眼科教学教案

眼部解剖与生理

眼由眼球、视路、眼附属器组成。

一、眼球

眼球位于眼眼之中，前有眼睑保护,后以视神经与脑相连。眼球向前方平视

时，一般突出于外侧眶缘12—14mm。成年人前后径平均为24mm。眼球由眼球壁

和眼球内容物所构成。

（-）眼球壁

眼球壁由外层（纤维膜）、中层（葡萄膜）、内层（视网膜）三层组成。

1.纤维膜由前至后由角膜、角巩膜缘、巩膜组成。

a角膜：横椭圆形，43D,组织学上分为5层。上皮细胞层：由5〜6层上

皮细胞组成，再生能力强，不遗留瘢痕。前弹力层（Bowman膜）：为一层均质

透明膜，无细胞成分，无再生能力。基质层：占角膜厚度的90%,由约200层

与角膜表面平行的胶原纤维束薄板组成。损伤后不能再生，以瘢痕组织代替。后

弹力层（Descemet膜）：为较坚韧的透明均质膜，富于弹性，抵抗力较强，损伤

后可再生。内皮细胞层；为一层六角形扁平细胞构成，具有角膜一房水屏障功

能。成年以后不能再生。

角膜的生理特点：透明、无血管、感觉敏锐、代谢缓慢。

角膜的生理作用：保护眼内组织和维持眼球形状，屈光和透光。

b.巩膜：质地坚韧，呈乳白色，由致密而相互交错的纤维组成。

巩膜前接角膜，在后部与视神经交接处巩膜分内外两层，外2/3移行于视

神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称巩膜筛板。此板很薄，视神经纤维束由此处穿出

眼球。巩膜厚度各处不同，为0.3〜1mm,眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚。

巩膜有保护眼内组织、维持眼球形状的作用

c角巩膜缘：是角膜和巩膜的移行区，一般认为角膜缘前界起于角膜前弹

力层止端，后缘为后弹力层止端，宽约1mm。（及其外侧0.75mm宽的白色巩膜区）

前房角的小梁网及Schlemm管等重要组结构均包含于其中。

2.葡萄膜：又名色素膜或血管膜。由虹膜、睫状体、脉络膜三部分组成。

a.虹膜：为一圆盘状膜，虹膜表面有辐射状凹凸不平的皱褶称虹膜纹理和隐

窝。虹膜有两种肌纤维：环形的瞳孔括约肌一司缩瞳；放射状的瞳孔开大肌一司

扩瞳。虹膜的中央有一2.5-4mm的圆孔称为瞳孔。通过调节瞳孔的大小从而调

节进入眼内的光线。

b睫状体：位于虹膜根部与脉络膜之间的宽约6mm的环状组织，其矢状面略

呈三角形。

睫状突：分泌房水一营养、维持眼内压。平坦部：无重要结构、血管少。

睫状肌：调节晶状体的凸度，从而使我们看清楚近物与远物。

c脉络膜：为血管膜的后部，前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜

与巩膜之间，有丰富的血管和色素细胞。占眼球65%的血流，营养视网膜外层。

起暗箱作用。

3.视网膜：最复杂的一层。

视网膜外层为色素上皮层，内层为感觉层，两者间有一潜在间隙，临床上视

网膜脱离即由此处分离。

视网膜后极部有一直径约2mm的浅漏斗状小凹陷区，称为黄斑。其中央有一

小凹为黄斑中心凹。中心凹是视网膜上视觉最敏锐的部位。黄斑区无血管，但此

区色素上皮细胞含有较多色素，因此在检眼镜下颜色较暗，中心凹处可见反光点

称中心凹反射

黄斑鼻侧约3mm处有一直径约L5mm,境界清楚的淡红色的圆形盘状结构称

为视盘（视乳头），是视网膜上视觉纤维汇集向视中枢传递穿出眼球的部位。视

乳头中央有小凹陷区称视杯或生理凹陷。视乳头上有视网膜中央动静脉通过，并

分支分布于视网膜上。视乳头是神经纤维聚合组成视神经的始端，没有视细胞，

故无视觉，在视野中形成生理盲点。

视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，以三个神经元传递，即光感受器一双

极细胞一神经节细胞。神经节细胞轴突即神经纤维沿视路将视信息传递到视中枢

形成视觉。

光感受器分视杆细胞和视锥细胞两种。二者在数量、分布和功能上各不相同。

视杆细胞感弱光，中心凹处没有视杆细胞；当周边部视网膜病变时，视杆细

胞受损则发生夜盲。

视锥细胞感强光（明视觉）和色觉。主要集中在黄斑区。在中心凹处只有锥

细胞，此区神经元的传递又呈单线连接，故视力非常敏锐；而离开中心凹后视锥

细胞密度即显著降低。

（二）、眼球内容物

眼球内容物由房水、晶状体、玻璃体三部分组成。

1.房水：

房水功能为营养角膜、晶状体及玻璃体；维持一定的眼内压。房水的循环

途径：睫状突一＞后房一＞瞳孔一＞前一＞房角小梁网一＞Schlemm管一＞集液管和

房水静脉一＞睫状前静脉一〉血液循环。另有少部分房水是经虹膜表面隐窝被吸收

和从脉络膜上腔排出。

2.晶状体：

晶状体透明富有弹性，晶状体无血管，营养来自房水，当晶状体囊受损或房

水代谢发生变化时，晶状体将发生混浊形成白内障。

晶状体是眼球屈光间质的重要组成部分，屈光力约为19D,对进入眼内的光线

有折射（屈光）功能，且可滤去部分紫外线，对视网膜有保护作用；眼的调节功

能也主要靠晶状体来完成。

3.玻璃体：

为透明的胶质体,充满于玻璃体腔内。其主要成分为水（占98.5%〜99.7%）。

玻璃体除有屈光功能外，主要是对视网膜和眼球壁起支持作用。玻璃体无血管，

代谢缓慢，不能再生，其营养来自脉络膜和房水，因外伤或手术造成玻璃体丢失

时，其空间由房水充填。

二、视路

视路（visualPathway）：视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢

的传导径路称为视路。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状

体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。

三、眼附属器

眼附属器由眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶五部分组成。

（一）、眼睑

眼睑位于眼眼前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离线称睑缘。上、

下睑缘间的裂隙称睑裂

眼睑从外向内分五层：①皮肤层。②皮下组织层。③肌层。④睑板层。⑤结

膜层。

眼睑功能：主要是保护眼球。眼睑瞬目运动可使泪液润湿眼球表面、保持角

膜光泽、清除结膜囊灰尘及细菌。

（二）、结膜

为一层透明的薄膜，根据所在部位分为球结膜、睑结膜、穹窿结膜。结膜形

成•个潜在的腔隙称结膜囊，为异物易存留的部位。

（三）、泪器

泪器由泪腺和泪道组成。

泪腺：眶部、睑部泪腺

泪道：泪小点、泪小管、（泪总管）、泪囊、鼻泪管

泪液有湿润、清洁角膜和结膜和一定的杀菌作用

（四）、眼外肌

眼外肌共有6条。4条直肌：上直肌、下直肌、内直肌、外直肌。2条斜肌：

上斜肌、下斜肌。

除外直肌由第VI对脑神经，上斜肌由第IV对脑神经支配外，其余四条眼

外肌均由第III对脑神经支配

（五）、眼眶

眼眶为一骨性结构，是容纳眼球的部位。视神经孔和视神经管、眶上裂、

眼下裂、眶上切迹（或孔）及眶下孔是神经和血管出入眼球的结构。

眼科患者护理评估

一、护理病史

（-）＞既往病史

充分了解全身及眼病的既往史，有助于眼病的诊断和治疗。高血压可引起眼

底出血，糖尿病可引起白内障；而虹膜睫状体炎可引起青光眼、白内障，外伤可

引起交感性眼炎。

（二）、家族遗传史

视网膜色素变性、色盲都与遗传有关

（三）、药物史

糖皮质激素长期滴眼可引起眼压升高，导致药物性青光眼。

（四）、职业与工作环境

长期接触三硝基甲苯可导致白内障，接触紫外线可导致电光性眼炎。

（五）、发病诱因

剧烈情绪变化可诱发闭角性青光眼急性发作，病理性近视患者剧烈晃动头部

可引发视网膜脱离。

二、身心状况

（一）、症状与体征

1.视觉障碍

突然视力下降无眼痛见于一视网膜动脉或静脉阻塞、视网膜脱离

逐渐视力下降无眼痛见于一白内障、屈光不正、开角型青光眼

突然视力下降伴眼痛见于一急性闭角性青光眼、角膜炎、

视力下降而眼部检查包括眼底检查正常一球后视神经炎、弱视

2.视野缺损

见于视路疾病、青光眼等

3.眼痛

了解疼痛的部位、性质、程度及伴随症状，多见于角膜炎、虹膜睫状体炎、

青光眼

4.感觉异常

了解有无干涩、痒、烧灼感、异物感

5.眼部充血

分为结膜充血和睫状充血。临床上区分这两种充血有以下方法：看充血

明显部位结膜充血穹隆部明显，睫状充血角膜缘明显；充血是否推动，前者可以

被推动，后者不能被推动；最明显的是滴0.1%肾上腺素，前者可消退，后者不

可消退。

6.流泪和泪溢

流泪：泪液分泌增多来不及排出而溢出眼睑之外一多见于倒睫、前部炎症和

情感刺激。

泪溢：泪液分泌正常而泪液排出系统障碍，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之

外一见于泪道疾病

7.角膜混浊

8.分泌物增多

了解其性状及量的多少

细菌性结膜炎分泌物呈一一粘液性或粘脓性

病毒性结膜炎分泌物呈一一水样

过敏性角膜炎分泌物呈一一粘稠丝状

淋菌性结膜炎一一大量脓性分泌物

9.视力疲劳

多见于屈光不正，尤其是远视和散光。

10.视物变形

多见于视网膜黄斑病变

（二）、社会和心理反应

眼科患者常见护理诊断

一、感知改变

二、疼痛

三、舒适改变

四、自我形象紊乱

五、自理缺陷

六、有感染的危险

七、潜在并发症

八、知识缺乏

九、焦虑

眼科护理管理

一、诊室护理管理

开诊前做好诊室的卫生和整理工作：要求诊室和治疗室整洁、明亮、通风，

准备好洗手消毒水和毛巾，以及诊疗桌上的物品药品，包括各种表格、聚光手电

筒、放大镜、近视力表、色盲检查本、2%荧光素钠、1%丁卡因、散瞳和扩瞳药

水、消毒棉球、棉签、纱布、眼垫。做好门诊器械、药品的定期消毒、灭菌。

安排就诊，维持秩序

协助医生检查：检查视力，再遵医嘱点散瞳或扩瞳药水，2%荧光素钠滴眼,

查视力、测眼压、冲洗泪道。

二、暗室护理管理

保证室内黑暗状态，地面不打滑，各种仪器安放合理，保持室内空气流通和

相对干燥，各种光学镜头用擦镜纸擦拭，并遮盖保护。

三、手术前后一般护理管理

（一）、眼外手术护理

眼附属器的手术称眼外手术

1.术前护理

①注意观察，了解病情：如发热、咳嗽，女性月经期及眼部急性炎症或全身

有手术禁忌症时，应通知医师延期手术。

②协助检查

③术前手术准备：按医嘱剃眉、剪睫毛，消毒包扎手术野，泪道手术须充分

冲洗泪道

④心理护理

⑤其他：药敏试验，术前给药

2.术后护理

①观察病情：观察伤口有无出血渗血及敷料的位置。

②新生物切除后送病检

③加强生活护理

（二）、眼内手术护理

1.术前护理

①同外眼手术的护理

②术前指导：嘱患者做好个人清洁，教会患者眼球向各个方向转动。术后须

卧床的患者，应训练患者卧床生活（卧床进食，大、小便）教会患者控制咳嗽和

打喷嚏的方法：用舌尖顶压上颗，作吞咽动作，压人中穴。

③手术野准备：术前3天开始滴抗生素眼液，3次/天，按医嘱术前一天剪睫

毛，冲洗结膜囊和泪道。常规术眼周围皮肤消毒，包盖患眼。

④按医嘱术前给药

2.术后护理

①妥善移放患者，避免头部震动，按医嘱采取一定的头位和体位，嘱患者全

身放松，张口平静呼吸。

②嘱患者安静卧床休息避免用力挤眼、咳嗽、大声笑谈。未经医师许可不能

下床活动。

③眼痛时可酌情给予镇静止痛药。

④术后定时巡视患者，观察伤口有无出血渗血及敷料的位置。

⑤注意保暖，防止感冒。

⑥注意大便通畅，多吃蔬菜、水果。

眼科检查法

视功能检查

一、视力

视力（visualacuity）又称视敏度，是指黄斑中心凹处对物体相邻两点的

分辨能力，视力检查分为远视力和近视力两种。视力检查中所用的视力表，是根

据分视角原理制成的。

视力的记录方法丫="口，V为视力，d为实际看见某视标的距离，D为正常眼

应能看见该视标的距离。

（一）、远视力检查

视力表与受检者相距5m,受检眼与视力表1.0处平行，先检查右眼，后检

查左眼，从上向下逐行检查。

视力低于0.1者，嘱被检者向视力表靠近，直至看清0.1为止，此时被检者

视力记录为一患者与视力表的距离/50m

当视力低于0.02时，令受检者辨认指数，从眼前1m开始，逐渐接近，直到

能正确辨认指数为止，并记录距离指数/40cm

若在5cm处仍不能辨认指数，责改用手动记录为手动/30cm

在受检眼不能辨认手动时，于暗室内检查光感如光感/3cm

（二）、近视力检查

将近视力表放于眼前30cm处，在充足的光线照明下，从上向下逐行辨认。

在30cm处看不清0.1者可移近距离，并记录视力和检查距离。

视力记录法：

小数法，分数法1m

指数(countingfingers,CF)5cm

手动(handmotions,HM)

光感(lightperception,LP)5mlm

(三)、小儿视力检查法：

选择观看法

视动性眼震

遮盖法

电生理检查

盲的标准：低视力1级<0.320.12

2级<0.1W0.05

盲：3级<0.0520.02

4级<0.02LP

5级<NLP；国际疾病分类标准.WHO.1972

二、视野

视野(visualfield)是眼球固视前方时对固视点外的视觉功能。

以固视时视线为轴心，30°以内为中心视野，30°以外为周边视野。

方法：对比检查法、弧形视野计、自动视野计

三、色觉检查

在自然光线下，在距离0.5m处识读，每图不超过5秒。辨认困难，读错或

不能读出为色觉障碍。

叫、暗适应检查

暗适应(darkadaptation)从明处进入暗处时，开始对周围物体辨认不清,

以后逐渐看清暗处形象，对暗光的敏感度逐渐增加，最终达到最佳状态。这种视

觉现象称为暗适应。

可用于诊断和观察各种夜盲性疾病，诸如视网膜色素变性、维生素A缺乏症等。

五、眼部检查

（一）、眼附属器检查

1.眼睑：注意皮肤颜色，有无炎症、水肿、皮疹、包块、压痛或捻发音；睑

缘或眦部糜烂，有无内翻、外翻、倒睫、下垂、闭合不全；两侧睑裂大小是否对

称，眉毛及睫毛有无脱落、变色；耳前淋巴结有无肿痛；并注意两侧眼睑是否对

称，眶缘有无损伤，眶内有无肿块。

2.泪器：泪小点位置是否正常、有无闭塞，泪囊部有无红肿、压痛、挤压泪

囊部有无分泌物排出，其性质如何？泪腺区有无红肿、硬块、压痛。

3.结膜：有无充血，是何类型？球结膜有无水肿、干燥、血管异常、结膜下

出血或色素斑，结膜囊内有无异物或分泌物，属何性质？睑结膜血管是否清晰，

有无乳头肥大，滤泡增生，瘢痕形成或睑球粘连。

4.眼球：有无增大、变小、突出、内陷、偏斜、震颤、各方向转动有无受限

制情况。

5.眼眶：是否对称，有无压痛或肿物。

（二）、眼球的检查

L角膜：注意其大小、形状及弯曲度，是否透明、光滑，如有混浊应观察其

厚薄、颜色、部位、大小、形态、深浅及是否浅色，有无浅、深层新生血管，感

觉是否正常。

2.巩膜：注意颜色，有无充血、色素、结节状隆起、压痛。

3.前房：注意深浅，房水有无混浊，有无积脓或积血。

4.虹膜：纹理是否清楚，颜色是否正常，有无新生血管、结节、震颤、有

无撕裂、穿孔或异物，与角膜或晶体有无粘连，睫状体部有无压痛。

5.瞳孔：注意大小、形状、位置、两侧是否对称，对光反射是否灵敏，有无

闭锁、膜闭或残存的瞳孔膜。

6.晶状体：是否透明，位置是否正常，如有混浊要注意部位、形状、颜色、

范围及程度。

7.玻璃体：是否透明，如有混浊应注意其性质、形状、大小、位置、程度、

活动度，有无纤维增殖、新生血管。

（三）、眼底

1.视神经乳头：注意其形态、大小、颜色、境界、血管状况，杯盘比例，有

无缺损，有无隆起或病理性凹陷（均以屈光度数表示，屈光度相差3D约相当高

起或陷下lmm）o

2.视网膜血管：血管走行状态，有无扭曲、怒张、闭塞或搏动，有无微血管

瘤，动脉管壁之反光度，管腔大小、动静脉之比例及交叉处情况，管壁有无白鞘。

3.黄斑部：黄斑部中心凹光反射及附近情况，有无水肿、渗出物、出血、色

素、裂洞或囊样变性。

4.视网膜：颜色是否透露脉络膜，有无水肿、渗出、出血、游离色素、萎缩、

瘢痕、新生物、新生血管和脱离（均需注意形状、大小、部位）。

六、小儿检查法：

检查者与家长对面而坐，小儿平卧于家长膝上，家长用两肘夹住小儿两腿，

用手按住小儿两臂，检查者用两膝固定小儿头部，不让乱动，即可进行检查。

七、特殊检查

（一）、眼压测量

指测法，非接触眼压计,Tono-Pen眼压计

（二）、裂隙灯显微镜检查

睑结膜、球结膜、睫毛、角膜上皮、基质、内皮（kp）、前房深度、周边前房

深度、房水、虹膜纹理、颜色、晶状体前表面、是否有混浊、脱位。

（三）、检眼镜检查

（四）、前房角检查

（五）、视觉电生理检查

（六）、眼底荧光血管造影

眼睑疾病

一、眼睑炎症

疾病概论

（一）、睑腺炎

睑腺炎是眼睑腺体的急性化脓性炎症，致病菌大多为化脓性细菌，以金黄色

葡萄球菌最常见。依据其感染的部位和腺体不同，可以分为：外睑腺炎一发生在

睫毛毛囊周围腺体的炎症；内睑腺炎一发生在睑板腺的炎症。

1.临床表现：

红肿热痛，脓肿形成破溃后症状缓解。

2.治疗原则：

脓肿形成前局部抗炎保守治疗，脓肿形成后切开排脓。

（二）、睑板腺囊肿

睑板腺囊肿是睑板腺的无菌性慢性肉芽肿性炎症。主要原因是睑板腺排出管

阻塞，腺体分泌物潴留刺激囊壁及周围组织形成炎性肉芽肿。

1.临床表现：

眼睑无痛性结节

2.治疗原则：

小而无症状者无须治疗，大的可向囊壁内注射糖皮质激素，如果还不能消退

可手术切除。

二、护理诊断

1.疼痛

2.知识缺乏

三、护理措施

（一）、一般护理

1.指导患者热敷:3-4次/d,15-20min/次

2.指导患者合理使用抗生素，局部使用抗生素眼药水和眼膏，重症者遵医嘱

全身使用抗生素或磺胺类药。

（二）、专科护理

1.睑腺炎

外睑腺炎：切口位于皮肤面，平行于睑缘切开，切开排脓切勿挤

压

内睑腺炎：切口位于结膜面，与睑缘垂直

2.睑板腺脓肿

局部麻醉后，刮除囊壁及囊内容物。

（三）、健康教育

1.对反复发作者，应提醒检查是否有糖尿病、屈光不正、睑缘炎等疾病。

2.对睑板腺囊肿术后复发的老年女性应高度警惕睑板腺癌。

3.睑腺炎形成的慢性肉芽肿硬块可在急性炎症控制后手术

4.指导家庭医疗护理。睑腺炎应及时治疗，切勿挤压。

眼睑位置与功能异常

疾病概要

一、睑内翻与倒睫

（一）、病因与发病机制

1.瘢痕性睑内翻：多由沙眼瘢痕所致

2.痉挛性睑内翻：多发于老年人的下睑

3.机械性睑内翻：多见于无眼球、小眼球及眼球萎缩时

4.先天性睑内翻：婴幼儿内眦赘皮牵拉

5.倒睫：周围组织瘢痕或内眦赘皮牵拉

（二）、临床表现

L畏光、流泪、异物感、刺痛

2.睑缘睑板向眼球方向卷曲，可有角膜上皮脱落

（三）、治疗原则

1.少量倒睫可行电解倒睫术

2.及时治疗原发疾病

二、睑外翻

（一）、病因与发病机制

1.瘢痕性睑外翻

2.麻痹性睑外翻：面神经麻痹或老年人

（二）、临床表现

溢泪、结膜干燥肥厚、角膜干燥易感染

（三）、治疗原则

消除病因，无效手术

三、上睑下垂

（一）、病因与发病机制

1.先天性上睑下垂

2.后天性上睑下垂

（二）、临床表现

视力障碍、视物特殊状态

（三）、治疗原则

先天性上睑下垂手术治疗为主，后天性上睑下垂行病因治疗

四、护理诊断

1.自我形象紊乱

2.舒适改变

3.知识缺乏

五、护理措施

（-）一般护理

1.寻找病因

2.少量倒睫可行电解倒睫术

3.对睑外翻患者注意保护眼球

4.向患者解释手术目的，手术方法

（二）专科护理

1.睑内翻矫正术

2.睑外翻成形术

3.上睑下垂手术

（三）健康教育

1.轻度睑内翻可随年龄增长逐渐改变

2.睑外翻患者眼部滴眼药水，涂眼膏保护角膜

3.先天性上睑下垂应尽早手术

4.指导家庭医疗护理。从下睑往上擦拭眼泪

泪囊炎

疾病概要

•、病因与发病机制

慢性泪囊炎：鼻泪管狭窄或阻塞

急性泪囊炎：慢性泪囊炎的基础上发生

新生儿泪囊炎：先天性泪道发育障碍

二、临床表现

慢性泪囊炎：泪溢

急性泪囊炎：红肿热痛，全身不适，检查发现泪囊区红肿有压痛，结膜囊大

量的粘脓性分泌物

新生儿泪囊炎：泪溢，脓性分泌物多，压迫泪囊区有分泌物自泪小点溢出

三、治疗要点

慢性泪囊炎：手术治疗

急性泪囊炎：全身使用抗生素，脓肿形成切开排脓，伤口愈合后再手术

新生儿泪囊炎：局部使用抗生素，向下按摩泪囊区，泪道冲洗或泪道探通术

四、护理诊断

（一）、舒适改变

（二）、疼痛

（三）、有感染的危险

（四）、知识缺乏

五、护理措施

（一）、一般护理

急性期卧床休息，对症护理。脓肿形成切开排脓

（二）、专科护理

指导局部用药：先用手挤压泪囊区，使分泌物排出后再滴抗生素

用生理盐水或抗生素冲洗泪道

1.手术护理

①术前护理：做好术前检查、宣教及准备工作，术前3天开始滴抗生素眼药

水；进行泪道冲洗；鼻腔清洁，术前当天冲洗鼻腔；用1%麻黄碱滴鼻；心里护

理。

②术后护理：半卧位，术后当天清淡饮食，不要吃过热的食物；观察病情；

嘱托患者勿用力携鼻；术后1%麻黄碱滴鼻；第三天行泪道冲洗。

六、健康教育

1.指导患者先用手挤压泪囊区，使分泌物排出后再滴抗生素

2.向患者讲解慢性泪囊炎存在的危险，积极治疗慢性泪囊炎

3.指导慢性泪囊炎患者就医，检查鼻部及鼻窦有无病变。

4.指导家庭医疗护理：对新生儿泪囊炎可指导家长每天向下挤压泪囊区，若

数周不愈再行泪道冲洗或泪道探通术。

结膜炎

一、结膜的解剖生理

结膜是由眼睑间末端开始覆盖于眼睑后部和眼球前部的一层质地透明的粘

膜组织，富含血管和神经，大部分暴露于外界，故易受外界因素的损伤，且结膜

囊内适当的温度和湿度也易受外界因素的影响，引起结膜组织炎症，这种炎症统

称为结膜炎。

二、结膜炎病因（Etiology）

‘细菌

（-）微生物病毒

<

衣原体

、其它：真菌、寄生虫

「风沙、烟尘、酸碱及毒气等

（二）、非微生物，免疫性病变

〔邻近组织炎症蔓延

三、结膜炎临床表现

（一）、症状

异物感、烧灼感、痒、流泪

（二）、体征

1.结膜充血

2.分泌物增多

细菌性：无定形浆液、粘液、脓性

病毒性：浆液性、水性

过敏性：粘稠丝状

淋菌性：大量脓性

3.球结膜水肿

4.球结膜下出血

5.滤泡形成

6.乳头增生

四、治疗原则

病因治疗，局部为主，急性期禁忌包扎。

（一）、局部治疗：滴眼液点眼

1.应用敏感抗生素、抗病毒

2.急性期频繁点眼，必要时行病原体培养

3.夜间涂眼膏

4.冲洗结膜囊：结膜囊分泌物多时

（二）、全身治疗：严重感染者

疾病概论

一、超级型细菌性结膜炎

超急性化脓性结膜炎，危害性极大，传染性极强。俗称“脓漏眼”

（-）＞病因和发病机制

淋病双球菌感染多见。主要通过手-生殖器-手-眼或由生殖器-眼接触而感

染。成人多因自身感染，儿童则通过患有淋病的父母的手、毛巾等接触传染，新

生儿则认通过患有淋菌性阴道炎的母体产道分泌物直接传染。

（二）、临床表现

潜伏期数小时~3d,病情急速进展。

L症状：疼痛、畏光、流泪

2.体征：结膜、眼睑高度水肿、充血。大量血水样/黄色脓性分泌物不断溢

出（脓漏眼）。侵犯角膜可引起角膜溃疡、穿孔甚至失明。

（三）、治疗要点

1.局部治疗：用NS、1：10000高镒酸钾溶液或1000单位/ml青霉素眼药水

冲洗结膜囊，冲洗时头偏向患侧。用5000-10000单位/ml青霉素眼药水频繁滴

眼。夜间涂抗生素眼膏。

2.全身治疗：全身使用青霉素类抗生素，伴有衣原体感染者联合使用四环素、

红霉素等。

二、急性细菌性结膜炎

急性细菌性结膜炎，俗称“红眼病”，多见于春夏季节，散发或流行发病，

多双眼发病，传染性强。

（一）、病因和发病机制

为细菌通过直接或间接接触而传染。

肺炎双球菌--主要致病菌；流感杆菌--儿童最常见致病菌，葡萄球菌、链

球菌等。

（二）、临床表现

接触史

潜伏期：1〜3天。病程：3〜4天高峰，10〜14天愈

1.症状起病急，多双眼。流泪、异物感、灼热感，眼部分泌物增多。视

力不受影响。

2.体征眼睑肿胀、结膜充血。粘脓性分泌物多，晨起睫毛常粘在一起。

严重可有假膜

（三）、治疗要点

1.有自限性

2.保持结膜囊清洁，分泌物多时，用NS、3%硼酸溶液冲洗结膜囊

3.局部应用抗生素眼药水

4.眼液频点，夜间应用眼膏

5.禁包扎患眼

三、病毒性结膜炎

传染性强、发病急，常大流行。由病毒感染引起。以流行性角结膜炎和流行

性出血性结膜炎最多见。

（一）、病因和发病机制

流行性角结膜炎为腺病毒8、19、29、37型，流行性出血性结膜炎为肠道病

毒70型。通过被污染的洗脸用具或游泳池感染，多发于夏秋两季。

（二）、临床表现

1.潜伏期：流行性出血性结膜炎24h以内，流行性角结膜炎约5~7d

2.症状：多双眼发病，异物感，眼痛、畏光、流泪，水样分泌物

3.体征：眼睑水肿，球结膜充血、水肿，滤泡增生显著，流行性出血性结膜

炎见片状出血。累及角膜发生点状上皮性角膜炎。流行性角结膜炎于结膜体征减

轻后出现角膜病变，为散在分布的圆形上皮下浸润灶，大小一致。可遗留永久性

云翳。耳前淋巴结肿大、压痛。病程10T5天，严重者有发热、头痛、咽痛等全

身症状。

（三）、治疗要点

1.冲洗结膜囊，冷敷

2.局部应用抗病毒药物

1%病毒唾、0.现无环鸟甘等滴眼液等

3.预防混合感染抗生素滴眼液

4.卫生宣传教育，消毒

四、沙眼

沙眼是由沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎。50年代是我国主要的致

盲性眼病。

（-）＞病因和发病机制

沙眼衣原体感染所致，通过直接接触或污染物间接传播，节肢昆虫（如蝇）

也是传播媒介。

1955年由我国汤飞凡、张小楼等用鸡胚卵黄囊接种法在世界上首次分离出

来。

沙眼衣原体耐寒怕热，70℃以上温度或75%乙醇、1%苯酚能很快将其杀灭。

（二）、临床表现

潜伏期5~12天

双眼急性或亚急性发病

1.症状

①急性期畏光、流泪、异物感、粘液或粘液脓性分泌物

②慢性期眼痒、异物感、干燥、烧灼感

③晚期发生并发症

2.体征

①结膜充血

②乳头增生炎症结膜上皮增生

③滤泡结膜上皮下淋巴细胞浸润、聚集，见于上下穹窿部结膜,

大小不一，互相融合，破裂一瘢痕

④角膜血管翳血管从上方结膜侵入角膜一帘状，影响视力。血

管翳末端常见浸润且可形成溃疡

⑤瘢痕：早期出现在上睑结膜睑板下沟处，Arlt线一网状。角膜缘滤泡发

生瘢痕化，称Herbert小凹

并发症和后遗症

1.睑内翻、倒睫：瘢痕收缩，破环毛囊一最常见

2.上睑下垂：重量增加，破坏MtiHer肌

3.睑球粘连

4.实质性角结膜干燥症：泪腺开口阻塞，结膜杯状细胞和副泪腺破坏

5.慢性泪囊炎：破坏泪道粘膜，鼻泪管阻塞

6.角膜混浊：角膜血管翳、角膜上皮炎

3.诊断依据

1.上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血、乳头和/或滤泡

2.裂隙灯显微镜检查见角膜血管翳

3.上穹窿部或上睑结膜出现瘢痕

4.结膜刮片有沙眼衣原体

具备第一项+其他三项之一

分期

I期进行期，上睑结膜乳头与滤泡并存，结膜血管模糊不清，有角

膜血管翳

II期退行期，上睑结膜瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。

III期完全结瘢期，活动病变完全消失，代之瘢痕，无传染性

分级的标准

根据活动性病变(乳头和滤泡)占上睑结膜总面积的多少，分为轻(+)、中

(++)、重(+++)三级。占1/3〜2/3者为(++),占2/3以上者为(+++)

分期依据分级病变范围

I级上穹窿和上睑结膜有活动性病变(血管模糊、充血、乳头增生，滤

泡形成)轻(+)中(++)重(+++)<1/3

1/3-2/3

>2/3

II级有活动性病变，同时出现瘢痕轻(+)中(++)重(+++)<1/3

1/3-2/3

>2/3

III级仅有瘢痕，而无活动性病变

治疗要点

局部治疗0.1%利福平、10%磺胺醋酰钠，0.3%氧氟沙星滴眼液，红霉素眼

膏点眼。3〜6月

全身治疗急性期或重症沙眼。红霉素等抗生素口服，3〜4周

防治并发症治疗角膜炎、滤泡挤压术、睑内翻矫正术、电解倒睫等

预防宣传教育、加强公共卫生管理、养成良好卫生习惯、消毒避免传播

(五)免疫性结膜炎

免疫性结膜炎原来称变态反应性结膜炎，是结膜对外界变应原的一种超敏性

免疫反应。

临床表现

发病急剧

眼睑皮肤红肿，并有小血诊、渗出液，结膜充血，眼睑结膜乳头增生。

治疗原则

寻找治疗诱因，避免接触变应原

翼状禽肉

1.病因和发病机制

不清。与结膜慢性炎症、日光(紫外线)、风沙长期刺激有关。

2.临床表现

多发于户外劳动者，中老年多见.多无自觉症状

睑裂区的球结膜及结膜下组织三角形增殖侵入角膜呈，似翼状。鼻侧多

见，分头、颈、体三部分；进行期和静止期。

重者遮挡瞳孔，影响视力

治疗

小而静止的窗肉不需治疗。

近瞳孔区欲影响视力时手术。

手术应采取措施降低复发率，如联合结膜移植、羊膜移植，丝裂霉素、

放射性同位素应用等

护理措施

一般护理

1.防止交叉感染

医务人员在接触患者之后必须洗手消毒，对急性结膜炎患者进行隔

离，特别对于淋菌性结膜炎，护理时需戴防护眼镜。严格消毒患者用过的用具，

实行一人一瓶眼药水。

2.急性传染性结膜炎患者不应到公共场所活动。严格搞好个人卫生和集体卫

生。采用“流水冲洗”方法洗脸洗手。

3.询问患者有无药物过敏史

4.劝告患者避开变应原。

（二）专科护理

1.冲洗结膜囊

用NS、3%硼酸溶液、1：10000高镒酸钾溶液。淋菌性结膜炎用1：5000U

青霉素冲洗。每15-30分钟冲洗一次，不可间断。冲洗时头要偏向患侧。

2.遵医嘱局部滴用眼药水和涂眼膏，眼膏在夜间使用

（三）健康教育

1.对于急性结膜炎，禁忌包眼及热敷。

2.对于淋球菌感染者，应使其了解有传染他人及健眼的可能，嘱其注意手要

彻底消毒，孕妇必须在产前治疗。婴儿出生后应常规立即滴用1%硝酸银1滴，

随后冲洗；或涂0.5%四环素眼膏预防。

3.在结膜炎流行季节，必须做好患者的隔离和个人的防护。

4.指导家庭医疗护理：患者用过的用具必须彻底消毒。实行隔离，减少传染

途径。

5.宣传沙眼的危害，养成良好的卫生习惯，提倡一人一巾，并经常洗、煮、

晒，不用手揉眼，不与他人共用脸盆。已感染者，坚持用药。

6.避免致病因素，长期户外工作者戴遮光眼镜，有过敏体质者应尽量避免变

应原。

一、角膜炎

角膜位于眼球前部，直接与外界接触，易受损伤和感染。角膜本身无血管,

代谢缓慢，感觉敏锐，炎症时疼痛剧烈。

（一）、分类

‘细菌性角膜炎

＜病毒性角膜炎

、真菌性角膜炎

（二）、角膜炎的发生、发展过程

致病因子一角膜一角膜浸润一恢复透明

角膜变性坏死一角膜溃疡

I

粘连性角膜白斑角膜穿孔

II

继发性青光眼◄—眼内炎

角膜葡萄肿眼球萎缩失明

（三）、临床表现

眼痛、视力下降、睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡形成

（四）、治疗原则

1.去除病因，积极控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。

2.细菌性角膜炎选用敏感抗生素；

3.真菌性角膜炎缺乏理想药物，禁用糖皮质激素；

4.单纯疱疹性角膜炎首选阿昔洛韦；

二、细菌性角膜炎

（一）、病因和发病机制

细菌感染引起的化脓性角膜炎

（二）、临床表现

1、葡行性角膜溃疡/前房积脓性角膜溃疡

起病急，发展迅速，剧烈的眼痛、异物感、畏光、流泪、视力下降，前房积

脓，一边破坏，一边修复。

2.铜绿假单胞性角膜溃疡

症状更加剧烈，发展更加迅速。前房集脓严重，数天内可导致角膜坏死、穿

孔。

（三人辅助检查

裂隙灯、角膜刮片

（四）、治疗要点

尽早使用抗生素频繁滴眼，散瞳预防虹膜睫状体炎，局部热敷，用眼垫包盖

患眼以减少刺激，保护溃疡面。

三、真菌性角膜炎

（…）、病因和发病机制

真菌感染，多由树枝或农作物擦伤角膜引起。

（二）、临床表现

起病缓慢，早期仅有异物感，逐渐出现疼痛、畏光、流泪。角膜病灶呈灰白

色，有时可见伪足和卫星灶，常伴有前房积脓。

（三）、辅助检查

裂隙灯、角膜刮片、真菌培养

（四）、治疗要点

局部使用抗真菌药0.25%两性霉素、5%匹马霉素等，重症者可结膜下注射

抗真菌药。禁用糖皮质激素。

四、单纯疱疹性角膜炎

（一）、病因和发病机制

单纯疱疹病毒I型，偶尔可见n型所致，原发性单纯疱疹病毒I型感染常发

生于幼儿，单纯疱疹病毒属于嗜神经病毒潜伏在神经节内，当机体抵抗力下降时

可活化引起复发感染。

（二）、临床表现

原发感染：常见于婴幼儿，绝大多数无临床症状，少数出现发热，眼唇部疱

疹，一般有自限性。

复发感染：常见于成年人，主要表现为树枝状、地图状、盘状角膜炎。

1.树枝状角膜炎：轻度异物感、畏光、流泪、视物模糊。若病情进展形成

地图状角膜炎。

2.地图状角膜炎：角膜刺激症状加重，睫状充血明显。

3.盘状角膜炎：属于角膜基质炎，角膜刺激症状轻微，视力减退明显。

（三）、治疗要点

抗病毒眼药水或眼膏；

树枝状角膜炎、地图状角膜炎禁用激素。

盘状角膜炎在使用激素的同时联合使用高效抗病毒。

五、护理评估

（一）、护理病史

i.细菌性角膜炎：多由角膜外伤或角膜异物剔除术后感染所致

2.真菌性角膜炎：多由植物性外伤引起

3.单纯疱疹性角膜炎：发病前常有上感或其他发热病史，病程长，易复发。

（二）、身心状况

1.症状和体征

疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛，常伴视力下降；眼球充血；角膜浸润混浊或

溃疡形成。

2.各类角膜炎的特点

①细菌性角膜炎：

②真菌性角膜炎：起病缓慢，自觉症状轻，客观体征重，角膜病灶灰白色，

外观粗糙，溃疡形态不规则。

③单纯疱疹性角膜炎：病程长，反复发作。

（三）、社会和心理反映：角膜病引起的角膜混浊是致盲的主要原因之一。

（四）、辅助检查：裂隙灯、角膜刮片

（五）、护理诊断

1.疼痛

2.感知改变

3.潜在并发症

4.焦虑

（六）、护理目标

1.减轻疼痛、畏光、流泪等角膜刺激症状

2.恢复正常视力

3.减少或不发生并发症

4.消除焦虑心理

5.杜绝交叉感染

6.了解角膜炎的防治知识

六、护理措施

（-）一般护理

L提供安静的休息环境

2.卧床休息饮食清淡

3.经常与患者谈心，解除其焦虑与不安，使其增强信心积极配合工作。

（二）、专科护理

1.及时准确的按医嘱用药

2.角膜溃疡病情控制后，不宜过早停药防止复发。

3.用迷阿托品扩瞳，可减轻虹膜刺激症状，解除睫状肌的痉挛。2-3次/天,

保持瞳孔散大即可。

4.局部热敷和患眼包盖

5.严密观察溃疡的形态、范围、深浅及分泌物颜色。

6.采取一切有利措施增进视力：积极控制感染，促进溃疡的愈合，减少并发

症的发生；对严重影响视力的采取角膜移植术

7.加强消毒隔离，杜绝交叉感染：特别是铜绿假单胞性角膜溃疡，一定要做

好消毒隔离工作，安排患者住单间隔离病房，药品器械固定专用用后消毒。每天

换取的敷料放在固定的纸盒中集中焚毁处理。病房专人负责，要穿隔离衣。接触

患者后用消毒液洗手。所用病历、用具不应放在病人床头防止污染。

（三）健康教育

1.防止角膜外伤，如有发生及早治疗。

2.正确配戴角膜接触镜，注意消毒防止污染。

3.积极治疗睑内翻、倒睫、沙眼和慢性泪囊炎，消除角膜炎的隐患。

4.长期使用抗生素及糖皮质激素眼药水的患者应注意预防真菌性角膜炎的

发生。

5.角膜溃疡治疗过程中，应避免刺激，勿用手揉眼球，保持大便通畅，勿用

力咳嗽和打喷嚏。

葡萄膜炎

一、疾病概论

葡萄膜炎包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症。

（一）、病因和发病机制

1.感染因素

2.自身免疫因素

3.氧化损伤机制

4.花生四烯酸代谢产物的作用

5.免疫遗传机制

（：）、分类

依据部位分为：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎

依据病程分为：急性葡萄膜炎、慢性葡萄膜炎

（三）、前葡萄膜炎

前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎

1.急性前葡萄膜炎的临床表现：

①症状：

a眼痛：触压眼球或强光刺激时疼痛加重，伴畏光、流泪。

b视力下降：

②体征：

a充血：睫状充血

b角膜后沉着物

c房水混浊：tyndall现象

d虹膜与瞳孔改变：虹膜纹理不清，瞳孔缩小

e晶状体改变：色素沉着

2.并发症和后遗症：

①虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭

②并发性白内障

③继发性青光眼

④低眼压及眼球萎缩

3.辅助检查

4.治疗要点

①扩瞳

②抗炎：使用糖皮质激素和非幽体消炎药

③扩瞳首选马后托品

二、护理诊断

1.疼痛

2.感知改变

3.潜在并发症

4.有药物副作用的危险

5.焦虑

三、护理目标

1.减轻疼痛

2.提高视力

3.尽量减少并发症的发生

4.预防药物副作用的发生并能及时处理

5.减轻焦虑

四、护理措施

（一）、一般护理

饮食起居方面

（二）、专科护理

1.及时■充分散瞳

2.及时准确给予抗炎药物

3.给患者进行湿热敷

4.加强用药监护

（三）、健康教育

1.指导进行全身检查，寻找病因防止复发。

2.定期复查。

青光眼

一、疾病概论

青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。病理性高

眼压是其主要危险因素。

正常眼内压为10〜21mmhg（1.33〜2.79kpa）,影响眼内压的因素有三点：1.

睫状突生成房水的速率2.房水通过小梁网的阻力3.上巩膜静脉压。正常情况房

水生成与派出保持动态平衡。

（一）、分类：

［开角型

原发性1

I闭角型

青光眼继发性婴幼儿型

f

先天性《青少年型

伴其它异常

（4）、治疗原则

尽量减少对组织的损害，保存视功能

（三；急性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高伴有房角关闭及相应症状和眼前

段组织改变为特征的眼病。

1.病因和发病机制

尚未明了，目前认为主要与眼球本身的解剖结构有关，患者多具有眼轴短、

前房浅、房角窄、角膜小等特点。

过度劳累、激动、暗室停留时间过长均可诱发本病。

2.临床表现

①临床前期：一眼急性发作确诊后，另一眼只要具有解剖异常即可诊断为临

床前期。

②前驱期：视物模糊、虹视，伴眼胀、头痛，但休息后可缓解。当时可检测

到眼压升高。

③急性发作期

剧烈眼胀痛，同侧头痛、视力急剧下降，甚至仅存光感，伴恶心、呕吐。

检查可见：眼前部混合充血，角膜雾状混浊，前房极浅，瞳孔散大，光反射

消失，眼压急剧升高常＞50mmhg。高眼压缓解后症状减轻或消失，视力好转。但

是眼前段留下永久性的组织损害，我们称为急性闭角型青光眼三联症：角膜后色

素沉着，虹膜节段性萎缩，青光眼斑。临床上见到上述改变说明有过急性闭角型

青光眼急性发作。

④间歇期：眼压下降症状消失。

⑤慢性期：房角粘连，小梁网功能损害，出现视神经萎缩，视野缺损.

⑥绝对期：眼压持续升高，视神经严重受损，视力完全丧失无法挽救。

3.治疗原则

急性期药物降压，待眼压控制后手术防止复发。

（四）、开角型青光眼

眼压升高，但房角开放，房水回流受阻于小梁网。

1.病因和发病机制

尚未明了，可能与遗传有关，小梁网网眼变窄和闭塞。

2.临床表现

发病隐匿，早期无症状或症状轻微，直至晚期视功能严重受损才被发现。视

野缺损是开角型青光眼的诊断和评价指标。

早期：孤立的旁中心暗点

中期：弓形暗点

晚期：管状视野和颗侧视岛

3.治疗原则

药物治疗为主，无法控制好眼压时手术。

二、护理评估

（-）＞护理病史

遗传史、药物史、诱因等

（二）、身心状况

1.症状与体症

2.社会心里反应

（三）、辅助检查

三、护理诊断

1.疼痛

2.感知改变

3.焦虑和恐惧

4.有药物副作用的危险

5.有受伤的危险

四、护理目标

1.眼压降低，眼痛，头痛减轻或消失

2.视力好转

3.情绪稳定

4.预防药物副作用的发生或发生后能及时处理

5.日常生活需要得到满足，维护行动安全

五、护理措施

（一）、一般护理

休息、饮食、大便

（二）、专科护理

1.急性闭角型青光眼

①.缩瞳药：1%〜2%毛果芸香碱，滴药后压迫泪囊区2〜3分钟

②.碳酸酎酶抑制剂：乙酰哇胺，久服可引起末梢神经反应如口唇面部及指

趾麻木感、针刺感，可发生肾绞痛、血尿、低血钾。

③.高渗脱水剂：20%甘露醇，对肝肾功能有损害

2.开角型青光眼：药物

3.继发性青光眼：

4.先天性青光眼：手术

（三）、增加知觉刺激

（四）、落实围术期护理

1.术前滴抗生素眼药水，冲洗结膜囊，冲洗泪道

2.术后包扎患眼，防止勿碰术眼。

3.术后禁止剧烈、震动大的活动。

4.指导行滤过性手术患者学会眼球按摩术

（五）、心理护理

（六）、健康教育

1.指导患者自我监测

2.定期复查，按医嘱用药

3.给予生活指导

4.指导患者进行适当的运动

5.对绝对期患者，做好防保教育，提高自我保护能力，以防外伤的发生

6.婴幼儿畏光、流泪、不肯睁眼者，及时到医院检查

白内障

一、疾病概要

晶状体的混浊称白内障。晶状体为双凸形状，有弹性，是无血管的透明

组织，具有复杂的代谢过程。营养主要来自房水。它是眼屈光间质重要的组成成

分。主要的病变是其透明度和位置的改变，都会严重影响视力。

（一）白内障的分类

［先天性白内障

老年性白内障

白内障〈糖尿病性白内障

、后天性白内障］外伤性白内障

、并发性白内障

（二）、治疗原则

以手术治疗为主

常用手术：

1.白内障囊外摘出术及后房型人工晶体植入是我国主要的白内障手术。

2.白内障囊内摘出术，整个晶体连同囊膜一起摘出。并发症较多。

3.白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入：应用超声波粉碎较硬的晶体

核，吸出摘除白内障。为当今临床上最先进的白内障手术技术。

（三）老年性白内障

老年性白内障又称年龄相关性白内障，是中老年开始发生的晶状体混浊，随

着年龄增加，患病率明显增高。由于它主要发生于老年人中，又称老年性白内障。

分为皮质性、核性和后囊下三种类型。

1.和发病机制

许多因素，如环境、遗传、代谢异常等。

2.临床表现

常双眼患病，但发病可有先后，严重程度也不一致。主要症状为眼前阴影

和渐进性、无痛性视力减退。

①.皮质性白内障

最为常见，按其发展过程分为4期。

a.初发期：

晶体混浊开始在周边部，出现楔形混浊，其基底位于赤道部，尖端向着晶体

中心。此时瞳孔区的晶状体未受累及，一般不影响视力。晶状体浑浊发展缓慢可

经数年才进入下一期。

b.未熟期：又称膨胀期。

晶体混浊继续加重进入瞳孔区，视力明显减低，眼底难以看清。由于晶状

体不断吸收水分，晶体急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱

发急性闭角型青光眼。视力降至眼前指数或仅存光感。

c.成熟期

晶体呈乳白色，全部混浊。眼底不能窥入。晶体乂恢复到原来体积，前房

深度恢复正常。患眼视力降至眼前手动或光感。从初发期到成熟期可经10多个

月至数十年不等。

d.过熟期

浑浊的晶体经数年后因脱水而皱缩，晶体纤维分解液化，呈乳白色。棕黄

色的晶体核沉于囊袋下方。当液化的皮质漏出时，可诱发过敏性葡萄膜炎和溶解

性青光眼。过熟期白内障的晶体悬韧带发生退行性变，容易发生晶体脱位。

②.核性白内障

较皮质性白内障少见。发病较早，进展缓慢。混浊开始于胎儿核逐渐发展

到成人核完全混浊。由于早期晶状体周边部尚透明，因此早期视力影响不大。早

期由于屈光力增加，可发生近视。后期视力极度减退，眼底已看不清。

③.囊下白内障

后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成，其中有小空泡和

结晶样颗粒，外观似锅巴状。由于混浊位于视轴，所以早期出现明显视力障碍。

3.治疗要点

目前药物治疗尚无肯定疗效，因白内障影响生活和工作时，可考虑手术治疗。

手术时机：以往认为最佳手术时机是白内障完全成熟时。目前因手术技术的进步,

当视力低于0.3（或0.5）,影响工作和生活时即可考虑手术

（四）、先天性白内障

为出生时或出生后第一年内发生的晶体混浊，可为家族性或散发性，可伴

发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病。

1.病因

①遗传因素：约1/3患者与遗传有关。常见为染色体显性遗传。

②环境因素：母亲怀孕头3个月宫内病毒性感染，如风疹、单纯疱疹病毒感

染、腮腺炎、麻