分娩试题及答案

分娩试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.初产妇第一产程活跃期的最大时限为（）A.4小时B.6小时C.8小时D.10小时2.分娩机制中“内旋转”完成的主要标志是（）A.胎头矢状缝与中骨盆前后径一致B.胎头双顶径进入骨盆入口平面C.胎头枕骨抵达耻骨联合后方D.胎头枕部转向母体骨盆左前方3.正常分娩时，胎盘剥离的征象不包括（）A.子宫体变硬呈球形，宫底上升达脐上B.阴道口外露的脐带自行延长C.阴道少量流血D.按压子宫下段时，脐带不回缩4.初产妇第二产程的最长时限（无高危因素）为（）A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时5.先兆临产的可靠征象是（）A.不规律宫缩B.胎儿下降感C.见红D.假临产6.胎头拨露是指（）A.宫缩时胎头露出阴道口，宫缩间歇时又缩回B.宫缩间歇时胎头仍暴露于阴道口不回缩C.胎头双顶径已通过骨盆出口平面D.胎头枕骨到达耻骨联合下缘7.关于产程中胎心监护的描述，错误的是（）A.活跃期每15-30分钟听胎心1次B.第二产程每5-10分钟听胎心1次C.正常胎心率为110-160次/分D.胎心监护出现晚期减速提示胎儿缺氧8.产程中人工破膜的最佳时机是（）A.潜伏期宫口扩张<3cmB.活跃期宫口扩张≥3cm且宫缩稀弱C.第二产程胎头拨露时D.胎膜早破超过12小时9.产后出血最常见的原因是（）A.胎盘残留B.子宫收缩乏力C.软产道裂伤D.凝血功能障碍10.胎儿娩出后，助产士首要的处理措施是（）A.清理呼吸道B.断脐C.评估Apgar评分D.测量体重11.关于子宫收缩乏力的处理，错误的是（）A.人工破膜后静脉滴注缩宫素B.缩宫素滴注浓度不超过0.5%C.麦角新碱可用于产后宫缩乏力D.地西泮可用于潜伏期宫颈水肿12.枕左前位分娩时，胎头娩出后的第一个动作是（）A.复位B.外旋转C.仰伸D.俯屈13.初产妇潜伏期延长是指潜伏期超过（）A.8小时B.12小时C.16小时D.20小时14.羊水Ⅲ度污染的表现是（）A.羊水呈浅绿色B.羊水呈深绿色或黄绿色C.羊水呈棕黄色，稠厚D.羊水清亮15.会阴侧切的指征不包括（）A.胎儿窘迫需尽快娩出B.初产妇会阴体过紧C.巨大儿估计分娩时会阴撕裂不可避免D.第二产程达1小时胎头未娩出二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.属于正常分娩机制的步骤有（）A.衔接B.下降C.俯屈D.内旋转E.仰伸2.产程中需警惕胎儿窘迫的情况包括（）A.胎心率持续<110次/分B.胎心监护出现频繁变异减速C.羊水Ⅰ度污染D.胎动每小时3-5次E.宫缩后胎心恢复延迟3.胎盘剥离的正确处理包括（）A.胎盘未完全剥离前，禁止用手按揉子宫或牵拉脐带B.胎盘娩出后检查胎盘、胎膜是否完整C.胎盘滞留时立即行手取胎盘术D.胎盘娩出后测量出血量E.胎盘娩出后按摩子宫促进收缩4.第二产程的临床表现包括（）A.宫口开全B.产妇有排便感，不自主屏气C.胎头拨露及着冠D.宫缩频率缩短至1-2分钟/次E.胎心监护基线变异正常5.产后2小时内需要重点观察的内容有（）A.子宫收缩情况B.阴道出血量C.会阴切口有无血肿D.产妇血压、心率E.新生儿哺乳情况三、简答题（每题8分，共40分）1.简述第一产程的分期及各期的临床特点。2.列出先兆临产的主要表现，并说明其临床意义。3.试述胎头吸引术的适应症及操作注意事项。4.如何判断产后出血量？简述产后出血的紧急处理流程。5.描述正常分娩时“分娩机制”的完整步骤（以枕左前位为例）。四、案例分析题（共15分）孕妇，28岁，G1P0，孕40+2周，规律宫缩6小时入院。入院时查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg，宫高34cm，腹围100cm，LOA位，胎心140次/分。阴道检查：宫颈管消失，宫口扩张3cm，先露S-1，胎膜未破，宫缩30秒/4-5分钟，强度中等。入院后4小时复查：宫缩25秒/5-6分钟，强度弱，宫口扩张4cm，先露S-0，胎心135次/分，胎膜未破。问题：（1）该产妇目前产程进展存在什么问题？依据是什么？（5分）（2）请提出下一步处理措施及依据。（10分）-答案一、单项选择题1.C2.A3.D4.B5.C6.A7.B8.B9.B10.A11.C12.A13.C14.C15.D二、多项选择题1.ABCDE2.ABE3.ABDE4.ABCDE5.ABCD三、简答题1.第一产程（宫颈扩张期）分为潜伏期和活跃期：（1）潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm，初产妇约需8小时（最大时限16小时），经产妇略短。特点：宫缩频率低（5-6分钟/次）、持续时间短（30秒）、强度弱，宫颈扩张缓慢。（2）活跃期：宫口从3cm扩张至10cm，初产妇约需4小时（最大时限8小时）。活跃期又分为加速期（3-4cm，约1.5小时）、最大加速期（4-9cm，约2小时）、减速期（9-10cm，约30分钟）。特点：宫缩增强（2-3分钟/次，持续40-60秒），宫颈扩张速度加快（初产妇≥1.2cm/h，经产妇≥1.5cm/h）。2.先兆临产的主要表现及意义：（1）不规律宫缩（假临产）：宫缩频率不一致，持续时间短（<30秒），间歇时间长且无规律，强度不增强，宫颈无明显扩张，多于夜间出现、清晨消失，提示分娩即将发动但尚未进入产程。（2）胎儿下降感（轻松感）：胎先露入盆，宫底降低，孕妇自觉上腹部较前舒适，进食量增加，呼吸轻快，提示胎头已衔接。（3）见红：宫颈内口附近胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂引起少量出血，与宫颈黏液混合排出，为分娩即将开始的可靠征象（多数在见红后24-48小时内临产）。3.胎头吸引术适应症及注意事项：适应症：①第二产程延长（初产妇>2小时，经产妇>1小时）；②胎儿窘迫需尽快娩出；③产妇合并心脏病、妊娠期高血压疾病等不宜屏气用力；④有剖宫产史或子宫手术史，需缩短第二产程。注意事项：①严格掌握适应症及禁忌症（如胎头位置高、严重头盆不称、胎儿双顶径未达坐骨棘水平、胎膜未破等）；②选择合适的吸引器（直径5-6cm），检查负压装置；③负压应缓慢增加至0.02-0.04MPa（200-400mmHg），避免突然加压；④牵引方向与产轴一致（宫缩时牵引，间歇时稍放松）；⑤牵引时间不超过20分钟，失败需改行产钳或剖宫产；⑥术后检查新生儿头皮有无损伤、血肿，产妇软产道有无裂伤。4.产后出血量判断及紧急处理流程：判断方法：①容积法（接血器收集血液测量）；②称重法（敷料重量-干重，1g≈1ml）；③面积法（血渍面积×10ml/cm²）；④休克指数法（SI=心率/收缩压，SI=1时失血约1000ml，SI=1.5时失血约1500ml，SI=2时失血约2500ml）。紧急处理流程：①立即呼叫团队（助产士、产科医生、麻醉师）；②快速评估出血原因（子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍）；③针对病因处理：子宫收缩乏力首选按摩子宫+缩宫素（10U静推+10-20U静滴），无效者使用卡前列素氨丁三醇（250μg肌注）或米索前列醇（400-600μg舌下含服）；胎盘残留立即清宫；软产道裂伤及时缝合；凝血功能障碍补充凝血因子（血浆、血小板、纤维蛋白原）；④抗休克治疗（开放静脉、快速补液、输血）；⑤监测生命体征（血压、心率、尿量）及实验室指标（血红蛋白、凝血功能）；⑥若保守治疗无效，考虑手术（子宫动脉栓塞、B-Lynch缝合、子宫切除）。5.枕左前位分娩机制步骤：①衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平（S=0），枕骨位于母体骨盆左前方。②下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿分娩全过程，是判断产程进展的重要标志。③俯屈：胎头以枕额径（11.3cm）进入骨盆，遇产道阻力后，下颌贴近胸部，变为枕下前囟径（9.5cm），以最小径线适应产道。④内旋转：胎头枕部向母体骨盆左前方旋转45°，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致（枕骨指向耻骨联合后方），以适应中骨盆及出口的前后径大于横径的特点，多在第一产程末完成。⑤仰伸：胎头下降至阴道口，宫缩和腹压继续作用，盆底肌收缩向上推压，胎头枕骨以耻骨联合下缘为支点，逐渐仰伸，顶、额、鼻、口、颏相继娩出。⑥复位及外旋转：胎头娩出后，枕部向左旋转45°（复位），以恢复胎头与胎肩的正常关系；随后胎肩在盆腔内继续旋转，前肩（右肩）向前向中线旋转45°，带动胎头再向左旋转45°（外旋转），使胎头与胎肩成正常角度。⑦胎肩及胎儿娩出：前肩（右肩）从耻骨弓下娩出，后肩（左肩）从会阴前缘娩出，随后胎儿躯干及下肢娩出。四、案例分析题（1）产程问题及依据：存在潜伏期延长伴活跃期进展缓慢。依据：①初产妇潜伏期正常为8小时（最大16小时），该产妇规律宫缩6小时入院，入院后4小时（总产程10小时）宫口仅从3cm扩张至4cm（活跃期加速期），活跃期已4小时仅扩张1cm（正常活跃期扩张速度初产妇≥1.2cm/h），提示活跃期进展缓慢；②宫缩强度弱（25秒/5-6分钟），可能为协调性宫缩乏力，影响宫颈扩张。（2）处理措施及依据：①评估头盆关系：行阴道检查再次确认胎方位（LOA）、先露位置（S-0）、骨盆各径线（对角径≥11.5cm，坐骨棘间径≥10cm），排除头盆不称（若存在需剖宫产）。②人工破膜（依据：宫口≥3cm，无头盆不称，破膜后可反射性增强宫缩，加速产程进展）：破膜后观察羊水性状（若有胎粪污染需加强胎心监护），同时监测胎心（破膜后立即听胎心，避免脐带脱垂）。③缩宫素静脉滴注（依据：协调性宫缩乏力且排除头盆不称）：初始剂量2.5U加入5%葡萄糖500ml（浓度0.5%），从4滴/分（1mU/min）开始，根据宫缩调整滴速（每15-30分钟增加2-4滴，最大滴速不超过40滴/分，宫缩维持40-60秒/2-3分钟），目标宫缩强度达50-60mmHg（内监护）或手触宫底硬如额头。