ICU血液透析管路护理规范

汇报人2026.01.21ICU血液透析管路护理规范CONTENTS目录01

引言02

ICU血液透析管路基础护理规范03

ICU血液透析管路维护与监测规范04

ICU血液透析管路并发症防治规范CONTENTS目录05

特殊患者血液透析管路护理要点06

ICU血液透析管路维护记录与交接规范07

ICU血液透析管路护理质量管理ICU血液透析管路护理规范概要

ICU血液透析管路护理规范引言01ICU血液透析管路护理规范

ICU血液透析关键治疗手段，用于AKI与CKD患者，管路护理影响治疗效果。

管路护理规范预防感染，提升舒适度，缩短治疗时间，涵盖基础护理与并发症管理。ICU血液透析管路基础护理规范021.1管路建立前的准备

1.1.1评估患者情况建立血液透析管路前，护士需评估患者血管通路条件、凝血功能、感染风险及配合度。

1.1.2设备与耗材准备遵循无菌原则准备标准透析设备，检查管路包装及有效期，备齐穿刺针等耗材，按患者情况预设透析参数。1.2管路穿刺技术规范

1.2.1穿刺部位选择首选前臂血管，避免关节穿刺；留置导管长度15-20cm；长期透析可考虑股静脉或颈内静脉穿刺。

1.2.2穿刺操作要点充分消毒穿刺部位，采用氯己定或碘伏消毒；严格执行无菌操作，穿戴无菌手套；采用平行穿刺技术，确保穿刺针与血管平行。

1.2.3留置导管固定使用专用固定装置防导管移位，固定松紧适宜防压迫，记录穿刺日期并定期评估血管状况。1.3管路连接与初始检查1.3.1管路连接顺序-先连接动脉端管路，再连接静脉端-使用专用连接器，确保密封性良好-连接前回抽血液，观察有无凝血1.3.2初始循环检查开始透析前进行循环测试确保管路通畅，观察血液流动情况检查有无气泡或凝血，调整血流速度使血液呈直线流动。1.3.3参数设定与监测根据患者情况设定透析参数：血流速度150-250ml/min，透析液温度36-37℃，跨膜压(TMP)0-5mmHg。ICU血液透析管路维护与监测规范032.1日常维护要点2.1.1定时检查管路每小时检查管路有无扭曲、受压或气泡；观察血路颜色，异常及时报告；检查抗凝剂用量，确保均匀注入。2.1.2管路冲洗与保养-透析间隙使用生理盐水冲洗管路-定期更换管路连接器，减少感染风险-对动静脉端进行周期性消毒维护2.1.3患者体位调整-建议患者半卧位，避免导管受压-定时变换体位，促进血液循环-检查固定装置是否牢固，防止移位2.2监测指标与标准

2.2.1血流动力学监测-持续监测血压、心率等生命体征-注意透析中低血压的发生与预防-记录每小时体重变化，评估液体平衡

2.2.2管路并发症监测观察穿刺点渗血、红肿或感染，检查血路凝血并按需更换管路，监测跨膜压波动以分析管路通畅性。

2.2.3患者症状观察定时询问肢体麻木、疼痛等不适，关注皮肤状况预防管路压迫性损伤，观察发热、寒战等感染征象ICU血液透析管路并发症防治规范043.1感染防控措施3.1.1无菌操作规范

-严格执行手卫生制度，减少交叉感染-穿戴无菌手套，避免非必要接触-使用一次性耗材，杜绝重复使用3.1.2感染风险评估

每日评估患者感染风险（含体温、白细胞等指标），加强高危患者监测并必要时血培养，定期消毒穿刺部位预防皮肤感染。3.1.3感染控制措施

发现感染迹象立即调整透析参数，必要时更换管路并使用抗菌透析液，加强环境消毒以控制感染源传播。3.2出血与凝血防治3.2.1出血风险防控评估患者凝血功能，必要时补充凝血因子；调整抗凝剂用量，避免过度抗凝；观察穿刺点有无渗血，及时处理。3.2.2凝血预防措施-确保管路通畅，避免血液停滞-调整透析液流速，促进血液流动-必要时使用肝素盐水冲洗管路3.2.3并发症处理发现凝血立即更换管路并重建通路，出血患者加强监测并调整抗凝策略，必要时与医生沟通调整治疗方案。3.3其他并发症防治

3.3.1动静脉瘘并发症定期检查动静脉瘘状况避免受压，观察震颤杂音评估血管功能，教育患者正确保护血管通路。

3.3.2透析中低血压评估容量状态调整超滤率，提供少量高渗液体预防低血压，教育患者识别症状及时应对。

3.3.3电解质紊乱监测电解质水平，调整透析处方；关注患者症状，预防并发症；必要时补充电解质，维持内环境稳定。特殊患者血液透析管路护理要点054.1老年患者护理

4.1.1血管条件评估老年人血管弹性差需仔细评估穿刺点，考虑超声引导穿刺提高成功率，避免反复穿刺保护血管资源。

4.1.2生理功能监测密切监测老年人生理功能，注意药物相互作用并调整透析参数，加强心理支持缓解焦虑情绪。4.2小儿患者护理

4.2.1血管通路选择儿童血管细小需专用穿刺针，考虑使用中心静脉导管以减少穿刺次数，注意保护血管避免过度使用。

4.2.2操作注意事项-儿童配合度低，需加强安抚-使用儿童专用固定装置，避免压迫-密切监测穿刺点，预防并发症4.3慢性肾病患者护理

4.3.1血管通路管理慢性患者血管条件差需建立长期通路，定期评估预防狭窄或血栓，必要时介入治疗改善通路条件

4.3.2透析处方调整-根据患者残余肾功能调整透析参数-关注并发症风险，调整抗凝策略-教育患者自我管理，预防通路感染ICU血液透析管路维护记录与交接规范065.1记录规范

5.1.1日常记录内容-记录每次管路维护时间与内容-记录透析参数调整情况-记录并发症发生与处理情况

5.1.2特殊记录要点-对高危患者进行重点记录-记录血培养结果与药物使用-记录患者配合度与教育情况5.2交接规范5.2.1交接内容-交接管路状况与透析参数-交接并发症处理情况-交接患者特殊需求5.2.2交接要点-使用标准化交接表，确保信息完整-交接双方共同确认，避免遗漏-对特殊情况进行重点交接ICU血液透析管路护理质量管理076.1质量标准制定

6.1.1技术操作标准-制定穿刺操作评分标准-明确管路维护操作流程-建立并发症预防措施清单6.1.2监测标准-制定生命体征监测频率-明确并发症识别标准-建立感染防控监测体系6.2质量控制措施

6.2.1定期评估-每月进行护理质量自查-抽查管路维护记录完整性-评估并发症发生率