心脏大血管外科三基三严题库及答案

心脏大血管外科三基三严题库及答案1.心脏的血液供应主要由哪两支冠状动脉及其分支构成？其主要分布区域如何？答：主要由左冠状动脉（LCA）和右冠状动脉（RCA）构成。左冠状动脉起自左冠窦，分为左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）：左前降支供应左心室前壁、前室间隔、心尖部；左回旋支供应左心室侧壁、左心房及部分下壁（膈面）。右冠状动脉起自右冠窦，供应右心室、右心房、后室间隔（约85%人群）及左心室下壁（膈面，优势型右冠者），并发出窦房结动脉（约60%）和房室结动脉（约90%）。2.二尖瓣狭窄的典型病理生理改变有哪些？答：二尖瓣狭窄时，左心房血流进入左心室受阻，导致左心房压力升高、容量增加，引发左心房扩大及肺静脉肺毛细血管压力升高（肺淤血），长期可致肺动脉高压（肺小动脉反应性收缩→内膜增生→管腔狭窄）。右心室因后负荷增加逐渐肥厚、扩大，最终出现右心衰竭。此外，左心房扩大易形成附壁血栓，脱落后可致体循环栓塞（如脑梗死）。3.主动脉夹层Stanford分型的标准及各型治疗原则是什么？答：Stanford分型以破口是否累及升主动脉为标准：A型（近端型）：破口位于升主动脉（包括升主动脉及弓部受累），约占60%70%；B型（远端型）：破口位于降主动脉（左锁骨下动脉以远），不累及升主动脉，约占30%40%。治疗原则：StanfordA型需急诊外科手术（升主动脉置换+必要时主动脉弓置换）；StanfordB型首选药物治疗（控制血压≤100120mmHg，心率6080次/分），若出现并发症（如持续疼痛、夹层进展、器官缺血、动脉瘤形成）则需介入（腔内隔绝术）或手术治疗。4.冠状动脉旁路移植术（CABG）的主要适应症有哪些？答：①左主干病变（狭窄≥50%）；②三支血管病变（尤其左心室射血分数≤50%）；③双支血管病变伴前降支近段严重狭窄+左心室功能不全或无创检查提示大面积心肌缺血；④经皮冠状动脉介入治疗（PCI）失败或再狭窄伴严重症状；⑤急性心肌梗死合并心源性休克（需急诊CABG）；⑥不稳定型心绞痛经规范药物治疗无效。5.体外循环（CPB）中常用的抗凝监测指标及目标值是什么？如何处理抗凝不足或过量？答：监测指标主要为激活全血凝固时间（ACT），目标值≥480秒（普通肝素抗凝）。若ACT＜480秒，提示抗凝不足，需追加肝素（100200U/kg），5分钟后复测；若ACT过长（如＞600秒），可能因肝素过量或鱼精蛋白中和不充分，需评估肝素剩余量（可测肝素浓度），必要时缓慢注射鱼精蛋白（1mg中和100U肝素），监测ACT至300350秒（停机后）。6.心包填塞的典型临床表现及急救措施是什么？答：临床表现：Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远），伴脉压减小、奇脉（吸气时收缩压下降＞10mmHg）、中心静脉压（CVP）升高（＞15cmH₂O）、少尿等。急救措施：①立即心包穿刺引流（超声引导下，剑突下进针），抽液缓解压迫；②快速补液维持循环；③若穿刺失败或反复填塞，需紧急开胸手术清除血块、修补出血点；④监测生命体征（血压、心率、CVP、血氧），必要时应用血管活性药物（如多巴胺）。7.法洛四联症的病理解剖特征及手术治疗原则是什么？答：病理解剖特征：①室间隔缺损（VSD，多为膜周部）；②肺动脉狭窄（PS，包括右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉主干及分支狭窄）；③主动脉骑跨（主动脉根部右移，骑跨于室间隔缺损上方，骑跨率＞50%）；④右心室肥厚（继发于肺动脉狭窄）。手术原则：①根治术（首选）：解除肺动脉狭窄（补片扩大右室流出道/肺动脉）、修补室间隔缺损、纠正主动脉骑跨，要求患儿年龄≥6个月（体重＞5kg），肺血管发育良好；②姑息术（如体肺分流术）：适用于肺血管发育差或年龄过小者，增加肺血流促进肺血管发育，后期再行根治术。8.心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的目标值及调整原则是什么？答：机械瓣置换术后需终身华法林抗凝，目标国际标准化比值（INR）：二尖瓣/主动脉瓣单瓣置换（无高危因素）INR2.03.0；主动脉瓣置换+房颤/血栓史/左房大/高凝状态，或二尖瓣置换，INR2.53.5。生物瓣置换术后抗凝：无房颤者术后抗凝36个月（INR1.82.5）；合并房颤/左房血栓者需终身抗凝（INR2.03.0）。调整原则：根据INR结果逐步增减华法林剂量（每次调整1/41/2片），避免大幅波动；INR＞5.0无出血时暂停1次，次日复查；INR＞7.0或出血时，予维生素K₁（12.5mg口服或缓慢静注），严重出血需输注新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物。9.急性A型主动脉夹层的术前评估要点有哪些？答：①生命体征：血压（控制＜120/80mmHg）、心率（控制6080次/分）、意识状态（有无脑缺血）；②器官灌注：尿量（＜0.5ml/kg·h提示肾缺血）、下肢动脉搏动（有无下肢缺血）、心肌酶（有无心肌缺血/梗死）；③影像学：急诊主动脉CTA（明确破口位置、夹层累及范围、分支血管受累情况）；④实验室：血常规（有无贫血）、凝血功能（排除DIC）、肝肾功能（评估手术风险）；⑤合并症：是否合并冠心病（需同期CABG）、慢性阻塞性肺疾病（影响术后呼吸管理）。10.心脏骤停时胸外心脏按压的正确操作及注意事项是什么？答：操作要点：①体位：患者仰卧于硬平面，施救者位于一侧；②定位：胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）；③手法：双手交叠，掌根贴紧胸骨，双臂伸直与胸壁垂直；④按压深度：成人56cm，儿童约5cm，婴儿约4cm；⑤按压频率：100120次/分；⑥按压通气比：单/双人施救均为30:2（未建立人工气道时）；⑦避免过度通