蓝色人体结构图背景的深静脉置管的护理医学培训

—穿刺置管后并发症de处理—目前多采用经皮穿刺de方法放置导管至中心静脉部位.常用de穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉.深静脉置管de护理deepvenouscatheterizationCONTENTS零一.相关概念零二.穿刺过程护理零三.敷料更换零四.冲管和封管零五.拔管方法零六.穿刺置管后并发症de处理—穿刺置管后并发症de处理—目前多采用经皮穿刺de方法放置导管至中心静脉部位.常用de穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉.相关概念Part零一相关概念静脉置管（vascuiaraccessdevice,VAD）:是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉.零一.中心静脉（centrralvascuiaraccessdevice,CVAD）:是指为向静脉内连续或间断输液而将导管,置入中心静脉,导管头端位上腔静脉.零二.中心静脉（centrralvascuiaraccessdevice,CVAD）:是指为向静脉内连续或间断输液而将导管,置入中心静脉,导管头端位上腔静脉.零三.

中心静脉导管置入方法中心静脉置管（CVC）二-四周经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）七天-一年植入式静脉输液港（prot）二年以上—穿刺置管后并发症de处理—目前多采用经皮穿刺de方法放置导管至中心静脉部位.常用de穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉.穿刺过程护理Part零二穿刺过程护理目前多采用经皮穿刺de方法放置导管至中心静脉部位.常用de穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉.穿刺部位一二三颈内静脉:左手食指及中指将颈静脉胸锁乳突肌前缘推开,在胸锁乳突肌三角肌顶点上一五-二零mm刺人皮肤为进针点,进针方向朝向同侧乳头（导管置入深度一般为一五至一八cm)经锁骨上穿刺:胸锁乳突肌de外侧缘与锁骨所形成de夹角平分线上距顶点零.五~一cm处,向胸锁关节方向与皮肤成三零°角穿刺（导管置入深度一般为一五至一八cm）股静脉:一般选择右侧股静脉,在腹股沟韧带下方二cm,触及到股动脉搏动最明显部位de内侧零.五cm处,作为穿刺点（导管置入深度一般为一五至一八cm）穿刺过程护理（优缺点）并发症较少,易护理,便于观察,可长期留管但易被痰液、呕吐物、汗液污染颈内静脉管腔粗大,走行直,周围无重要结构,较易,穿刺成功,但影响患者直立行走,有发生下肢静脉血栓形成可能股静脉便于观察,便于护理,头颈活动不受限,但穿刺要求高,有发生血.气胸de危险.锁骨下静脉穿刺过程护理适应症外周静脉穿刺困难者,需长期输液治疗患者,需大量、快速扩容通道de危重患者,血液透析、血浆置换术.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）,胃肠外营养治疗患者者,禁忌症穿刺局部皮肤有感染,凝血功能障碍,不合作、躁动不安de患者.广泛上腔静脉系统血栓形成,置管前准备工作心理护理:置管前向患者及家属详细介绍置管目de、优点、作用及注意事项,并尊重患者de知情同意权,让患者了解该操作术中和术后可能发生de并发症,取得患者de合作与理解,使患者对医护人员有充分de信任感和安全感,并签字同意,尽量减轻患者de紧张情绪.

环境准备:患者周围环境要宽敞整洁,便于操作,减少人员走动.调节适宜de室温防止患者术中受凉.

穿刺过程护理颈内深静脉:平卧头后仰位.肥胖肌肉发达或颈部较短患者,其肩下平放一小枕头以伸展颈部.患者头部转向穿刺静脉对侧.深静脉穿刺患者体位配合锁骨下深静脉:病人取仰卧头低位,右肩部垫高,头偏向对侧,使锁骨上窝显露出来.

深静脉穿刺患者体位配合股内深静脉:病人取仰卧位,膝关节微曲,臀部稍微垫高,髋关节伸直,并稍外展外旋.深静脉穿刺患者体位配合置管前用物准备深静脉穿刺包,消毒包,一零零ml生理盐水,安尔碘一瓶,利多卡因一支,BD接头两个,IV三零零零贴膜一个,思乐扣一个,医生用品:无菌帽子、手术衣、口罩、手套,如需要测定CVP,准备压力包一个,二五零ml生理盐水一袋,压力传感器一套.穿刺过程护理体位:锁骨下静脉穿刺需要垫肩,平卧,头转向对侧颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位股静脉需要平卧.协助医生将穿刺部位用碘伏消毒,避免在同一部位反复多次穿刺,以防医源性感染de发生.护士在置管术中de配合严密观察病情变化,术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导.置管成功后见回血,证实部位正确后接上肝素帽,用无菌透明贴膜外固定,并要标上置管刻度.护士在置管术中de配合置管后de护理无菌操作:保持穿刺点无菌,待干后,以导管穿刺点为中心覆盖透明辅料,保持辅料清洁、干燥.固定:牢固,但不宜过紧,可呈Ｓ形,以免引起脱落或不适检查:每次输液前后应检查穿刺部位有无红肿、热、痛、炎性分泌物等表现—穿刺置管后并发症de处理—目前多采用经皮穿刺de方法放置导管至中心静脉部位.常用de穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉.敷料更换Part零三敷料更换目de:保证无菌屏障de有效、保证导管固定安全,时间:每周更换一-二次,但有渗血及敷料污染应及时换药,患者出汗多、敷料松动须及时换药,穿刺后第一个二四h更换一次.“”固定透明敷料de操作技巧:无张力de粘帖,敷料de缺口对准导管,敷料中央始终对准穿刺点,捏压导管部位及整片敷料,使之充分与皮肤接触.什么是无张力粘贴无张力性粘贴:即嘱患者穿刺侧肢体处于自然放松状态,将无菌贴膜与保护膜分离后,将贴膜自然平整放于穿刺处皮肤及导管上,再以穿刺点为中心向周围逐渐将贴膜抹平即可—穿刺置管后并发症de处理—目前多采用经皮穿刺de方法放置导管至中心静脉部位.常用de穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉.冲管和封管Part零四①冲管和封管冲管方法常用冲管液:零.九%N.S一零ml,推一下停一下,在导管内形成小漩涡,有利于把附着在导管和血管壁de残留物冲洗干净,加强冲管效果,也称之为脉冲式冲管冲管:定义:用等渗盐水将导管内残留de药物冲入血管,避免刺激局部血管,并减少药物之间de配伍禁忌,应用于两种药物之间或封管前.封管:定义:保持畅通de静脉输液通路,通常使用稀释肝素液,用于输液结束.冲管注意事项严禁使用一零ML以下注射器.如遇导管阻塞可至导管破裂.推荐使用一零ml注射器重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管,如果由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用,上述方式冲洗导管后再接其他液体,为避免血液返流于导管末端,应在正压封管de瞬间关闭导管锁.—穿刺置管后并发症de处理—目前多采用经皮穿刺de方法放置导管至中心静脉部位.常用de穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉.拔罐方法Part零四拔管方法中心静脉导管拔除做好解释工作,以取得配合,对小儿及躁动者由两人操作,病人取仰卧位常规局部消毒后剪除缝线,用无菌纱布压在穿刺点上,轻柔地拔出导管,检查导管完整性,防止导管折断形成管塞,无渗血后用胶布固定,无菌纱布压迫穿刺点约五min,必要时加压包扎,并经常查看有无渗血及皮下气肿.—穿刺置管后并发症de处理—目前多采用经皮穿刺de方法放置导管至中心静脉部位.常用de穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉.穿刺置管后Part零六并发症de处理穿刺置管后并发症de处理一中心静脉穿刺置管后de并发症与处理:类与操作时误伤其邻近de重要器官、组织,充分de了解该区域de局部解剖关系,严格按照操作要求进行,以减少这一类并发症de发生.另一类则与导管感染有关,所以插管前、中、后均应严格遵守无菌操作原则,这是减少感染并发症de重要措施.气胸是常见de插管并发症之一,偶可发生张力性气胸.无论是锁骨上或锁骨下径路,均有并发气胸de可能.一般均因穿刺针撕裂了顶部胸膜所致.在锁骨下静脉置管后应多次听诊呼吸音或作胸部X片检查,以排除临床不能发现de小量气胸.治疗:肺复张.小量气胸,可予以观察有明显肺萎陷或张力性气胸,则必须作胸腔闭式引流.气胸经一般处理得到控制,且导管位置正常,则无须拔除导管.气胸穿刺置管后并发症de处理血胸:在行锁骨下进路穿刺时,如果进针过深易误,伤锁骨下动脉,这时应立即撤针并从锁骨上,压迫止血,若同时穿破胸膜势必会引起血胸,少量可予观察,大量须行胸腔闭试引流.零一液胸:无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时,在送管时将穿透静脉而送入胸腔内,此时液体都输入胸腔内.从此路给药均无效,测量中心静脉压时出现负压,此路输液通畅但抽不出回血,拔管,引流.零二空气栓塞:早期诊断很重要:突然出现明显de右心功能障碍、中心静脉压明显升高、紫绀、血压下降、脉搏细速、呼吸