中医外科学试卷及答案

中医外科学试卷及答案考试时长：120分钟满分：100分一、单项选择题（每题2分，共30分）下列哪项不属于中医外科三大内治法（）

A.消法B.托法C.补法D.泻法

阳证疮疡的典型特点是（）

A.皮色紫暗B.漫肿无头C.疼痛剧烈D.脓液稀薄

“走黄”的核心病机是（）

A.疔毒走散入血分B.寒湿凝滞C.气血两虚D.肝气郁结内痔Ⅰ期的主要临床表现是（）

A.痔核脱出B.便血C.痔核嵌顿D.排便困难

乳痈最常见的直接病因是（）

A.情志不畅B.饮食不节C.乳头破裂D.乳汁淤积

下列哪项不属于湿疹的辨证分型（）

A.湿热浸淫B.血虚风燥C.脾虚湿蕴D.肝郁气滞

附骨疽好发于（）

A.头面部B.颈项部C.四肢长骨D.胸腹部

肛裂的典型症状是（）

A.周期性疼痛B.肛门瘙痒C.肛周流脓D.肛门坠胀

脱疽早期的特征性表现是（）

A.间歇性跛行B.静息痛C.足趾坏死D.皮色青紫

“五善”中，“饮食知味”对应的脏腑是（）

A.心B.脾C.肝D.肾

肛瘘的中医病名是（）

A.肛痈B.肛漏C.肛裂D.痔

蛇串疮的皮疹特点是（）

A.风团样皮疹B.簇集性水疱，沿神经分布C.红斑上覆银白色鳞屑D.粟粒样丘疹

乳癖的好发年龄是（）

A.20-25岁B.25-45岁C.45-60岁D.60岁以上

外科疾病内治法的总则是（）

A.清热凉血B.活血化瘀C.扶正祛邪D.解毒消肿

下列哪项是瘿病的主要致病因素（）

A.气滞B.血瘀C.痰凝D.以上都是

二、名词解释（每题3分，共15分）走黄肛漏五善消法乳癖三、简答题（每题7.5分，共30分）简述疮疡的常见病因病机。简述肛裂的临床表现及辨证要点。简述湿疹的辨证分型及代表方剂。简述乳痈的辨证论治要点。四、论述题（每题10分，共20分）试述痈与疽的鉴别诊断（从病因、病机、临床表现、预后等方面分析）。试述脱疽（血栓闭塞性脉管炎）的辨证论治及调护措施。五、病案分析题（10分）患者，男，45岁，吸烟史20年。右足趾发凉、麻木2个月，间歇性跛行500米，近期静息时疼痛明显，夜间尤甚，右足皮色苍白，足背动脉搏动减弱，舌质暗红、苔薄白，脉沉细。要求：写出中医诊断、证型、病机分析、治法、代表方剂及具体药物。中医外科学试卷答案一、单项选择题（每题2分，共30分）D解析：中医外科三大内治法为消法、托法、补法，泻法不属于其范畴。C解析：阳证疮疡表现为皮色红、灼热疼痛、肿势高突、根脚收束、脓液稠厚，疼痛剧烈是其典型特点；A、B、D均为阴证疮疡特点。A解析：走黄指疔毒走散入血分，导致热毒内攻，出现寒战高热、神昏谵语等危重症候，预后凶险；B、C、D均非走黄核心病机。B解析：内痔Ⅰ期主要表现为便血，无痔核脱出；A为内痔Ⅲ期表现，C为痔核嵌顿表现，D为非特异性症状。C解析：乳痈（急性乳腺炎）最常见直接病因为乳头破裂，导致细菌入侵；A、B、D为诱因，非直接病因。D解析：湿疹辨证分型包括湿热浸淫、血虚风燥、脾虚湿蕴，肝郁气滞多见于乳癖、郁证等，非湿疹分型。C解析：附骨疽（化脓性骨髓炎）好发于四肢长骨（如胫骨、股骨）；A头面多生疔疮，B颈项多生瘰疬，D胸腹多生痈疽。A解析：肛裂典型症状为周期性疼痛（排便时疼痛、间歇后缓解、持续痉挛痛）；B、C、D为伴随或非特异性症状。A解析：脱疽早期表现为间歇性跛行（行走后小腿疼痛，休息后缓解）；B为中期表现，C、D为晚期表现。B解析：五善对应五脏，心善（神色清爽）、肺善（呼吸均匀）、脾善（饮食知味）、肝善（大便通畅）、肾善（小便清长）。B解析：肛瘘中医病名为“肛漏”，指肛周与直肠间的肉芽肿性管道；A为肛周脓肿，C为肛裂，D为痔疮。B解析：蛇串疮（带状疱疹）的皮疹特点是簇集性水疱，沿神经分布成带状；A为荨麻疹表现，C为银屑病表现，D为痱子等表现。B解析：乳癖多见于25-45岁中青年女性，与情志内伤、饮食不节、冲任失调等因素相关。C解析：外科疾病内治法的总则是扶正祛邪，根据疾病阶段和正邪盛衰，分别采用消、托、补三法。D解析：瘿病的发生与气滞、血瘀、痰凝等因素密切相关，多为多种因素共同作用所致。二、名词解释（每题3分，共15分）走黄：指疔毒走散入血分，导致热毒内攻（1分），出现寒战高热、神昏谵语、四肢抽搐等危重症候（1分），预后凶险（1分）。肛漏：指肛周与直肠之间形成的肉芽肿性管道（1分），由内口、管道、外口三部分组成（1分），多由肛痈溃后未愈形成（1分）。五善：指疮疡预后的五种良好征象（1分），包括心善（神色清爽）、肺善（呼吸均匀）、脾善（饮食知味）、肝善（大便通畅）、肾善（小便清长）（1分），预示正气未衰，预后良好（1分）。消法：外科内治法之一（1分），适用于疮疡初期，通过清热解毒、行气活血、化痰散结等方药（1分），使肿疡消散于无形（1分）。乳癖：指乳房部出现的形态、大小不一的肿块（1分），与情志相关，随情绪波动而变化（1分），属良性乳腺增生性疾病（1分）。三、简答题（每题7.5分，共30分）简述疮疡的常见病因病机。

答：常见病因主要有两类：一是外感六淫邪毒，以热毒、火毒最为常见，风、寒、湿、燥之邪亦可侵袭肌肤，化热酿毒（2分）；二是内伤因素，包括情志内伤、饮食不节、房室损伤、外伤染毒等（2分）。

核心病机是正气不足、邪气侵袭，导致气血凝滞、经络阻隔、脏腑功能失调（2分），最终肌肤失养、热盛肉腐而发为疮疡（1.5分）。

简述肛裂的临床表现及辨证要点。

答：临床表现：①周期性疼痛：排便时刺痛或刀割样痛，便后数分钟缓解，随后因括约肌痉挛出现持续痉挛痛（2分）；②便血：便时或便后滴血，色鲜红，量少（1.5分）；③便秘：患者因惧怕疼痛而不敢排便，形成恶性循环（1分）。

辨证要点：以疼痛、便血、便秘为核心症状，结合舌脉辨证分型——血热肠燥证（舌红、脉数）、阴虚津亏证（舌红少津、脉细数）、气滞血瘀证（舌紫暗、脉涩）（3分）。

简述湿疹的辨证分型及代表方剂。

答：共3种常见辨证分型：

①湿热浸淫证：表现为皮损潮红、丘疱疹、水疱，瘙痒剧烈，伴心烦、小便短赤、大便干结，舌红苔黄腻、脉滑数，代表方剂：龙胆泻肝汤加减（2.5分）；

②脾虚湿蕴证：表现为皮损色淡、渗液清稀、结痂，伴食欲不振、腹胀便溏，舌淡苔白腻、脉濡缓，代表方剂：参苓白术散加减（2.5分）；

③血虚风燥证：表现为皮损肥厚、粗糙、脱屑，瘙痒夜间加重，伴面色萎黄、头晕乏力，舌淡苔薄、脉细弱，代表方剂：当归饮子加减（2.5分）。

简述乳痈的辨证论治要点。

答：辨证以分期为主，结合证型论治，分为初期、成脓期、溃后期（1分）：

①初期（气滞热壅证）：表现为乳房胀痛、结块，伴发热、胸闷，舌红苔薄黄、脉弦数，治法：疏肝清胃、通乳散结，代表方剂：瓜蒌牛蒡汤加减（2.5分）；

②成脓期（热毒炽盛证）：表现为乳房肿块增大、疼痛剧烈，皮色红赤，高热不退，舌红苔黄腻、脉洪数，治法：清热解毒、托里透脓，代表方剂：透脓散加减（2.5分）；

③溃后期（正虚毒恋证）：表现为脓液清稀、淋漓不尽，伴面色萎黄、神疲乏力，舌淡苔薄、脉细弱，治法：益气和营、托毒生肌，代表方剂：托里消毒散加减（1.5分）。

四、论述题（每题10分，共20分）试述痈与疽的鉴别诊断（从病因、病机、临床表现、预后等方面分析）。

答：两者均为疮疡常见疾病，核心鉴别要点如下：

①病因：痈多由外感热毒、火毒，或饮食不节、情志内伤，导致热毒壅聚所致（1.5分）；疽多由外感寒湿、痰浊，或正气亏虚、气血不足，导致寒凝痰滞、气血瘀阻所致（1.5分）。

②病机：痈的病机是热毒壅盛、气血凝滞、经络阻隔，属阳证范畴（1分）；疽的病机是寒湿凝滞、痰瘀互结、正气亏虚，属阴证或半阴半阳证范畴（1分）。

③临床表现：痈好发于皮肉丰厚处，皮色红赤、肿势高突、疼痛剧烈，边界不清，脓成后易溃，脓液稠厚（2分）；疽好发于筋骨、肌肉深处，皮色不变或紫暗、肿势平塌、疼痛不剧或隐痛，边界不清，脓成后难溃，脓液稀薄（2分）。

④预后：痈预后较好，溃后易敛，很少复发（0.5分）；疽预后较差，溃后难敛，易反复发作，甚至危及生命（0.5分）。

试述脱疽（血栓闭塞性脉管炎）的辨证论治及调护措施。

答：（一）辨证论治（7分），分为3期3型：

①局部缺血期（寒湿阻络证）：表现为患肢发凉、麻木，间歇性跛行，皮色苍白，足背动脉搏动减弱，舌淡苔白腻、脉沉紧，治法：温经散寒、活血通络，代表方剂：阳和汤加减（2分）；

②营养障碍期（血脉瘀阻证）：表现为患肢静息痛，夜间尤甚，皮色暗红或紫暗，足背动脉搏动消失，舌暗红或有瘀斑、脉沉涩，治法：活血化瘀、通络止痛，代表方剂：桃红四物汤加减（2.5分）；

③坏死期（热毒伤阴证）：表现为患肢趾端坏死、破溃，疼痛剧烈，伴口干、便秘，舌红少津、脉细数，治法：清热解毒、养阴活血，代表方剂：顾步汤加减（2.5分）。

（二）调护措施（3分）：

①绝对戒烟，避免吸烟导致血管痉挛，加重病情（1分）；

②注意患肢保暖，避免寒冷刺激，防止外伤，避免肢体受压（1分）；

③饮食清淡，忌辛辣、油腻、生冷食物，适当多食活血化瘀、益气养血的食物，避免久坐久站，适当功能锻炼（1分）。

五、病案分析题（10分）答：①中医诊断：脱疽（2分）；

②证型：血脉瘀阻证（2分）；

③病机分析：患者长期吸烟，烟毒侵袭脉络，导致气血凝滞、经络阻隔，患肢失于温养，故发凉、麻木；气血运行不畅，行走时气血耗损，故间歇性跛