wen)题与护理措施6.焦虑与健康状况改变，担心病情发展有关预期目标：焦虑情绪得到缓解护理措施：与病人分析焦虑产生的原因耐心倾听病人的诉说创造安静、无刺激的环境适(Shi)当的应对机制，如：音乐效果评价：患者焦虑明显减轻。第十八页，共二十四页。护理问题(Ti)与护理措施7.活动无耐力与长期卧床，营养不良有关预期目标：可下床床边活动护理措施：1、加强营养，协助翻身、促进肢体的功能锻炼。2、适当的床边活动。效(Xiao)果评价：家属能做好日常防护工作。第十九页，共二十四页。护理问(Wen)题与护理措施8、有导管脱落的危险预期目标：导管妥善固定护理措施：1、妥善固定PICC导管及(Ji)腹腔引流管。2、每周一、三、五按时换药。3、床旁挂导管脱落的标示，加强医务人员的警惕性。4、及时评估患者的情况，必要时拔出PICC导管。5、密切观察导管引流及穿刺点的情况；效果评价：导管无脱落，穿刺点无红肿，敷料清洁干燥。第二十页，共二十四页。(五）健康教育：1、指导患者家属加强口腔、会阴护理，保持口腔、会阴清洁：2、补充营养，协助翻身、拍背，按摩受压部位皮肤，促进肢体的功(Gong)能锻炼，防止压疮的发生：3、向病人及家属反复讲解带PICC道管及腹腔引流管的注意事宜，预防逆行感染：第二十一页，共二十四页。健(Jian)康教育：4、与患者多做交流，倾听患者的诉说，创造安静、舒适的环境。5、告知患者及家属食物加(Jia)工要得当，粮食和食物储存适当，少食腌制食物、油煎及含盐高的食物，不食霉变食物。避免刺激性食物，防止暴饮暴食。第二十二页，共二十四页。提(Ti)问胃癌的症状及体征有哪(Na)些？该患者主要的护理问题及措施？第二十三页，共二十四页。内容(Rong)总结胃癌晚期病人的护理业务查房。1+年前，患者无明显诱因出现剑突下疼痛不适，胃镜检查诊断胃癌。WBC42.8/ul（0-30）。腹部平片：1、小肠、结肠明显积气，腹部见多个小气液平。复方苦参抗肿瘤、脂肪乳提供营养支持、抗癌治疗。2.并发症：肠梗阻。3.有皮肤黏膜受损的危险与长期卧床、禁食口腔溃疡有关。4.体液过多与蛋白质丢失有关。5.营养失调：低于机体需要量：与癌症消