妇产科主治医师考试《正常分娩》模拟题及答案

妇产科主治医师考试《正常分娩》模拟题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.关于子宫收缩力的特点，正确的是A.收缩由宫底开始向宫角扩散B.宫缩高峰时子宫体部肌纤维长度可恢复至收缩前状态C.正常宫缩具有节律性、对称性、极性及缩复作用D.宫缩间歇期子宫完全松弛，无血液灌注答案：C2.初产妇胎头衔接多发生在A.预产期前1-2周B.临产后宫颈扩张至3cm时C.破膜后D.第二产程初期答案：A3.临产的标志是A.不规律宫缩伴宫颈管缩短B.规律宫缩（5-6分钟一次）伴宫颈进行性扩张≥1cmC.见红后24-48小时出现宫缩D.规律宫缩（3-5分钟一次，持续30秒以上）伴宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降答案：D4.第一产程活跃期的定义是A.宫口扩张3cm至开全B.宫口扩张0-3cmC.宫口扩张4cm至开全D.宫口扩张2cm至开全答案：A5.初产妇第一产程潜伏期的最大时限为A.12小时B.16小时C.20小时D.24小时答案：B6.关于胎头下降程度的判断，正确的是A.胎头颅骨最低点平坐骨棘为“0”B.坐骨棘平面以上1cm为“+1”C.坐骨棘平面以下2cm为“-2”D.胎头双顶径过坐骨棘平面为衔接完成答案：A7.胎盘剥离的可靠征象不包括A.宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上B.阴道口外露的脐带自行延长C.阴道少量流血D.按压耻骨联合上方，脐带不回缩答案：D（正确征象为按压宫底脐带不回缩）8.新生儿Apgar评分中，肌张力评2分的标准是A.松弛B.四肢稍屈曲C.四肢活动好D.四肢强直答案：C9.正常分娩时，胎头完成内旋转的时间是A.第一产程潜伏期B.第一产程活跃期C.第二产程初期D.第二产程末期答案：B（内旋转多在第一产程末，即活跃期晚期完成）10.经产妇第二产程的最长时限为A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时答案：B（初产妇≤3小时，经产妇≤2小时）11.关于软产道的组成，错误的是A.子宫下段B.宫颈C.阴道D.骨盆入口平面答案：D（骨盆属于骨产道）12.临产初期最有诊断价值的辅助检查是A.B超监测胎头位置B.阴道检查宫口扩张及先露下降C.胎心监护仪监测宫缩频率D.血常规检查答案：B13.接产时保护会阴的关键时机是A.胎头拨露使阴唇后联合紧张时B.胎头着冠时C.胎头仰伸时D.胎肩娩出时答案：A14.新生儿出生后1分钟Apgar评分为7分，正确的处理是A.立即气管插管B.清理呼吸道，触觉刺激C.胸外按压D.静脉注射肾上腺素答案：B（4-7分需清理呼吸道、触觉刺激；≤3分需正压通气）15.正常分娩时，胎头娩出后的首要处理是A.清理呼吸道B.检查有无产瘤C.协助胎头复位D.娩出胎肩答案：A16.关于分娩机制中“下降”的描述，错误的是A.贯穿于分娩全过程B.与宫缩、腹压及胎头俯屈内旋转相关C.潜伏期下降不明显，活跃期及第二产程加速下降D.胎头下降程度是判断产程进展的唯一指标答案：D（需结合宫口扩张）17.先兆临产的表现不包括A.不规律宫缩（假临产）B.胎儿下降感（轻松感）C.见红D.宫颈管进行性缩短答案：D（宫颈管缩短是临产标志）18.第三产程处理中，正确的是A.胎盘未剥离时，用力牵拉脐带B.胎盘娩出后，检查胎盘胎膜完整性C.胎盘娩出后，立即按摩子宫预防出血D.胎儿娩出后，常规注射缩宫素10U答案：B19.关于产程图的绘制，正确的是A.以时间为纵坐标，宫口扩张为横坐标B.活跃期正常进展速度为≥0.5cm/hC.警戒线为活跃期起点后4小时D.异常线为活跃期起点后8小时答案：C（警戒线为活跃期起点（宫口3cm）后4小时，异常线为后8小时）20.正常分娩时，胎儿通过产道的最小径线是A.枕下前囟径（9.5cm）B.枕额径（11.3cm）C.枕颏径（13.3cm）D.双顶径（9.3cm）答案：A（俯屈后以枕下前囟径通过产道）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.影响分娩的因素包括A.产力B.产道C.胎儿D.精神心理因素答案：ABCD2.子宫收缩力的极性表现为A.宫缩起自两侧宫角B.以微波形式向宫底中部集中C.收缩力宫底部最强，子宫下段最弱D.宫缩间歇期宫体肌肉完全松弛答案：AC（极性指宫缩力宫底＞子宫下段，对称性指起自宫角向宫底中部集中）3.胎盘剥离的征象包括A.宫体变硬呈球形，宫底升高B.阴道少量流血C.脐带自行延长D.按压宫底时脐带不回缩答案：ABC（D为错误，正确为按压宫底脐带不回缩是胎盘未剥离的表现）4.新生儿Apgar评分的项目包括A.心率B.呼吸C.肌张力D.皮肤颜色答案：ABCD（还包括喉反射）5.第一产程活跃期停滞的定义是A.宫口扩张速度＜0.5cm/hB.活跃期宫口停止扩张≥4小时C.潜伏期宫口停止扩张≥16小时D.破膜后活跃期宫口停止扩张≥6小时答案：BD（2014年WHO标准：破膜后或宫口扩张≥6cm，宫口停止扩张≥4小时为停滞；未破膜且宫口＜6cm，停止扩张≥6小时为停滞）6.接产时需注意的事项包括A.指导产妇在宫缩时屏气用力B.控制胎头娩出速度C.保护会阴的同时协助胎头俯屈D.胎头娩出后立即娩出胎肩答案：ABC（胎头娩出后应先清理口鼻黏液，再协助胎肩娩出）7.关于胎头衔接，正确的是A.胎头双顶径进入骨盆入口平面B.胎头颅骨最低点达坐骨棘水平C.初产妇多在预产期前1-2周衔接D.经产妇多在临产后衔接答案：ACD（衔接是双顶径进入骨盆入口，最低点达坐骨棘水平为下降程度）8.产程中胎心监护的意义包括A.评估胎儿宫内状态B.识别胎儿窘迫C.指导产程处理D.预测新生儿窒息风险答案：ABCD9.第二产程的临床表现包括A.产妇有排便感，不自主屏气B.胎头拨露、着冠C.宫缩频率减弱（2-3分钟一次）D.胎心监护基线110-160次/分答案：ABD（第二产程宫缩更强，频率1-2分钟一次）10.正常分娩后，子宫复旧的表现包括A.产后1日子宫底平脐B.产后1周子宫缩小至妊娠12周大小C.产后6周子宫恢复至非孕状态D.产后2周子宫降至骨盆腔内答案：ABC（产后10日子宫降至骨盆腔内）三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：初产妇，28岁，妊娠40周，规律宫缩6小时入院。查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg；宫高34cm，腹围100cm，LOA位，胎心140次/分；阴道检查：宫颈管消失80%，宫口扩张2cm，胎头S-1，胎膜未破。问题1：该产妇目前处于产程哪一期？属于哪一阶段？答案：第一产程（宫颈扩张期），潜伏期（宫口扩张0-3cm）。问题2：若入院后4小时复查，宫缩2-3分钟一次，持续40秒，阴道检查宫口扩张仍为2cm，胎头S-1，应考虑何种异常？如何处理？答案：潜伏期延长（初产妇潜伏期＞16小时）。需排除假临产（可用哌替啶100mg肌注，若宫缩消失为假临产）；若为真性临产，需评估头盆关系（行B超测量骨盆径线、胎头双顶径）；若无头盆不称，可静脉滴注缩宫素加强宫缩（起始剂量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根据宫缩调整）；同时监测胎心及宫缩频率，避免过强宫缩。案例2：经产妇，30岁，妊娠39+2周，规律宫缩3小时入院。查体：宫口扩张5cm，胎头S+1，胎膜已破，羊水清；胎心监护显示基线135次/分，变异正常，无减速。问题1：该产妇目前产程进展是否正常？答案：正常。经产妇第一产程潜伏期短，活跃期（宫口3cm至开全）进展较快，宫口5cm处于活跃期，胎头下降至S+1符合经产妇产程特点。问题2：若2小时后复查，宫口扩张7cm，胎头S+2，产妇诉肛门坠胀感明显，宫缩30秒/2-3分钟，应如何指导产妇用力？答案：指导产妇在宫缩时深吸气后屏气，向下用力（类似排便动作），宫缩间歇时全身放松、深呼吸；避免无效屏气（如宫缩间歇时用力），以免消耗体力；同时观察胎头拨露情况，准备接产。案例3：初产妇，26岁，妊娠40+1周，宫口开全2小时，胎头S+3，LOA位，宫缩30秒/2-3分钟，胎心130次/分。问题1：该产妇是否存在第二产程延长？答案：是。初产妇第二产程超过3小时（硬膜外麻醉者超过4小时）为延长，该产妇宫口开全2小时未超过，但需结合具体情况（若未使用硬膜外麻醉，可继续观察；若已达3小时需干预）。问题2：若胎头拨露时见会阴体过紧，应采取何种措施预防会阴裂伤？答案：①接产者右手大鱼际肌顶住会阴体，左手协助胎头俯屈，控制胎头娩出速度；②指导产妇宫缩时张口哈气，避免用力过猛；③若预计会阴裂伤不可避免（如会阴过紧、胎儿较大），可行会阴侧切术（侧切角度45°-60°，长度4-5cm）；④胎头娩出后，协助胎头复位及外旋转，缓慢娩出前肩，再娩后肩。案例4：新生儿出生后1分钟，查体：心率105次/分，呼吸浅慢不规则，四肢屈曲，刺激足底有皱眉，皮肤躯干红、四肢紫。问题1：计算Apgar评分并判断分度。答案：心率（105次/分＞100次，2分）；呼吸（浅慢不规则，1分）；肌张力（四肢屈曲，2分）；喉反射（刺激有皱眉，1分）；皮肤颜色（躯干红、四肢紫，1分）。总分7分，属于轻度窒息。问题2：应采取哪些复苏措施？答案：①清理呼吸道（用吸球或吸管清理口、鼻、咽部黏液）；②触觉刺激（轻弹足底或摩擦背部）；③评估呼吸、心率：若呼吸改善、心率＞100次/分，观察；若呼吸仍浅慢或心率＜100次/分，给予正压通气（频率40-60次/分，压力20-25cmH₂O）；④5分钟后再次评分，监测生命体征。案例5：产妇，32岁，经阴道分娩一男婴后15分钟，阴道流血约200ml，子宫底脐下1指，质软，按压宫底有血块排出。问题1：最可能的出血原因是什么？答案：子宫收缩乏力