透析应急处置试题及答案

透析应急处置试题及答案一、单项选择题1.血液透析过程中，患者突然出现头晕、冷汗、面色苍白，血压85/50mmHg，心率110次/分。最可能的诊断是：A.高血压脑病B.失衡综合征C.透析中低血压D.低血糖反应答案：C解析：透析中低血压典型表现为头晕、冷汗、面色苍白，血压下降（收缩压较基础值降低≥20mmHg或绝对值＜90mmHg），心率代偿性增快。高血压脑病以头痛、呕吐、意识障碍为主；失衡综合征多见于首次透析，以头痛、恶心、抽搐为特征；低血糖反应多有饥饿感，血糖检测可鉴别。2.患者透析中发生空气栓塞，立即采取的首要措施是：A.夹闭血路管，停止血泵B.取左侧头低足高位C.高浓度吸氧（＞50%）D.静脉注射地塞米松答案：A解析：空气栓塞时，首要措施是立即阻断空气继续进入体内，即夹闭血路管并停止血泵，防止更多空气进入循环。随后调整体位（左侧头低足高位）使空气积聚于右心房，避免进入肺动脉；高浓度吸氧改善缺氧；激素用于减轻炎症反应，但均为后续步骤。二、多项选择题1.血液透析中出现透析器破膜的处理措施包括：A.立即停血泵，夹闭动脉端血路管B.更换新透析器，继续完成治疗C.评估患者是否需输注鱼精蛋白中和肝素D.观察患者有无寒战、发热等输血反应答案：ACD解析：透析器破膜时，应立即停血泵并夹闭动脉端，防止血液继续进入破膜透析器；因血液可能漏入透析液，需评估肝素用量（如患者无出血风险，可能需用鱼精蛋白中和剩余肝素）；破膜后血液与透析液接触可能引发致热原反应，需观察寒战、发热。B错误，因破膜后透析器已失效，需更换整套管路及透析器，不可仅更换透析器。2.透析中发生严重出血（如消化道出血）的处理原则包括：A.立即停止超滤，降低血流量至100ml/minB.静脉注射鱼精蛋白中和肝素（按1:1比例）C.输注红细胞悬液纠正贫血D.联系外科或内镜科进行止血治疗答案：ABCD解析：严重出血时需减少血流对出血部位的冲击（降低血流量），停止超滤避免血容量波动；肝素抗凝是出血诱因，需用鱼精蛋白中和（1mg鱼精蛋白中和100U肝素）；贫血需输注红细胞纠正；必要时需多学科协作止血。三、案例分析题患者，男，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，低分子肝素抗凝）。本次透析2小时后（血流量250ml/min，超滤量2000ml），主诉胸闷、呼吸困难，测血压70/40mmHg，心率130次/分，血氧饱和度85%。查体：双肺底湿啰音，颈静脉怒张。问题1：该患者最可能的急性并发症是什么？依据是什么？问题2：请列出紧急处理步骤。答案：问题1：最可能为透析中急性左心衰竭。依据：患者有慢性透析史（容量负荷易波动），透析中出现胸闷、呼吸困难、低血压（低灌注表现）、血氧下降、双肺湿啰音（肺水肿）及颈静脉怒张（体循环淤血），符合急性左心衰表现。需与过敏反应（多有皮疹、喉头水肿）、心包填塞（奇脉、心音低钝）鉴别，但本例以循环、呼吸系统症状为主，更支持心衰。问题2：紧急处理步骤：（1）立即降低血流量至100150ml/min，减少回心血量；（2）停止超滤并回输生理盐水100200ml（若血压允许），纠正低血容量与心衰的矛盾；（3）高流量吸氧（68L/min），必要时无创通气改善氧合；（4）静脉注射呋塞米2040mg（若残余肾功能存在）或托拉塞米加强利尿；（5）评估肝素抗凝状态，若出血风险低，可继续透析但调整为无肝素透析或小剂量抗凝；（6