2025年乳腺影像试题及答案

2025年乳腺影像试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于数字化乳腺钼靶X线摄影（DM）中钙化灶的描述，以下哪项最符合恶性钙化特征？A.直径>0.5mm的粗大颗粒状钙化B.呈簇状分布的细线状、分支状钙化C.沿导管走行的蛋壳样钙化D.散在分布的圆形、环状钙化答案：B解析：恶性钙化多表现为细小（<0.5mm）、形态不规则（细线状、分支状、断针状）、分布簇集（5枚/cm²以上），与导管原位癌或浸润癌的导管内坏死相关；粗大颗粒状、蛋壳样、散在圆形钙化为典型良性特征。2.乳腺超声检查中，评估肿块血流信号时，采用Adler血流分级法，Ⅱ级血流指：A.肿块内无血流信号B.肿块内见1-2处点状血流信号C.肿块内见3-4处点状血流或1条较长血管（长度超过肿块半径）D.肿块内见4条以上血管或血管相互交织成网答案：C解析：Adler分级标准：0级（无血流）、Ⅰ级（1-2处点状）、Ⅱ级（3-4处点状或1条长血管）、Ⅲ级（4条以上或网状）。Ⅱ级血流提示血流较丰富，需结合其他特征判断良恶性。3.乳腺MRI动态增强扫描（DCE-MRI）中，典型浸润性导管癌的时间-信号强度曲线（TIC）多表现为：A.Ⅰ型（流入型）：延迟期信号持续上升B.Ⅱ型（平台型）：延迟期信号无明显变化C.Ⅲ型（流出型）：延迟期信号下降≥10%D.Ⅳ型（混合型）：早期上升后平台与下降交替答案：C解析：浸润性导管癌因肿瘤血管通透性高、对比剂快速廓清，TIC多为Ⅲ型（流出型）；纤维腺瘤多为Ⅰ型（持续上升）；导管原位癌（DCIS）可表现为Ⅱ型（平台型）或Ⅲ型。4.以下哪项是BI-RADS3类病变的典型特征？A.边界清晰的椭圆形肿块，超声回声均匀，后方回声增强B.形态不规则、边缘毛刺的肿块，钼靶见簇状钙化C.MRI显示病变强化方式为“快进快出”，TICⅢ型D.超声弹性成像评分5分（硬），应变比>4.3答案：A解析：BI-RADS3类为“可能良性”（恶性概率<2%），常见于纤维腺瘤（边界清、椭圆形、回声均匀）、部分腺病结节等；B、C、D项均提示恶性可能（BI-RADS4或5类）。5.钼靶摄影中，“乳腺密度”评估采用ACR分级，以下哪项属于c类（不均匀致密）？A.脂肪组织占50%-75%，腺体呈散在分布B.腺体组织占75%以上，呈不均匀致密C.脂肪组织占>75%，仅见少量条索状腺体D.腺体组织弥漫性致密，几乎无脂肪答案：B解析：ACR密度分级：a类（几乎全脂肪）、b类（散在纤维腺体型）、c类（不均匀致密型，腺体占50%-75%）、d类（极致密型，腺体>75%）。c类腺体可能掩盖部分病变，需结合超声或MRI。6.超声检查中，鉴别乳腺囊肿与实性结节的关键征象是：A.后方回声增强B.内部无血流信号C.边界是否清晰D.囊壁是否光滑答案：B解析：单纯囊肿超声表现为无回声、边界清、后方回声增强，CDFI显示内部无血流；实性结节即使囊性变，内部或周边可见血流信号。但需注意复杂囊肿（囊内分隔、壁结节）可能为恶性，需结合其他特征。7.关于乳腺导管内乳头状瘤的影像学表现，以下错误的是：A.钼靶可表现为乳晕区局限性不对称密度影B.超声常显示扩张导管内的低回声结节（“导管内占位”）C.MRI动态增强呈早期快速强化，TIC多为Ⅰ型D.导管造影可见导管内充盈缺损或截断答案：C解析：导管内乳头状瘤因富含血管，MRI增强多为早期快速强化，但TIC多为Ⅱ型（平台型）或Ⅰ型（持续上升），而非Ⅲ型（流出型）；恶性病变更易出现流出型曲线。8.乳腺Paget病（乳头湿疹样癌）的钼靶典型表现是：A.乳头凹陷伴乳晕区簇状钙化B.乳腺外上象限巨大分叶状肿块C.全乳弥漫性密度增高，皮肤增厚D.腋窝淋巴结肿大但乳腺内无明确肿块答案：A解析：Paget病多合并导管原位癌或浸润癌，钼靶常显示乳头凹陷、乳晕区皮肤增厚，伴导管走行区簇状钙化；乳腺内可能无明确肿块（原位癌阶段），或合并肿块（浸润性癌）。9.超声弹性成像（SWE）中，乳腺恶性肿块的杨氏模量值（Emean）通常：A.<20kPaB.20-40kPaC.40-60kPaD.>60kPa答案：D解析：SWE通过定量分析组织硬度，恶性肿块因细胞密集、纤维组织增生，Emean多>60kPa；良性肿块（如纤维腺瘤）Emean多为20-60kPa，囊肿<20kPa。10.钼靶摄影中，“结构扭曲”的定义是：A.局部乳腺组织密度增高，范围>2cmB.正常乳腺小梁结构紊乱，呈放射状或星芒状C.两个投照位置（CC/MLO）均显示的局限性肿块D.导管扩张伴周围脂肪组织浸润答案：B解析：结构扭曲指正常乳腺的纤维小梁结构被破坏，表现为从一点向周围放射的线样影或星芒状改变，可能为恶性（如浸润性癌的纤维收缩）或良性（如术后瘢痕），需结合其他征象判断。11.关于乳腺MRI的DWI序列（弥散加权成像），以下描述正确的是：A.恶性肿瘤因细胞密度高，ADC值（表观弥散系数）降低B.良性病变ADC值通常<1.0×10⁻³mm²/sC.DWI对乳腺病变的诊断特异性高于DCE-MRID.脂肪抑制技术会降低DWI的图像质量答案：A解析：恶性肿瘤细胞密集、细胞外间隙减小，水分子弥散受限，ADC值降低（通常<1.2×10⁻³mm²/s）；良性病变ADC值多>1.4×10⁻³mm²/s。DWI联合DCE-MRI可提高诊断准确性。12.超声检查中，“彗星尾征”最常见于：A.乳腺囊肿内的胆固醇结晶B.乳腺导管内的乳头状瘤C.乳腺腺病的增生结节D.乳腺术后的金属夹伪影答案：A解析：彗星尾征是超声中强回声后方的多条逐渐衰减的短线状回声，常见于微小钙化（如囊肿内胆固醇结晶、积乳囊肿的钙盐沉积）或植入物（如硅胶颗粒）。13.钼靶摄影中，评估肿块“边缘”时，以下哪项属于恶性特征？A.边缘光滑，部分可见薄包膜B.边缘呈分叶状（3个以上小弧形凸起）C.边缘模糊（与周围组织分界不清）D.边缘见“晕征”（周围低回声环）答案：B解析：恶性肿块边缘多表现为毛刺状、分叶状（分叶≥3个提示恶性概率增加）；边缘模糊可能因重叠组织或炎症，需结合其他征象；晕征常见于纤维腺瘤（良性）。14.关于乳腺超声BI-RADS分类，以下哪项属于4a类？A.边界清晰的椭圆形肿块，回声均匀，血流0级B.形态不规则、边缘毛刺的肿块，血流Ⅱ级，弹性评分4分C.边界欠清的实性肿块，血流Ⅰ级，未见钙化D.簇状微钙化（5枚/cm²），超声未见对应肿块答案：C解析：4a类（恶性概率2%-10%）包括边界欠清的实性肿块（无其他恶性特征）、孤立导管扩张伴微小肿块等；A为3类，B为4c类（恶性概率50%-94%），D为4b类（恶性概率10%-50%）。15.乳腺MRI检查中，“乳头回缩”的正确评估方法是：A.仅观察T1WI序列B.需结合T2WI和DCE-MRI动态增强C.乳头回缩一定提示恶性D.正常乳腺也可出现双侧对称性乳头轻度内陷答案：D解析：双侧对称性乳头轻度内陷多为先天发育异常（良性）；单侧进行性乳头回缩需警惕恶性（如肿瘤侵犯Cooper韧带）。MRI评估需结合多序列，观察乳头下方是否有肿块或强化。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下哪些是乳腺钼靶摄影的技术优化要点？（）A.适当的压迫（厚度≤5cm，压力80-120N）B.采用高千伏（>35kVp）以减少辐射剂量C.双能量减影技术可提高钙化检出率D.头尾位（CC）投照时乳头应位于切线位答案：ACD解析：钼靶摄影需适当压迫（减少重叠、降低剂量），通常使用钼靶/铑靶（低千伏，25-35kVp）；双能量减影通过分离钙化与软组织，提高检出率；CC位要求乳头处于切线位（避免内陷）。2.超声检查中，提示乳腺肿块恶性的特征包括：（）A.纵横比>1（前后径/横径>1）B.边缘毛刺或成角C.内部微钙化（点线状强回声，后方无声影）D.后方回声增强答案：ABC解析：恶性肿块多表现为纵横比>1（垂直生长）、边缘毛刺/成角、内部微钙化（超声上为点线状强回声，无声影）；后方回声增强常见于囊肿或部分良性结节（如纤维腺瘤）。3.乳腺MRI增强扫描的绝对禁忌证包括：（）A.体内有心脏起搏器B.妊娠3个月内（无明确诊断需要）C.幽闭恐惧症未控制D.肾功能不全（eGFR<30ml/min）答案：ABCD解析：MRI禁忌证包括心脏起搏器等铁磁性植入物、妊娠早期（除非必要）、无法配合的幽闭恐惧症患者；肾功能不全需慎用含钆对比剂（可能引发NSF）。4.关于BI-RADS5类病变的描述，正确的是：（）A.恶性概率≥95%B.典型表现包括毛刺状肿块伴簇状钙化、TICⅢ型曲线C.需直接手术切除，无需活检D.超声弹性成像评分多为4-5分答案：ABD解析：BI-RADS5类恶性概率≥95%，需穿刺活检证实；典型征象包括毛刺肿块+簇状钙化（钼靶）、TICⅢ型（MRI）、弹性评分4-5分（超声）；确诊后再制定治疗方案，而非直接手术。5.乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）的影像学表现可能有：（）A.钼靶显示乳晕区多发扩张导管（“管状”密度影）B.超声见乳晕区导管呈串珠样扩张（直径>2mm）C.MRI增强显示导管壁环形强化，周围脂肪间隙模糊D.常伴腋窝淋巴结肿大（短径>1cm，门结构消失）答案：ABC解析：导管扩张症多表现为乳晕区导管扩张（超声>2mm）、钼靶管状密度影、MRI导管壁强化伴周围炎症；腋窝淋巴结肿大可为反应性（门结构存在），与恶性淋巴结（门消失）不同。6.超声引导下乳腺肿块穿刺活检的注意事项包括：（）A.避开肿块内坏死区（选择实性部分）B.活检路径需经过正常乳腺组织（避免直接穿过皮肤-肿块）C.对BI-RADS3类病变常规进行活检D.术后压迫止血10-15分钟答案：ABD解析：活检应选择肿块实性部分（避免坏死），路径经正常组织（减少种植转移风险）；BI-RADS3类建议随访（恶性概率<2%），无需常规活检；术后需压迫止血。7.以下哪些钙化类型属于BI-RADS4类？（）A.散在分布的粗钙化（直径>0.5mm）B.簇状分布的细线状钙化（5枚/cm²）C.沿导管走行的线样钙化（长度>1cm）D.孤立的圆形钙化（直径0.3mm）答案：BC解析：簇状细线状、线样钙化（>1cm）提示导管原位癌可能（BI-RADS4-5类）；散在粗钙化、孤立圆形钙化为良性（BI-RADS2类）。8.乳腺MRI的优势包括：（）A.对致密型乳腺（ACRd类）病变检出率高于钼靶B.可评估肿瘤范围（多中心、多灶性）C.鉴别术后瘢痕与肿瘤复发D.对微小钙化的显示优于钼靶答案：ABC解析：MRI对软组织分辨率高，适合致密型乳腺；可显示多中心病灶；通过动态增强可鉴别瘢痕（延迟强化）与复发（早期强化）；但对微小钙化不敏感（钼靶更优）。9.超声检查中，“乳腺腺病”的典型表现是：（）A.腺体回声增粗、增强，分布不均B.可见多个大小不等的无回声区（小叶扩张）C.肿块边界清晰，后方回声衰减D.CDFI显示血流信号丰富（Ⅲ级）答案：AB解析：腺病（乳腺增生症）超声表现为腺体结构紊乱、回声不均，可见扩张的小叶（无回声区）；肿块多为增生结节（边界不清），血流信号多为0-Ⅰ级。10.关于乳腺结核的影像学表现，正确的是：（）A.钼靶显示边界不清的肿块，伴沙粒样钙化B.超声可见混合回声肿块（实性+囊性成分）C.MRI增强呈环形强化（脓肿壁）D.常伴腋窝淋巴结肿大（干酪样坏死时呈“靶环征”）答案：BCD解析：乳腺结核多表现为混合回声肿块（坏死液化）、MRI环形强化（脓肿）、淋巴结“靶环征”（中心坏死）；钙化多为粗大或弧形（结核愈合后），而非沙粒样（恶性）。三、病例分析题（共40分）（一）病例1（10分）患者女，45岁，主诉“左乳无痛性肿块1月”。查体：左乳外上象限可触及一2.5cm×2.0cm肿块，质硬，活动度差，无压痛。钼靶（左乳CC/MLO位）：外上象限见一不规则肿块（2.3cm×1.8cm），边缘毛刺，周围见簇状钙化（约8枚/cm²，形态为细线状、分支状）。超声：肿块形态不规则，边缘成角，内部回声不均，可见点线状强回声（无声影），CDFI显示内部血流Ⅱ级（3处点状血流），弹性成像评分5分（Emean=75kPa）。MRI（DCE-MRI）：肿块T1WI低信号，T2WI稍高信号，动态增强呈“快进快出”，TIC为Ⅲ型（流出型），DWI高信号（ADC=0.9×10⁻³mm²/s）。问题：1.最可能的诊断是什么？（2分）2.该病变的BI-RADS分类应为几级？（2分）3.需与哪些疾病鉴别？（3分）4.下一步应采取的检查或治疗措施是什么？（3分）答案：1.左乳浸润性导管癌（合并导管原位癌）。（2分）2.BI-RADS5类（恶性概率≥95%）。（2分）3.需鉴别：①乳腺结核（多有结核病史，肿块可伴液化，钙化较粗大）；②浆细胞性乳腺炎（好发乳晕区，伴导管扩张，常有乳头溢液）；③硬化性腺病（钼靶可表现为结构扭曲，超声回声均匀，血流少）。（3分）4.下一步应行超声/钼靶引导下空芯针穿刺活检，明确病理类型；确诊后完善腋窝淋巴结超声或MRI评估，制定手术及综合治疗方案。（3分）（二）病例2（10分）患者女，28岁，哺乳期，主诉“右乳红肿、疼痛3天”。查体：右乳外下象限皮肤红肿，可触及3.0cm×2.5cm肿块，质韧，压痛（+），局部皮温升高。超声：右乳外下象限见混合回声区（2.8cm×2.2cm），边界不清，内部可见无回声区（透声差），周围腺体回声增粗，CDFI显示周边血流丰富（Ⅱ级），腋窝见肿大淋巴结（短径1.2cm，门结构清晰）。钼靶（因哺乳期未行）。问题：1.最可能的诊断是什么？（2分）2.超声表现中哪些支持该诊断？（3分）3.需与哪些疾病鉴别？（3分）4.治疗原则是什么？（2分）答案：1.哺乳期急性乳腺炎（可能合并脓肿形成）。（2分）2.支持点：①哺乳期病史（红肿热痛）；②超声混合回声区（实性+液化）；③周围腺体回声增粗（炎症水肿）；④腋窝淋巴结反应性肿大（门结构存在）。（3分）3.鉴别：①炎性乳腺癌（皮肤广泛增厚，橘皮样变，超声肿块边界不清，血流极丰富，淋巴结门结构消失）；②乳腺结核（起病慢，无急性炎症表现，可伴低热、盗汗）。（3分）4.治疗原则：暂停患侧哺乳，排空乳汁；经验性使用抗生素（如青霉素类）；若形成脓肿（超声见液性暗区），需穿刺抽脓或切开引流。（2分）（三）病例3（10分）患者女，58岁，绝经3年，主诉“左乳头溢液（血性）2周”。查体：左乳头无凹陷，挤压乳头见单孔血性溢液，未触及明显肿块。钼靶：左乳中央区见导管走行区局限性不对称密度影（范围约1.5cm×1.0cm），未见明确肿块或钙化。超声：左乳中央区导管扩张（最宽处约3.5mm），导管内见一0.8cm×0.5cm低回声结节，边界清，内部血流Ⅰ级。乳管镜：见导管内红色实性结节，表面欠光滑。问题：1.最可能的诊断是什么？（2分）2.钼靶和超声的关键阳性征象是什么？（3分）3.需与哪些疾病鉴别？（3分）4.下一步处理建议是什么？（2分）答案：1.左乳导管内乳头状瘤（可能合并不典型增生