2023年消毒灭菌效果监测方案

2023年消毒灭菌效果监测方案

为深入规范我院的环境卫生学监测工作，有效防止医院感染，根据《医疗机构消

毒技术规范(WST367-2023)》、《医院消毒卫生原则(GB15982-2023)》、《医疗机构空

气净化规范(WST368-2023)h《医院洁净手术部建筑技术规范(GB50333-2023)^《医

务人员手卫生规范》和《血液透析有关治疗用水》等规范的规定，结合我院实际，特

制定本方案。本方案自2023年1月1日起实行。

一、监测原则

(-*)采样和检查原则

1.采样后应尽快对样品进行对应指标的检测，送检时间不得超过4h；若样品保留于

0℃〜4℃时，送检时间不得超过24ho

2.常规监督检查可不进行致病性微生物检测，波及疑似医院感染爆发、医院感染爆发

调查或工作中怀疑微生物污染时，应进行目的微生物的检测。

3.I类环境为采用空气洁净技术的诊断场所，分洁净手术部和其他洁净场所。II类环

境为非洁净手术部(室)；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；

重症监护病区；新生儿室等。HI类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区

和无菌物品寄存区；血液透析中心(室)；其他一般住院病区等。IV类环境为一般门(急)

诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。

(二)诊断器械、器具和物品清洗的效果监测

1.手术器械：每月随机抽取消毒供应中心机械清洗、手工清洗的手术器械；将器械分

为平面类、关节类、管腔类、构造复杂类四种类型，每类器械随机抽取5个清洗后样

本进行ATP检测。

1.1采样时间：手术器械清洗后。

1.2采样部位：手术器械全表面。

1.3手术器械检测措施：

1.3.1采样：对器械的所有表面进行采样。

1.3.2激活/震荡：将采样棒蓝色末端彻底按压进入管腔内液体中，激活反应水平窄幅

震荡5秒钟。

1.3.3测量：将采样棒放入荧光检测仪中读取数值。

2.内镜：将内镜分为灭菌内镜、高水平消毒内镜两种类型分别抽样检测；每季度抽取

科室25%内镜数量进行AT。监测。

2.1采样时间：内镜清洗后。

2.2采样部位：内镜外表面及内腔面。

2.3软式内镜检测措施：

2.3.1内镜外表面的检测措施：

2.3.1.1取样：取末端10cm长的外表面讲行采样，对采样棒施加合适压力，旋转采样

棒，以“Z”形取样。

2.3.1.2激活/震荡：将采样棒蓝色末端彻底按压进入管腔内液体中，激活反应水平窄

幅震荡5秒钟。

2.3.1.3测量：将采样棒放入荧光检测仪中读取数值。

2.3.2内腔：吸引/活检管道的检测措施

2.3.2.1准备：把检测工具包中的连接管，塞子连接到位。

2.3.2.2冲洗管腔：用40ml的无菌水冲洗要采样的腔道，并用601nl的空气冲洗腔道，

搜集所有灌洗用水。

2.3.2.3激活/震荡：用水质采样棒对灌洗用水采样，立即激活并水平窄幅震荡5秒钟。

2.3.2.4测量：将采样棒放入荧光检测仪中读取数值。

3成果判断：

1、根据中国疾控中心环境所有关“3MTMClclcan-TraccTM清洁监测管理系统用于医疗

器械清洗效果评价H勺研究汇报”成果显示：对清洗后手术器械ATP残留量进行测定期,

“ATP值”W150RLU可作为鉴定清洗合格区I推荐阈值。

2^根据Michell。J,AlfaPhD,IramFatimaMSc,ctal.Validationofadenosine

triphosphatetoauditmanualcleaningofflexibleendoscopechannels.American

JournalofInfectionControl:2023(1-4).研究成果证明：胃肠镜管路“ATP值”W

200RLU可作为鉴定清洗合格&J推荐阈值。

(三)灭菌效果监测

1.压力蒸汽灭菌效果的监测

1.1压力蒸汽灭菌效果的监测包括物理监测法、化学监测法、B—D测试和生物监测。

1.1.1物理监测法:每次灭菌应持续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。

温度波动范围在+3℃内，时间满足最低灭菌时间的规定，同步应记录所有临界点的时

间、温度与压力值，成果应符合灭菌的规定。

1.L2化学监测法：

1.1.2.1应进行包外、包内化学指示物监测。详细规定为灭菌包包外应有化学指示物，

高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。假如透过包装材

料可直接观测包内化学指示物口勺颜色变化，则不必放置包外化学指示物。通过观测化

学指示物颜色向变化，鉴定与否到达灭菌合格规定。

1.1.2.2采用迅速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌

物品旁边进行化学监测。

2过氧化氢低温等离子灭菌的效果监测

2.1物理监测：每次灭菌应持续监测并记录每个灭菌周期日勺临界参数如舱内压、温度、

过氧化氢浓度、电源输入和灭菌时间等灭菌参数。

2.2化学监测：每个灭菌包均使用包内、包外化学指示物，包内化学指示物置于最难灭

菌部位。

2.3生物监测：采用嗜热脂肪肝菌芽刑作为指示菌株，每天至少监测一次。将嗜热脂肪

杆菌芽抱单独放入专门的低温纸包装中，置于灭菌器最难灭菌R勺部位（最里面口勺左、

右上角部位）进行监测。设阳性、阴性对照。

（四）空气的消毒效果监测

1.采样时间：I类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；II类、01类、IV类

环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样；怀疑与医院感染爆发有关时

采样。

2.监测措施：采用洁净技术净化空气的房间可诜择平板暴露法和空气采样器法，参照

GB50333《医院洁净手术部建筑技术规范》规定进行监测。空气采样器可选择六级撞击

式空气采样器或其他经验证的空气采样器。检测时将采样器置于室内中央0.8m-1.5m

高度，按采样器使用阐明书操作，每次采样时间不应超过30min。房间不小于lOm?者，

每增长10m,增设一种采样点。

2.1洁净房间空气质量的监测：

2.1.1采样规定：I级洁净手术室和洁净辅助用房检测前，系统应已运行15min,其他

洁净房间应已运行40min,在确认风速、换气次数和静压差在正常范围后，再检测空气

中的细菌菌落数。

2.1.2采样措施

2.1.2.1当送风口集中布置时，应对手术区和周围辨别别检测；当送风口分散布置时，

按全室统一布点检测。测点可均匀布置，但应避开送风口下方。同步设培养基对照和

操作过程对照。整个操作应符合无菌操作欧I规定。

2.1.2.2沉降法采样时，用直径9cm的培养皿，在空气中暴露30min,36c±1℃恒温

箱培养48h,培养皿中的菌落数（CFU）代表空气中沉降下来的细菌数，以个/皿表达。

2.1.3采样高度：

2.1.3.1采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m内任意高度上；

2.1.3.2在手术区检测时无手术台。

2.1.4布点措施及成果判断：见下表。

洁净手术室静态（空态）时空气采样措施（沉降法）

洁净用房沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度空气洁净度级别

布点措施

等级手术区周围区手术区周围区

I（局部百0.4cfu/30min-手术区13点，

O.2cfu/3Oniin-

级、周围干①90nu56周围区8点（每边

①9()皿(5cfu/i3)

级）(10cfu/m3)内2点）

手术区5点（双对

11（局部干0.75cfu/30min-1.5cfu/30min-

角布点），应围区6

级、周围万090nu①90fill67

点（长边内2点，

级）(25cfu/n?)(50cfu/m3)

短边内1点）

HI（局部万2cfu/30min-4cfu/30min-手术区布点3点（对

级、周围<1)90皿(1)90111178角线布点），周围区

10万级）(75cfu/m3)(150cfu/m3)4点（每边内1点）

面积＞30m2,布放

IV（三十万

6cfu/30min(D9011118.54点，面积W30m2

级）

布放2点

注：1.浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是宜接所测的成果，不是沉降法和浮游法互相换算的

成果。

2.眼科专用手术室周围区比手术区可低2级。

洁净辅助用房的分级原则

洁净用

沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度空气洁净度级别

房等级

局部集中送风区域:0.2个/30min@90皿,其他区

I局部5级，其他区域6级

域：0.4个/30min•①9（）皿

II1,5cfu/30min(D9011117级

III4cfu/30min<lJ90HR8级

IV6cfu/30min(D90皿8.5级

注：浮游法口勺细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的成果，不是沉降法和浮游

法互相换算的成果。

2.2未采用洁净净化空气的房间。

2.2.1室内面积W30m2,设内、中、外对角线三点，内、外点距墙壁1米处；室内面积

>30乩设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1米处，将一般营养琼脂平皿（①

90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m〜1.5叱采样时将平皿盖打开，扣放于

平皿旁，暴露规定期间（H类环境暴露15nlin,III、IV类环境暴露5min）后盖上平皿

盖及时送检。将送检平皿置36℃±1℃恒温箱培养48h,计数菌落数，若怀疑与医院感

染爆发有关时，进行目日勺微生物的检测。

2.2.2布点措施

室内面积W30；布点图室内面积>30n/布点图

OOO

OO

OOO

2.3计算措施

平板暴露法按平均每皿的菌落数汇报：CFU/（皿•暴露时间）。

空气采样潜法计算公式［如式（A.1）］：

采样器各平皿菌落数之和（CFU）

空气中菌落总数（CFU/n?）=----------------------------------Yinnn乙

采样速率（L/min）X采样时间（min）

2.4成果判断

2.4.1洁净手术部，空气中的细菌菌落总数符合GB50333的规定（2.1.4布点措施及

成果判断）。其他洁净场所细菌总数W4CFU/（30min•直径9cm平皿）。

2.4.2非洁净手术部（室）、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区

空气中的细菌菌落总数＜4CFU/（15min•直径9cm平皿）。

2.4.3儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血

科、消毒供应中心、急诊室、化验室、各类一般病室、感染疾病科门诊及其病房空气

中的细菌菌落总数《4CFJ/（5min•直径9cm平皿）。

3.注意事项：采样前，关闭门、窗，在无人走动的状况下，静止lOmin后采样。

4.监测频次：

4.1对感染高风险部门如手术部（室）、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、

器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病房

等每季度进行监测。

4.2洁净手术部（室）及其他洁净场所.新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行

监测。根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年

至少监测一次。

4.3遇医院感染爆发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行对应致病微生物的检

测。

（四）物体表面消毒效果监测

1采样时间：潜在污染区、污染区消毒后采样。清洁区根据现场状况确定。

2采样面积：被采表面＜100cm",取所有表面；被采表面2100cm2,取100cm）

3采样措施：用5cmX5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L

磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖来回各涂抹5次，并

随之转动棉拭子，持续采样1〜4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有

10mL采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采汨棉拭子直接涂抹物体采样。若采

样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含对应中和剂。

4检测措施：把采样管充足振荡后，取不一样稀释倍数口勺洗脱液1.0mL接种平皿，将冷

至40℃〜45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL-20mL,36℃士1℃恒温箱培养

48h,计数菌落数。

5成果计算

5.1规则物体表面［如式（A.2）］

平均每皿菌落数X采样液稀释倍数

物体表面菌落总数（CFU/nf）二-------------------------------------

采样面积（cm?）

5.2小型物体表面的成果计算，用CFU/件表达。

6成果鉴定：

6.1洁净手术部、其他洁净场所、非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、

导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体

表面细菌菌落总数W5CFU/cm。

6.2儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、

消毒供应中心、血液透析中心、急诊室、化验室、各类一般病室、感染疾病科门诊及

其病房等；物体表面细菌菌落总数WIOCFU/cn?。

7采样频次：每月1次。当怀疑与医院感染爆发有关时，应及时进行监测，并进行对应

致病性微生物日勺检测。

（五）手和皮肤消毒效果监测

1手消毒效果监测

1.1采样时间：采用手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前采样。

1.2采样措施：将浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子一支

在双手指曲面从指跟到指端米回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm?）,并随之转动

采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管内送检。采样

面积按平方厘米（cm）计算。若采样时手上有消毒剂残留，采样液应含对应中和剂。

1.3检测措施：把采样管充足振荡后，取不一样稀释倍数的洗脱液1.0mL接种平皿，

将冷至40℃〜45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL〜20mL,36℃±1℃恒温箱

培养48h,计数菌落数，必要时分离致病性微生物。

1.4成果计算［如式（A.3）］

平均每皿菌落数X采样液稀释倍数

医务人员手菌落总数（CFU/m?）=--------------------------------------------------------（A'

30X2

1.5成果鉴定

1.5.1卫生手消毒，监测内细菌菌落总数应〈lOCFU/'cM。

1.5.2外科手消毒，监测的细菌菌落总数应W5CFU/cm2

2皮肤消毒效果监测

2.1采样时间：按照产品使用阐明规定的作用时间，到达消毒效果后及时采样。

2.2采样措施：用5cmX5cm日勺原则灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含对应中和

剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖来回均匀涂擦各5次，并随之转动棉

拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10mL含对应中和剂的无菌洗脱液的试管内，

及时送检。不规则日勺皮肤处可用棉拭子直接涂擦采样。

2.3检测措施同手消毒效果监测的1.3

2.4成果鉴定皮肤消毒效果日勺鉴定原则遵照手消毒效果原则。

2.5注意事项采样皮肤表而局限性5cmX5cm可用对应面积日勺规格板采样。

3、采样频次：每季度，当怀疑与医院感染爆发有关时，应及时进行监测，并进行对应

致病性微生物日勺检测。

（六）使用中消毒液染菌量测定

1采样措施：用无菌吸管按无菌操作措施吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混

匀。醇类与酚类消毒剂用一般营养肉汤中和，含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消

毒剂用含0.氏硫代硫酸钠中和剂，洗必泰、季核盐类消毒剂用含0.3%吐温80和0.3%

卵磷脂中和剂，醛类消毒剂用含0.3%甘氨酸中和剂，具有表面活性剂向多种复方消毒

剂可在中和剂中加入吐温80至3胀也可使用该消毒剂消毒效果检测的中和剂鉴定试验

确定H勺中和剂。

2检测措施：用无菌吸管吸取一定稀释比例口勺中和后混合液1.0niL接种平皿，将冷至

40℃〜45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL〜20mL,36℃±1℃恒温箱培养72h,

计数菌落数；必要时分离致病性微生物。消毒液染菌量计算公式［如式（A.4）］

消毒液染菌量（CFU/血.）=平均每皿菌落数X10X稀释倍数…（A.4）

3成果判断：使用中灭菌用消毒液应无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量W

lOcfu/mL,其他使用中消毒液染菌量WIOOcfu/mL。

4注意事项：采样后4h内检测

5监测频次：使用中灭菌月消毒液每月1次，使用中消毒液每季1次。当怀疑与医院感

染爆发有关时，应及时进行监测，并进行对应致病性微生物H勺检测。

（七）内镜消毒、灭菌效果监测

1采样时间：在消毒或灭菌处理后，寄存有效期内采样。

2采样措施：取清洗消毒后内镜，采用无菌注射器抽取50mL含对应中和剂日勺洗脱液（醛

类消毒剂日勺中和剂为0.3%甘氨酸，含氯消毒剂日勺中和剂为0.1%硫代硫酸钠），从活检

口注入冲洗内镜管路，并全量搜集（可使用蠕动泵）送检。将洗脱液充足混匀，取洗

脱液1.0mL接种平皿,将冷至40℃〜45℃时熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL〜20mL,

36℃±1℃恒温箱培养48h,计数菌落数（CFU/件）。将剩余洗脱液在无菌条件下采用滤

膜（0.45um）过滤浓缩，将滤膜接种于凝固的营养琼脂平板上（注意不要产生气泡）,

置36℃±1℃恒温箱培养48h,计数菌落数。

2.1当滤膜法不可计数时［如式（A.5）］：

菌落总数（CFU/件）=m（CFU/平板）X50......（A.5）

式中：

m——两平行平板的平均菌落数。

2.2当滤膜法可计数时［如式（A.6）］：

菌落总数（CFU/件）二m（CFU/平板）+ml（CFU/滤膜）.....（A.6）

式中：

M-----两平行平板口勺平均菌落数；

Ml-----滤膜上菌落数。

3成果鉴定：消毒后的内镜合格原则为：细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌

后内镜合格原则为：无菌检测合格。

4监测频次：消毒后日勺内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录；灭菌后日勺内镜

应当每月进行生物学监测并做好监测记录。当怀疑与医院感染爆发有关时，应及时进

行监测，并进行对应致病性微生物日勺检测。

5监测数量：采用轮换抽检的方式，每次按25%比例抽检。内镜数量少于等于5条日勺，

每次所有监测；多于5条日勺，每次监测数量不低于5条。当内镜室负责清洗、消毒日勺

工作人员变动时，内镜清洗消毒机新安装或维修后，应增长监测的比例和次数。

（八）医疗器材检查措施

1采样时间：在消毒或灭菌处理后，寄存有效期内采样。

2灭菌医疗器材的检查措施

2.1可用破坏性措施取样的，如一次性输液（血）器、注射器和注射针等按照《中华

人民共和国药典》中“无菌检杳法”讲行。对不能用破坏性措施取样的医疗器材，应

在环境洁净度10000级下口勺局部洁净度100级的单向流空气区域内或隔离系统中，用

浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹，采样取所有表面或不少于

100cm2；然后将除去手接触部分的棉拭子进行无菌检查。

2.2牙科：应在环境洁净度10000级下的局部洁净度100级的单向流空气区域内或

隔离系统中，将每支分别置于含20血,〜25mL采样液的）无菌大试管（内径25mm）

中，液面高度应不小于4.0cm,于旋涡混合器上洗涤震荡30s以上，取洗脱液进行无

菌检查。

3消毒医疗器材的检查措施

3.1可整件放入无菌试管内，用洗脱液浸没后震荡3。s以上，取洗脱液1.0疝接种平

III1,将冷至40°C〜45°C的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL〜20mL,36℃±1℃恒

温箱培养48h,计数菌落数（CF17件），必要时分离致病性微生物。

3.2可用破坏性措施取样内，在100级超净工作台称取Ig-lOg样品，放入装有10mL

采样液日勺试管内进行洗脱，取洗脱液L0niL接种平JHL,计数菌落数（CFU/g）,必要时

分离致病性微生物。对不能用破坏性措施取样日勺医疗器材，在100级超净工作台，用

浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样，被采表面＜100cm）取所

有表面，被采表面2100cm2,取100cm2,然后将除去手接触部分的棉拭子进行洗脱，

取洗脱液1.0mL接种平皿,将冷至40℃〜45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL〜

20mL,36℃士1℃恒温箱培养48h,计数菌落数（CFl/cm?）,必要时分离致病性微生物。

4成果鉴定

4.1高度危险性医疗器材应无菌。

4.2中度危险性医疗器材的菌落总数应W20CF17件（CFU/g或CFU/lOOcm）不得检

出致病性微生物。

4.3低度危险性医疗器材内菌落总数应＜200CFU/件（CFU/g或CFU/100cm2）,不得检

出致病性微生物。

（九）清洁用品的消毒效果监测

1采样时间：消毒后、使用前进行采样。

2采样措施：布巾、地巾等物品可用无菌的措施剪取lcmX3cm,直接投入5nli含对应

中和剂的无菌生理盐水中，及时送检。

3成果鉴定：未检出致病菌为消毒合格。

4监测频次：每季1次。当怀疑与医院感染爆发有关时，应及时进行监测，并进行对应

致病性微生物口勺检测。

（十）血液透析有关治疗用水

1微生物试验

1.1采样部位：应在按比例配制透析液装置的入口处或在混合罐日勺入口处，搜集处理水

的I试样。

1.2监测措施：

1.2.1试样应在搜集后30min内进行化验，或立即放在〜5℃下储存，并按常规程序

在搜集后24h内化验。应采用常规的微生物检查措施（倾注平板法）获得细菌总数计数

（原则培养皿计数）.培养基应为胰蛋白酶大豆琼脂或等价物.计算菌落数目应在35℃〜

37。下培养48h后进行.48h后若呈阴性，可于72h后再检查.这是原则H勺操作措施.也

可用另一种措施测定水生微生物，即采用膜过滤技术滤除500mL〜1000mL水，并在像R2A

这样日勺低营养琼脂培养基上，可在28℃〜32C下培养5d或更长时间。

1.2.2应用赏试剂法检查内毒素,测定与否有致热原。

1.3成果鉴定:

1.3.1处理水规定细菌数V100cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端。透析机

每台透析机每年至少检测1次。

内毒素V0.25EU/ml；采样部位同上。每台透析机每年至少检测1次。

1.4监测频次：处理水细菌培养应每月1次；内毒素检测至少每3个月1次。

2化学污染物试验：化学污染物状况至少每年测定1次，软水硬度及游离氯检测至少

每周进行1次。

（十一）紫外线灯消毒效果监测

1检测措施：

1.1紫外线灯辐照计测定法：启动紫外线灯5min后，将测定波长为253.7mn的紫外

线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离Im日勺中央处，待仪表稳定后，所示数据即

为该紫外线灯日勺辐射照度值。

1.2紫外线强度照射指示卡监测法：启动紫外线灯5niin后，将指示卡置紫外灯下垂直

距离1m处，有图案一面朝上，照射1min,观测指示卡色块的颜色，将其与原则色块

比较。

2成果鉴定：一般30w直管型紫外线灯，新灯管日勺辐照强度应符合GB19258规定；使用

中紫外线灯照射强度2701w/cM为合格；30w高强度紫外线新灯日勺辐射强度2180uw/

cm?为合格。

3注意事项：紫外线辐照计应在计量部门检定日勺有效期内使用；紫外线监测指示卡应获

得国家卫生行政部门的许可批件，并在产品有效期内使用。

4监测频次：紫外线强度每六个月监测一次，当紫外线灯使用累积时间超过1000小时,

应当每季度监测--次。

二、环境卫生学及消毒灭菌效果监测计划

（一）环境卫生学及消毒灭菌效果监测计划

科室项目频率

综合手术室空气、医务人员手、使用中消毒剂、清洁用品每季

妇儿手术室物体表面、使用中灭菌剂、灭菌物品监测每月

心脏手术室

急诊手术室

肛肠手术室

杂交手术室

门诊手术室

烧伤与慢性创面治疗科、

整形美容科手术室

眼科病房手术室空气、医务人员手、清洁用品每季

眼科门诊手术室物体表面、消毒后物品、迅速灭菌物品每月

麻醉复苏室空气、医务人员手每季

物体表面、消毒后物品每月

消毒供应中心空气、医务人员手每季

物体表面、低温灭菌物品（腹腔镜、胸腔镜、关节镜、每月

脑室镜）无菌检测、高压蒸汽灭菌物品无菌检测

空气、医务人员手、物体表面、入口液、出口液、透析每月

血液透析室

用水、使用中灭菌剂

生殖医学科空气（手术间、层流台）、医务人员手每季

物体表面、灭菌物品监测每月

产房空气、医务人员手每季

物体表面、使用中消毒剂每月

消化内镜、纤支镜室、医务人员手、消毒内镜每季

儿科内镜、耳鼻喉门诊空气、物体表面（ERCP间、清洗间、操作间）每季

使用中消毒剂、灭菌内镜每月

介入放射手术室空气、医务人员手每季

物体表面、使用中消毒剂每月

输血科储血冰箱空气每月

细菌室医务人员手、空气（生物安全柜）、物体表面每季

静脉用药调配中心医务人员手、使用中消毒液每季

妇儿输液室静配仓

物体表面、空气（静配仓、生物安全柜）每月

综合楼输液室静配仓

感染性疾病科空气、医务人员手、物体表面每季

营养科医务人员手、空气、物体表面每季

超声科穿刺室空气每季

P1CC穿刺室空气每季

肾内腹透室空气每季

院前急救医务人员手、物体表面、消毒后物品每季

妇产科治疗室空气、医务人员手每季

物体表面、消毒后物品每月

门诊换药室空气、医务人员手、物体表面每季

母婴中心空气、医务人员手、物体表面每季

皮肤门诊空气、医务人员手、物体表面、每季

口腔门诊空气、医务人员手、物体表面、火菌物品监测（车针、每季

等）

治疗用水每月

ICU一区

空气、医务人员手、使用中消毒液每季

ICU二区

ICU三区

心脏重症ICU

神经外ICU

物体表面、消毒后物品（流量传感器、湿化瓶、复苏气每月

急诊ICU

NICU囊等）

PICU

心内CCU物体表面、工作人员手每季

血液科穿刺室空气、物体表面、医务人员手每季

血液科移植病房空气、医务人员手、物体表面每月

胸外科、神经外科、物体表面、医务人员于每季

心脏外科、创伤骨科

产科、儿科空气（配奶室、洗浴室）、医务人员手、物体表面（配每季

奶室、洗浴室）、灭菌后物品（奶瓶、奶嘴）

其他根据感染发病状况随时增长科室及项目

阐明：①各科室空气为自测项目。②其他按季度监测的项目，院感办将按照计划进行抽检。③

按月监测欧I项目，由科室自测；院感办抽检月份，科室不需要再进行监测。④科室监测项目每

月日勺10-20日为监测日。⑤当怀疑医院感染爆发或疑似爆发与医院环境有关时应随时监测，并

进行目日勺微生物检测。

（二）每月手术器械清洗质量ATP监测抽样计划

器械分类机械清洗手工清洗器械清洗合格ATP值

（件）

超声手工清洗器械酶液浸泡擦拭清洗

（件）（件）

平面类55W150RLU

关节类555W150RLU

管腔类555W150RLU

构造复杂类555W150RLU

眼科手术室及5W150RLU

准分子激光手

术室

（三）每季度内镜清洗质量ATP监测抽样计划

类科室内镜名称总数量抽样数量内腔面清洗合格

别（件）（件）ATP值

耳鼻喉门诊