医院门诊抗菌药物使用情况分析

医院门诊抗菌药物使用情况分析目录中文摘要1英文摘要2引言31.资料与方法31.1资料来源31.2点评分析方法32.结果32.1抗菌药物类型32.2处方量前10的抗菌药物42.3抗菌药物的联用与剂型52.4处方存在的问题52.4.1处方书写不规范52.4.2诊断与用药不相符52.4.3配伍禁忌52.4.4用法用量不适宜62.4.5重复用药62.4.6剂型不适宜63总结与讨论63.1诊断与处方开具…73.2配伍禁忌问题…83.3用法用量问题…83.4抗菌药物的使用管理…83.5结论…9参考文献9致谢11中文摘要目的：为了了解某医院门诊使用抗菌药物的情况，为门诊合理地使用抗菌药物提供参考。方法：随机抽取该院2019年1月至5月的门诊抗菌药物处方868张，并按照相关标准和方法，对抗菌药物的使用合理性进行分析评价。结果：

868张抗菌药物处方使用的药物主要是头孢菌素类，共553例，占比63.71%；抗菌药物处方一联用药716例，占比82.49%，二联用药152例，占比17.51%；使用注射剂处方392张，占比45.16%；部分处方存在不合理用药情况。结论：该院使用的抗菌药物种类较多，使用时还存在部分问题，仍需加强对抗菌药物的合理使用。关键词：门诊处方;抗菌药物;合理用药；处方分析ABSTRACTObjective:Tounderstandtheuseofantibacterialdrugsinahospitaloutpatientclinic,andtoprovideareferencefortherationaluseofantibacterialdrugs.Methods:868outpatientantimicrobialprescriptionswererandomlyselectedfromJanuarytoMay2019inthehospital.Therationalityofantimicrobialusewasanalyzedandevaluatedinaccordancewithrelevantstandardsandmethods.Results:Thedrugsusedin868prescriptionsweremainlycephalosporins.Atotalof553casesthataccountedfor63.71%tookthem.716cases(82.49%)weregivenantibioticsinonecombination.152cases(17.51%)weregivenantibioticsintwocombinations.392injectable

drugswereused,accountingfor45.16%.Someprescriptionswereirrational.Conclusion:Therearemanytypesofantibacterialdrugsusedinthishospital,andtherearestillsomeproblemswhenusingthem.Itisstillnecessarytostrengthentherationaluseofantibacterialdrugs.Keywords:Outpatientprescription；antibacterials；rationaladministrationofdrug；Prescriptionanalysis医院门诊抗菌药物使用情况分析自抗菌药物诞生以来，抗菌药物在疾病的治疗中就起到了非常重要的作用，也是在临床治疗当中应用最多的药物。随着医学的发展进步，越来越多新的抗菌药物投入到临床治疗，抗菌药物的过度使用也导致了耐药菌的增加。为了解某医院门诊抗菌药物的使用情况，随机抽取该院2019年1月至5月共868张使用抗菌药物的处方进行统计分析，以便为该院抗菌药物的合理使用提供参考。1资料与方法1.1资料来源回顾性抽取某医院2019年1月至5月门诊抗菌药物处方868张。1.2点评分析方法将所抽取的处方按以下内容进行分类统计：①抗菌药物的种类；②抗菌药物的给药途径；③抗菌药物联用情况；④抗菌药物的使用是否合理；⑤处方存在的问题；并按照《抗菌药物临床应用指导原则》等原则对处方进行分析评价。2结果2.1抗菌药物类型如表1所示，868张处方共使用了8大类抗菌药物。其中头孢菌素类抗菌药物的种类最多，共有12种；喹诺酮类药物种数居第二，有6种；大环内酯类药物有4种；林可酰胺类药物共3种；其他类型的药物各2种。868张处方有553张处方使用了头孢菌素类抗菌药物，占比63.71%；93张处方使用了大环内酯类药物，占比10.71%；90张处方使用了青霉素类药物；82张处方使用了硝基咪唑类药物。表1868张处方所使用的抗菌药物类型序号药物种类使用药物种数处方量构成比（%）1头孢菌素类1255363.712大环内酯类49310.713青霉素类29010.374硝基咪唑类2829.225林可酰胺类3617.036喹诺酮类6515.887四环素类1101.158氨基糖苷类220.232.2处方量前10的抗菌药物处方量前10的抗菌药物见表2，门诊处方量最多的抗菌药物是头孢克肟，有148张，占比17.05%，其次是头孢呋辛，81张，占比9.33%，排在第三的是阿莫西林克拉维酸钾，71张，占比8.18%。表2处方量前10的抗菌药物序号药品名称处方量构成比（%）1头孢克肟14817.052头孢呋辛819.333阿莫西林克拉维酸钾718.184奥硝唑697.955克林霉素磷酸酯566.456头孢丙烯394.497头孢克洛384.388阿奇霉素374.269头孢羟氨苄354.0310头孢他美酯333.802.3抗菌药物的联用与剂型抗菌药物的联用见表3，868张处方中单联用药716张，二联用药152张。抗菌药物的剂型见表4，口服剂处方476张，注射剂处方392张。表3抗菌药物联合用药情况联合用药处方量构成比（%）单联71682.49二联用药15217.51表4口服剂与注射剂使用情况剂型处方量构成比（%）口服剂47654.84注射剂39245.162.4处方存在的问题2.4.1处方书写不规范临床诊断不全，无指征用药，例门诊号16414560，患者诊断为牙痛，牙痛的原因可能是细菌感染引起的神经痛；有可能是上下合的牙齿有不同的金属，在唾液的介质下形成微电流引起牙痛；也可能是三叉神经痛引起的；还可能是有牙龈炎或牙周炎导致的，处方中未注明是何种原因引起的牙痛就开具了奥硝唑片。与此相似的情况还有包茎、矫正、腹痛等。2.4.2诊断与用药不相符主要是药物选择不适宜，例门诊号16923664，患者诊断为疱疹性咽炎，给予静脉滴主头孢噻肟钠舒巴坦钠0.5g进行治疗。疱疹性咽炎的病因是病毒感染，是由柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型引起的，而头孢噻肟钠舒巴坦钠是β内酰胺酶复方制剂，用于治疗细菌引起的上呼吸道感染、下呼吸道感染、咽炎、肠炎等情况，显然不适合于疱疹性咽炎这一的由病毒引起的感染。2.4.3配伍禁忌在联合用药中，出现两种或以上药物配伍，引起药物的疗效降低，甚至出现不良反应。⑴抗菌药物联合其它药物出现配伍禁忌。例门诊号16922739，患者被诊断为发热、胰腺炎，处方给予静脉滴注奥硝唑氯化钠注射液及注射用奥美拉唑钠进行治疗，两者联合使用可在产生沉淀，影响药物使用的质量及安全性。⑵两种抗菌药物联用出现配伍禁忌的：例门诊号16696781，患者被诊断为根尖周炎，给予注射用头孢尼西钠及头孢克肟颗粒，头孢尼西钠及头孢克肟颗粒联合使用可增加肾脏毒性，且患者年龄较大（63岁），为患者考虑，应避免两药的联合使用。2.4.4用法用量不适宜⑴用法错误：例门诊号14908731，患者女性，36岁，诊断为皮脂腺瘤，给予一次静脉滴注3支注射用阿莫西林克拉维酸钾（规格：0.6g/支）进行治疗，存在用法错误，注射用阿莫西林克拉维酸钾12岁以上患者24小时内静脉滴注常规次数为3~4次。⑵用量不合理：例门诊号16415866，患者为2岁女性，诊断为咽炎，给予口服头孢呋辛酯颗粒0.0825g每次，一天两次进行治疗。头孢呋辛酯颗粒2岁以下患者的常规用量为0.125g，每日2次。用量不符合。⑶急诊处方超过3日用量，门诊处方超过7日用量的：例门诊号16291495，患者诊断为非淋菌尿道炎，给予口服螺旋霉素胶囊进行治疗，每日3次，每次3粒，服用14天，存在门诊处方超过七日剂量问题，且医师未注明理由。2.4.5重复用药为患者开具具有相同药理作用的两种或以上抗菌药物：例门诊号16415929，患者诊断为阴道炎，上呼吸道感染，给予硝夫太尔胶囊及硝夫太尔制霉素阴道软胶囊进行治疗，硝夫太尔胶囊及硝夫太尔制霉素阴道软胶囊均含有硝夫太尔成分，两药联用存在重复给药问题。2.4.6剂型不适宜抗菌药物的剂型与使用方法不匹配：例门诊号16699742，患者诊断为慢性肠炎，给予阿莫西林克拉维酸钾片进行治疗，但是使用方法注明的是肌肉注射，与药物剂型不匹配。3总结与讨论门诊处方抗菌药物使用量最多的三类是头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类。头孢菌素类抗菌药物作为使用最多的抗菌药，具有抗菌作用强，抗菌谱广，毒性小，不良反应少等特点[1]。头孢菌素的发展迅速，现在已有四代头孢菌素类抗菌药，一代头孢对革兰氏阳性菌作用优于革兰氏阴性菌，三代对革兰氏阳性菌的作用低于革兰氏阴性菌，二代介于两者之间，四代头孢对革兰氏阴性菌作用强，对革兰氏阳性菌的作用也强于三代[2]。其中，第二代、第三代头孢品种繁多，便与临床进行选择，第四代比第三代吸收快，分布广，半衰期长，可用于需氧菌、厌氧菌及混合感染的治疗[3]。大环内酯类抗菌药抗菌谱广、效力强、并可用于治疗支原体、衣原体感染，口服剂型多，品种多[4]，但因其存在肾毒性、耳毒性而使用率较低。青霉素类抗菌药作为使用最早的抗生素，抗菌谱广，价格便宜[5]，但因其可出现严重的过敏反应而逐渐被头孢菌素类抗生素替代。在门诊处方量前十的药物中，处方量最多的是头孢克肟，头孢克肟为口服第三代头孢菌素类抗生素，对革兰氏阴性菌产生的β内酰胺酶高度稳定，不良反应轻而短暂[6]；头孢呋辛是半合成二代头孢菌素，抗菌谱广，适应范围广[7]；阿莫西林克拉维酸钾为阿莫西林与克拉维酸钾按7:1配比而成，二者结合有效地增强了抗菌活性，对耐药菌更有效，抗菌消炎效果更好[8]；奥硝唑是硝基咪唑类抗菌药物，主要用于厌氧菌引起的感染性疾病；克林霉素磷酸酯为半合成的克林霉素衍生物，体外无抗菌活性，进入人机体后迅速水解为克林霉素，主要对革兰氏阳性菌及厌氧菌有很强的抗菌活性[9]；头孢丙烯为第二代头孢菌素类抗生素，对革兰氏阳性需氧菌作用明显[10]；头孢克洛是第二代头孢菌素类抗生素，主要适用于急性咽炎、急性扁桃体炎等[11]；阿奇霉素为半合成的大环内酯类抗生素，常用于支气管炎、肺炎等，也可用于预防风湿热[12]；头孢羟氨苄为头孢类抗生素，常用于呼吸道、泌尿系统、皮肤等感染的治疗[13]，不良反应少，毒性极低；头孢他美酯具有广谱抗肠杆菌活性，对革兰氏阴性菌活性较强[14]。综上所述，这些药物的使用量较高。对于处方中存在的不合理之处，则需要进一步作出调整。3.1诊断与处方开具作为药学生，虽然在临床科室的实习期虽然只有短短几周，但是受益匪浅。首先，不同于传统的手写处方，现在基本都是电子处方，除麻醉处方外，这的确有助于提高医师们的工作效率；其次，一些常见的疾病会被做成模板储存于电脑中，方便医师检索，甚至只需要核对症点即可完成处方的书写，或者在出现新的症状时添加一些药物即可，既方便又快捷。在书写处方时，医师应将患者的疾病诊断写清楚，以避免出现抗菌药物的无指征用药，也可避免处方被打回。3.2配伍禁忌问题配伍禁忌是医疗中不可避免会遇到的问题，配伍禁忌的存在对医师、药师都提出来较高的要求。为避免出现配伍禁忌，医师开具处方时要认真，药师在审核处方时要仔细核对。由于配伍禁忌过多，可将存在配伍禁忌的药物进行整理并制成表格留存于电子系统中，方便查找，在对某些药的配伍禁忌不清楚时也随时可以找到。3.3用法用量问题药房可将药物的常规用法录入电脑中；由于每个科室有各自的用药范围，各个科室可在自己的用药范围内记录每个药物的常规用法用量，并储存于系统当中，或者建立一个药品查询库，将每个药品的信息分类储存，如将药品用量归于一类，不良反应归于一类，更加一目了然。对于急诊超过3天，门诊超过7天的处方，除非有特殊情况如慢性疾病等，须医师在处方中注明理由方可发药。3.4抗菌药物的使用管理抗菌药物在临床治疗中起到了非常重要的作用。但是，从结果来看，该院存在着较多对抗生素的不合理使用，仍需加强对抗菌药物的管理使用。首先，抗生素不同于普通药物，不能随便使用，要做到能不用就不用，能只用一种就只用一种，尽量避免抗菌药物的联合用药；其次，在使用抗菌药物时，应优先考虑以前使用过的老药，在老药对该疾病无效时再使用新药，以延长新型耐药菌株的出现时间[15]；另外，抗菌药物在联合用药时，必须有联合用药的指征，且一般只限于二联用药，极必要时才可三联用药[16]。为了实现抗菌药物的规范化管理与使用，院方也需要发挥积极的作用。首先，医院要强化医师、药师对抗菌药物使用的危机意识，让医师减少抗菌药物的使用次数，同时要求药房要加强“四查十对”的落实，善于发现处方中存在的问题，拒绝调配不合格的处方；医院也要加强医德医风的建设，让医务人员树立一心一意为人民健康服务的理念，不要出现有些医生为了回扣给病人开出贵而无用的药方，也要避免出现某种抗生素被某些科室一下子全要走导致其他科室无药可用的情况。3.5结论该院在抗菌药物的合理使用上仍需努力，这不仅仅是某个医师、某个药师的责任，而是整个医院的责任，抗生素的合理使用不仅能为患者提供合理的治疗方案，也能延缓耐药菌的产生，不可轻视。参考文献[1]邹刚玲,梁峰华,袁意敬,邹秩鑫.某院儿科门诊抗菌药物处方点评与分析[J].今日药学,1-9[2]任萌,高艺,虞慧娟.我院门诊抗菌药物处方点评及合理用药情况分析[J].临床医学研究与实践,2020,5(06):122-124.[3]于菊香.某院儿科门诊抗菌药物处方应用点评及不合理用药分析[J].中国处方药,2020,18(02):39-40.[4]杨薇,戈大春.某院2018年门诊抗菌药物处方点评及其合理用药分析[J].抗感染药学,2019,16(12):2073-2075.[5]杨春雪.门急诊抗菌药物不合理处方点评及分析[J].中外女性健康研究,2019(23):9+176.[6]余娜.对2018年度我院门急诊不合理使用抗菌药物处方的分析[J].当代医药论丛,2019,17(22):71-74.[7]任珏华,黄晓萍.我院2017年门诊处方调查分析[J].临床合理用药杂志,2019,12(34):128-129.[8]左松,任翔.我院2015-2017年门诊抗菌药物处方点评分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(90):148-149.[9]王燕.某医院儿科门诊3467张抗菌药物处方用药及不合理用药的原因分析及其对策[J].抗感染药学,2019,16(09):1533-1535.[10]栾文乾.门诊抗菌药物处方点评与不合理用药处方分析[J],北方药学,2019,16(08):195-196.[11]孙爱萍.某院门急诊5659张抗菌药物处方不合理用药原因