2026年安宁疗护护理考试题及答案

2026年安宁疗护护理考试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1安宁疗护的核心伦理原则是A.治愈优先B.延长生命C.尊重患者自主D.家属利益最大化答案：C解析：安宁疗护强调“以患者为中心”，尊重其价值观与决策权，治愈与延长生命已非首要目标。1.2下列哪项最能准确描述“总疼痛”（totalpain）概念A.仅指肿瘤压迫导致的躯体痛B.包含躯体、心理、社会、灵性四维痛苦C.等同于神经病理性疼痛D.仅出现在晚期痴呆患者答案：B解析：Saunders提出“总疼痛”强调痛苦的多维性，需综合干预。1.3对濒死期患者出现“潮式呼吸”（Cheyne-Stokes），护士首要措施是A.立即给予高流量面罩吸氧B.静脉推注地西泮C.评估呼吸道通畅度，必要时少量阿片滴定D.通知家属准备后事答案：C解析：濒死期潮式呼吸多为脑干缺氧表现，保持气道通畅、降低濒死哮吼感即可，过度给氧反而增加不安。1.4使用吗啡皮下持续输注时，换算口服吗啡与皮下剂量的比例约为A.1:1B.2:1C.3:1D.6:1答案：B解析：口服吗啡生物利用度约30%，皮下约80%，故口服30mg≈皮下15mg，比例2:1。1.5患者主诉“喉咙里老有痰，咳不出”，查体可见濒死哮吼（deathrattle），首选药物是A.地塞米松8mgivB.格隆溴铵0.2mgscC.呋塞米20mgivD.多潘立酮10mgpo答案：B解析：格隆溴铵减少唾液分泌，不透过血脑屏障，较少镇静，为首选。1.6关于预先照护计划（ACP），下列哪项正确A.仅适用于癌症患者B.需由律师见证方可生效C.护士可担任发起与沟通者角色D.一旦签署不可更改答案：C解析：ACP是动态过程，护士在日常沟通中可引导患者表达价值观。1.7患者信仰佛教，临终前希望“助念”，护士应A.以病房安静为由拒绝B.协调时段、音量，兼顾其他患者C.要求家属去寺庙进行D.仅允许默念答案：B解析：尊重灵性需求，同时维护公共环境，体现文化安全。1.8对谵妄伴激越的临终患者，首选阿片以外的药物是A.氟哌啶醇0.5–1mgscB.奥氮平10mgpoC.咪达唑仑15mgivD.氯硝西泮2mgpo答案：A解析：氟哌啶醇低剂量即可改善谵妄，较少呼吸抑制。1.9评估压疮风险时，临终患者最适用的量表是A.BradenB.NortonC.CubbinD.临终患者皮肤评估量表（SS-HI）答案：D解析：SS-HI针对濒死期低灌注、营养不良特点，敏感度高。1.10患者要求“不要再抽血”，但家属坚持“必须查电解质”，护士应A.遵从家属B.遵从患者C.请示医生后再决定D.折中采指尖血答案：B解析：患者具备决策能力时，其意愿优先，体现自主原则。1.11关于口服甲氧氯普胺，下列哪项不良反应最限制其长期使用A.锥体外系反应B.QT延长C.便秘D.尿潴留答案：A解析：甲氧氯普胺易透过血脑屏障，阻断D2受体，可致迟发性运动障碍。1.12患者每日口服羟考酮缓释20mgbid，现需转换为芬太尼透皮贴，相当于A.12μg/hB.25μg/hC.37μg/hD.50μg/h答案：B解析：羟考酮口服40mg/d≈吗啡60mg/d，吗啡60mg/d≈芬太尼25μg/h。1.13下列哪项不是灵性痛苦的常见表达A.“我为什么得这种病？”B.“我死后会去哪里？”C.“能给我加张止痛贴吗？”D.“我觉得被神抛弃了。”答案：C解析：C为躯体疼痛诉求，其余均属灵性困扰。1.14对恶性肠梗阻患者持续呕吐，下列药物组合最合理A.地塞米松+昂丹司琼+奥曲肽B.甲氧氯普胺+乳果糖C.多潘立酮+比沙可啶D.昂丹司琼+番泻叶答案：A解析：激素减轻水肿，昂丹司琼止吐，奥曲肽减少胃肠分泌，形成“三联”。1.15患者进入临终期，口腔护理首选溶液A.3%过氧化氢B.0.9%生理盐水C.1:5000呋喃西林D.4%碳酸氢钠答案：B解析：生理盐水温和，不刺激黏膜，避免过度干燥。1.16下列哪项最能体现“非放弃治疗”理念A.停止所有药物B.撤除静脉营养C.继续抗生素控制肺炎D.给予镇痛镇静同时维持舒适照护答案：D解析：安宁疗护不追求治愈，但积极缓解痛苦，体现“不加速、不拖延”。1.17关于“缓和镇静”，正确的是A.以结束生命为目的B.仅用于顽固性疼痛C.需多学科团队评估并告知家属D.一旦启动不可停药答案：C解析：缓和镇静用于顽固性痛苦，需严格指征、动态评估。1.18患者GCS7分，家属询问是否可拔除人工鼻胃管，护士应A.立即拔除B.拒绝并报告医生C.评估患者先前意愿及ACP文件D.建议转ICU答案：C解析：无ACP时，需通过代理人或最佳利益原则决策。1.19对晚期心衰患者水肿，首选利尿方案A.呋塞米40mgiv后持续皮下输注B.托拉塞米口服C.氢氯噻嗪+螺内酯D.限制饮水即可答案：A解析：持续皮下输注可维持稳态浓度，减少反复穿刺。1.20下列哪项不是护士在丧亲关怀中的任务A.提供遗体护理B.立即销毁病历C.协助家属举行告别仪式D.提供哀伤支持信息答案：B解析：病历需依法保存，销毁属违法行为。1.21关于“尊严疗法”（dignitytherapy），错误的是A.由护士主导访谈B.生成回顾性文档C.可提升患者生命意义感D.适用于任何阶段的成人答案：D解析：尊严疗法多用于临终前1–2月，需患者具备认知能力。1.22患者主诉“胸口像压了石头”，但SpO297%，最可能A.低氧血症B.焦虑性呼吸困难C.肺栓塞D.气胸答案：B解析：SpO2正常而主观气促，常见于焦虑或总疼痛。1.23对顽固性呃逆，下列药物首选A.加巴喷丁B.氯丙嗪25mgpoC.奥美拉唑D.多潘立酮答案：B解析：氯丙嗪中枢性抑制膈神经兴奋，证据最充分。1.24关于“医助自杀”在我国法律地位，正确的是A.合法但需审批B.属犯罪行为C.仅允许口服药物D.需两名精神科医师评估答案：B解析：我国刑法明确禁止，医助自杀构成故意杀人。1.25患者要求“让我安静走”，但家属哭求“再打一次化疗”，冲突处理首要步骤A.直接拒绝家属B.召开家庭会议，厘清目标C.安排心理科会诊D.让医生决定答案：B解析：家庭会议可同步信息，转化“治愈”为“舒适”目标。1.26关于口服大麻二酚（CBD）用于癌痛，目前证据A.已列入NCCN指南一线B.可完全替代阿片C.对神经病理性疼痛可能有益D.无精神活性答案：C解析：CBD无欣快作用，部分研究提示辅助价值，但证据有限。1.27对临终患者持续发热38.5℃，最恰当处理A.抽血培养+广谱抗生素B.物理降温+对乙酰氨基酚C.冰毯快速降温D.必须腰椎穿刺答案：B解析：临终期感染干预需权衡负担，物理+退热药即可提升舒适。1.28下列哪项最能反映“共情沟通”A.“别担心，一切都会好。”B.“我理解您害怕，我们一起想办法。”C.“这是常规流程。”D.“您应该听医生的。”答案：B解析：共情强调承认并反馈情绪，而非空洞安慰。1.29患者进入濒死期，出现双下肢紫斑，护士应A.立即热敷B.抬高下肢并按摩C.解释其为循环衰竭自然过程D.给予低分子肝素答案：C解析：紫斑为末梢循环停滞，无需侵入操作，避免增加痛苦。1.30安宁疗护质量指标中，下列哪项属于“结构指标”A.患者疼痛控制满意率B.护士安宁疗护培训时数C.24小时内爆发痛次数D.家属哀伤筛查率答案：B解析：结构指标关注资源配置，培训时数反映人力准备。2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1下列哪些属于“以家庭为中心”的照护策略A.开放探视B.提供折叠床C.邀请家属参与口腔护理D.禁止儿童探视E.提供哀伤支持热线答案：ABCE解析：儿童探视只需评估感染风险，非绝对禁止。2.2关于阿片rotation，正确的是A.可减少副作用B.等效剂量换算需考虑不完全交叉耐受C.起始剂量应较等效剂量下降25–50%D.仅用于疼痛加重E.芬太尼与吗啡可按1:1换算答案：ABC解析：阿片rotation亦用于减少不良反应，芬太尼与吗啡换算需公式。2.3下列哪些表现提示患者进入濒死期A.四肢厥冷B.瞳孔散大固定C.尿量增加D.吞咽反射减弱E.意识嗜睡-昏迷答案：ABDE解析：濒死期尿量减少，非增加。2.4关于“自愿停止饮食”（VSED），正确的是A.需患者具备决策能力B.护士应提供口腔湿润护理C.平均生存期约3–14天D.护士可主动建议E.需法院批准答案：ABC解析：VSED属患者自主决定，护士不主动提议，无需法院。2.5下列哪些属于非药物镇痛措施A.音乐疗法B.冷敷C.经皮电刺激（TENS）D.正念冥想E.皮下吗啡答案：ABCD解析：E为药物措施。2.6关于“预立医疗指示”（AD），在中国台湾地区包含A.意愿人签名B.两名见证人C.公证或医疗机构认证D.需植入芯片E.可指定医疗代理人答案：ABCE解析：无需芯片。2.7下列哪些情况需立即报告医生A.吗啡泵报警“堵塞”B.患者突发下颌僵硬、角弓反张C.皮下输液部位红肿D.家属在病房内烧香E.患者诉说“想早点结束”答案：ABC解析：D可通过沟通解决，E需评估但非紧急。2.8关于“儿童安宁疗护”，正确的是A.可采用“蝴蝶对话”模式B.需使用疼痛行为量表（FLACC）C.父母不参与决策D.可提供记忆盒E.可联合儿童生命教育答案：ABDE解析：父母是主要决策者。2.9下列哪些属于“临终关怀四道人生”A.道歉B.道谢C.道爱D.道别E.道理答案：ABCD解析：台湾学者提出“四道”。2.10关于“护士自我关怀”，正确的是A.可降低二次创伤B.需定期督导C.禁止表达情绪D.可建立同伴支持小组E.与患者保持适度边界答案：ABDE解析：情绪表达是健康出口，非禁止。3.共用题干题（每题2分，共20分）题干：患者，男，78岁，胰腺癌多发转移，入院接受安宁疗护。主诉上腹持续钝痛NRS8/10，伴恶心、食欲差。现用吗啡缓释30mgq12h，爆发痛每日3次，每次吗啡即释10mg。查体：黄疸、消瘦、ECOG4分。3.1评估该患者疼痛类型主要为A.神经病理性B.内脏痛C.骨痛D.皮肤痛答案：B解析：胰腺肿瘤侵犯腹腔神经丛，典型内脏痛。3.2若考虑神经阻滞，首选A.硬膜外阻滞B.腹腔神经丛阻滞C.臂丛阻滞D.腰交感神经阻滞答案：B解析：腹腔神经丛阻滞对胰腺癌内脏痛有效率>80%。3.3针对恶心，首选药物A.昂丹司琼B.甲氧氯普胺C.氟哌啶醇D.奥氮平答案：B解析：胃轻瘫常见，甲氧氯普胺促胃动力。3.4若患者每日爆发痛仍>3次，下一步调整A.增加吗啡缓释50%B.阿片rotation至羟考酮C.加用加巴喷丁D.立即静脉吗啡PCIA答案：A解析：按“每日总剂量÷6”即为新增单次剂量，或整体上调缓释。3.5患者出现嗜睡、瞳孔缩小、呼吸频率8次/分，首要措施A.纳洛酮0.4mgiv推注B.立即停药，呼叫团队C.减吗啡50%并观察D.继续观察答案：C解析：濒死期谨慎使用纳洛酮，避免疼痛反弹与戒断。4.计算题（每题5分，共10分）4.1患者口服吗啡总量60mg/d，拟换用芬太尼透皮贴，计算贴剂量。公式：口服吗啡日剂量（mg）×1/2=芬太尼透皮贴（μg/h）计算：60×1/2=30μg/h市售规格无30μg/h，故选择25μg/h，或25+12μg/h联合。答案：25μg/h为最接近安全剂量，同时备用吗啡即释处理爆发痛。4.2患者体重50kg，需持续皮下输注吗啡镇痛，预计日剂量为口服吗啡的1/3，求24h皮下剂量。口服吗啡90mg/d，皮下剂量=90×1/3=30mg/d换算：30mg÷24h=1.25mg/h配置：吗啡10mg/ml，需1.25ml/h答案：持续皮下输注吗啡1.25mg/h，配成10mg/ml浓度，速率0.125ml/h，可稀释10倍至1mg/ml，速率1.25ml/h以减少局部刺激。5.案例分析题（20分）案例：患者，女，65岁，肺癌脑转移，意识模糊，时间地点定向障碍。家属三人意见不一：长子要求“插管抢救”，女儿出示母亲预立医嘱“拒绝插管”，次子沉默。患者痛苦呻吟，NRS9/10。5.1请列出护士首要三步行动（6分）答案：1.立即评估气道、呼吸、疼痛，给予吗啡sc滴定镇痛。2.通知医生，召集家庭会议，确认预立医嘱法律效力。3.提供情绪支持，安排安静环境，避免床边冲突。5