小儿外科三基三严考试题库及答案

小儿外科三基三严考试题库及答案一、单项选择题1.先天性幽门肥厚狭窄患儿最典型的临床表现是：A.腹泻B.喷射性呕吐，呕吐物含胆汁C.呕吐物为奶块，不含胆汁，右上腹橄榄样肿块D.腹胀伴肠鸣音亢进答案：C解析：先天性幽门肥厚狭窄因幽门肌层肥厚导致梗阻，呕吐多在生后24周出现，为无胆汁的奶块，右上腹可触及橄榄样肿块（肥厚的幽门肌），是特征性体征。2.小儿肠套叠最常见的类型是：A.回盲型B.小肠型C.结肠型D.回结型答案：A解析：小儿肠套叠80%为回盲型（回肠末端套入结肠），因回盲部活动度大，肠壁淋巴组织丰富，易因感染或饮食改变诱发痉挛。二、多项选择题1.新生儿先天性巨结肠的临床表现包括：A.胎便排出延迟（>24小时）B.腹胀进行性加重C.呕吐含胆汁D.直肠指检后大量胎便排出伴腹胀缓解答案：ABCD解析：先天性巨结肠因远端肠管神经节细胞缺如，失去蠕动功能，导致功能性梗阻。新生儿期典型表现为胎便排出延迟、腹胀、呕吐，直肠指检可突破痉挛段，排出大量胎便及气体，腹胀暂时缓解。2.小儿急性阑尾炎的特点包括：A.病情发展快，早期即出现高热、呕吐B.右下腹固定压痛不明显C.穿孔率高（约30%）D.大网膜发育不全，易形成弥漫性腹膜炎答案：ABCD解析：小儿阑尾壁薄、血运差，大网膜短，炎症易扩散；因表述能力差，腹部体征不典型，易误诊，穿孔率高于成人；早期可因腹膜受刺激出现呕吐、高热。三、简答题1.简述小儿烧伤的补液原则（2岁，体重12kg，Ⅱ°烧伤面积20%）。答案：小儿烧伤补液需按体重计算，常用公式为：第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.8ml（晶体+胶体）+生理需要量（5%葡萄糖）。该患儿：晶体+胶体=12×20×1.8=432ml（晶胶比1:1，各216ml）；生理需要量=12×100=1200ml（110kg按100ml/kg，1120kg按50ml/kg）。总补液量=432+1200=1632ml。第一个8小时补1/2（816ml），后16小时补1/2（816ml）。解析：小儿体液占比大（新生儿体液占体重80%），对休克耐受差，补液需兼顾烧伤丢失与生理需要，晶胶比婴幼儿为1:1（成人2:1），需密切监测尿量（婴幼儿12ml/kg·h）。2.简述新生儿脐炎的处理原则。答案：①局部处理：用3%过氧化氢清洗脐部，再以0.5%碘伏消毒，保持干燥；②感染扩散者（红肿、渗液、发热）需静脉应用抗生素（如青霉素类或头孢菌素）；③形成脓肿时切开引流；④合并败血症时需血培养+药敏，加强支持治疗。解析：脐炎多因金黄色葡萄球菌、大肠杆菌感染，局部消毒是关键，避免用龙胆紫（影响观察）；若出现蜂窝织炎或全身症状，需系统抗感染，防止脐静脉炎、腹膜炎等并发症。四、病例分析题患儿，男，8个月，因“阵发性哭闹4小时，呕吐2次，血便1次”就诊。查体：T37.8℃，精神萎靡，右上腹可触及腊肠样包块，右下腹空虚，肠鸣音亢进。1.最可能的诊断是什么？2.确诊首选的检查是什么？3.简述治疗原则。答案：1.诊断：小儿肠套叠（回盲型）。2.确诊检查：腹部超声（可见“同心圆征”或“靶环征”）；X线空气灌肠（可见杯口状阴影）。3.治疗原则：①非手术治疗：发病48小时内、全身状况良好者，首选空气灌肠复位（压力813kPa）；②手术治疗：复位失败、病程>48小时、出现腹膜炎或肠坏死体征（如腹胀加重、血便增多、发热、精神萎靡）时，行剖腹探查+肠套叠复位或肠切除吻合术。解析：患儿为8个月婴儿（肠套叠好发年龄410个月），有阵发性哭闹（腹痛）、呕吐、血便（“果