肺癌相关试题(三)及答案

肺癌相关试题(三)及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于肺腺癌的病理特征，下列描述错误的是：A.多为周围型肺癌B.常伴有黏液分泌或腺管形成C.驱动基因变异率低于肺鳞癌D.可表现为贴壁生长、腺泡状等多种亚型2.小细胞肺癌（SCLC）最典型的生物学特性是：A.对放疗不敏感B.肿瘤突变负荷（TMB）低C.早期发生淋巴和血行转移D.主要起源于支气管腺体3.肺癌患者出现Horner综合征，提示肿瘤侵犯：A.喉返神经B.上腔静脉C.颈交感神经链D.膈神经4.非小细胞肺癌（NSCLC）根治性手术的最佳适应症是：A.临床分期IIIA期（N2淋巴结转移）B.肿瘤最大径5cm，同侧肺门淋巴结转移（T2N1）C.肿瘤侵犯胸壁但可完整切除（T3N0）D.合并恶性胸腔积液（M1a）5.关于肺癌分子靶向治疗，下列说法正确的是：A.EGFR20外显子插入突变对第一代TKI（吉非替尼）敏感B.ALK融合基因阳性患者首选克唑替尼治疗C.ROS1融合基因阳性者使用奥希替尼疗效显著D.MET14外显子跳跃突变推荐PD-1抑制剂单药治疗6.肺癌患者血清肿瘤标志物中，对小细胞肺癌特异性较高的是：A.癌胚抗原（CEA）B.细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）C.神经元特异性烯醇化酶（NSE）D.鳞状细胞癌抗原（SCC）7.关于PET-CT在肺癌诊断中的应用，错误的是：A.可鉴别肺内孤立性结节的良恶性B.对脑转移的诊断灵敏度高于增强MRIC.有助于评估纵隔淋巴结转移D.SUVmax≥2.5提示恶性可能大8.不可手术的局部晚期NSCLC（III期）标准治疗方案是：A.同步放化疗（顺铂+依托泊苷）B.序贯放化疗（紫杉醇+卡铂）C.免疫单药维持治疗（帕博利珠单抗）D.靶向治疗（根据驱动基因选择）9.肺癌副癌综合征中，与抗电压门控钙通道抗体相关的是：A.肥大性骨关节病B.类癌综合征C.Lambert-Eaton肌无力综合征D.高钙血症10.关于肺癌脑转移的治疗，下列描述正确的是：A.无症状的单个脑转移灶首选全脑放疗（WBRT）B.EGFR突变患者使用奥希替尼可穿透血脑屏障C.多发脑转移（>3个）推荐手术切除D.脑转移灶直径>5cm时放疗为首选11.肺鳞癌一线化疗方案通常不选择：A.紫杉醇+顺铂B.吉西他滨+顺铂C.培美曲塞+顺铂D.白蛋白紫杉醇+卡铂12.免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗肺癌时，最常见的免疫相关不良反应（irAEs）是：A.甲状腺功能减退B.肺炎C.结肠炎D.肝炎13.关于肺癌分期（AJCC第8版），T3期的定义是：A.肿瘤最大径≤3cm，未累及主支气管B.肿瘤侵犯膈肌或纵隔胸膜C.同一肺叶内存在卫星结节D.肿瘤最大径>7cm或侵犯心包14.早期肺癌（I期）术后辅助治疗的适应症是：A.所有I期患者均需辅助化疗B.EGFR突变阳性的IB期患者推荐奥希替尼辅助治疗C.术后病理切缘阳性（R1）需补充放疗D.淋巴结转移（N1）者无需辅助治疗15.关于肺癌筛查，中国专家共识推荐的高危人群不包括：A.50岁以上，吸烟≥20包年，戒烟<15年B.有肺癌家族史（一级亲属）C.长期暴露于氡气或石棉环境D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者二、简答题（每题8分，共40分）1.简述肺腺癌与肺鳞癌在驱动基因变异、组织起源及治疗选择上的主要差异。2.列举小细胞肺癌的临床特点及局限期与广泛期的分期标准（VA分期）。3.肺癌患者出现“上腔静脉综合征”的临床表现及紧急处理措施。4.简述PD-1/PD-L1抑制剂在非小细胞肺癌中的应用指征（基于2023年NCCN指南）。5.早期肺癌（I-II期）立体定向放射治疗（SBRT）的适应症及疗效优势。三、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者男性，62岁，吸烟40包年，因“咳嗽伴痰中带血2周”就诊。胸部增强CT示右肺上叶后段类圆形肿块（大小4.2cm×3.8cm），边缘毛糙，可见分叶及短毛刺；纵隔淋巴结未见肿大（短径<1cm）；头颅MRI、腹部超声及骨扫描未见转移。纤维支气管镜活检病理：肺腺癌（腺泡型为主），免疫组化：TTF-1（+），Napsin-A（+），Ki-67（40%）。基因检测示EGFR19外显子缺失突变（19del），PD-L1表达（TPS=15%）。问题：（1）该患者的临床分期（AJCC第8版）是什么？依据是什么？（5分）（2）请制定该患者的首选治疗方案，并说明理由。（5分）（3）若术后病理提示“脉管内癌栓”，后续治疗应如何调整？（5分）案例2（15分）：患者女性，55岁，不吸烟，因“胸痛1个月，加重伴气促3天”入院。胸部CT示左肺门占位（大小5.5cm×4.8cm），左主支气管狭窄，左侧大量胸腔积液（胸水找见腺癌细胞）；纵隔淋巴结肿大（短径2.0cm），PET-CT提示左肺门及纵隔淋巴结SUVmax=8.5，胸水SUVmax=6.2。基因检测：ALK融合基因阳性（EML4-ALK），PD-L1（TPS=5%）。问题：（1）该患者的临床分期（AJCC第8版）及分子分型是什么？（5分）（2）请提出一线治疗方案，并说明各治疗手段的作用及顺序。（5分）（3）若治疗3个月后复查，CT示原发灶缩小至3.0cm×2.8cm，胸腔积液消失，但出现新发脑转移（单个病灶，直径1.2cm），下一步治疗策略如何调整？（5分）答案一、单项选择题1.C（肺腺癌驱动基因变异率高于鳞癌，如EGFR突变在亚洲腺癌中可达50%以上）2.C（SCLC恶性程度高，早期易转移，约70%患者初诊时已为广泛期）3.C（Horner综合征表现为同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗，由颈交感神经链受侵引起）4.B（II期NSCLC（T1-2N1）可行根治性手术，IIIA期（N2）需多学科评估，T3N0可手术，M1a为IV期不可手术）5.B（ALK融合首选克唑替尼；EGFR20插入突变对一代TKI耐药；ROS1首选克唑替尼；MET14跳跃突变推荐Capmatinib等靶向药）6.C（NSE是神经内分泌肿瘤标志物，SCLC为神经内分泌癌，故特异性高）7.B（PET-CT对脑转移灵敏度低于增强MRI，因正常脑组织FDG摄取高）8.A（不可手术III期NSCLC标准方案为同步放化疗，方案多为顺铂+依托泊苷或顺铂+培美曲塞）9.C（Lambert-Eaton综合征与抗电压门控钙通道抗体相关，多见于SCLC）10.B（奥希替尼血脑屏障穿透率高，对EGFR突变脑转移有效；单个脑转移首选手术或SBRT；多发脑转移首选WBRT）11.C（培美曲塞主要用于非鳞NSCLC，鳞癌因缺乏叶酸受体，疗效差且毒性高）12.B（免疫性肺炎是肺癌ICIs治疗最常见且严重的irAEs，发生率约3-5%）13.D（T3期定义：肿瘤>7cm，或侵犯膈肌/心包/壁层胸膜，或同一肺叶内多个肿瘤结节）14.B（2023年NCCN指南推荐EGFR突变IB-IIIA期术后奥希替尼辅助治疗；I期无高危因素无需化疗；R1需补充放疗）15.D（COPD是肺癌高危因素，但中国共识未将其单独列为筛查标准，主要标准为吸烟、家族史、职业暴露等）二、简答题1.主要差异：（1）驱动基因：腺癌常见EGFR、ALK、ROS1、MET等突变（亚洲腺癌EGFR突变率约50%）；鳞癌多为TP53、CDKN2A突变，驱动基因变异率低（EGFR突变<10%）。（2）组织起源：腺癌起源于支气管黏液腺或肺泡上皮；鳞癌起源于支气管黏膜鳞状上皮化生。（3）治疗选择：腺癌优先检测驱动基因，阳性者用靶向治疗（如EGFR-TKI、ALK抑制剂）；鳞癌以化疗（紫杉类/吉西他滨+铂类）或免疫治疗（PD-L1高表达者单药，低表达者化疗+免疫）为主，少用培美曲塞。2.SCLC临床特点：（1）恶性程度高，生长快，早期淋巴/血行转移（初诊时70%为广泛期）；（2）神经内分泌分化（NSE、Syn、CgA阳性）；（3）对放化疗敏感但易复发；（4）易伴副癌综合征（如Lambert-Eaton综合征）。VA分期标准：（1）局限期（LD）：肿瘤限于一侧胸腔，可被一个放射野覆盖（包括同侧肺门/纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结）；（2）广泛期（ED）：肿瘤超出上述范围（如对侧胸腔、远处转移）。3.临床表现：（1）头面部、颈部及上肢水肿（“披肩样”水肿）；（2）胸壁静脉曲张（血流方向向下）；（3）呼吸困难、咳嗽、胸痛；（4）严重者出现颅内压升高（头痛、头晕、意识障碍）。紧急处理：（1）抬高头部，减轻静脉回流阻力；（2）利尿剂（如呋塞米）缓解水肿；（3）糖皮质激素（地塞米松）减轻炎症和水肿；（4）快速放疗（2-3Gy/次，总剂量30-40Gy）或支架置入缓解血管压迫；（5）明确病理后尽早开始化疗（SCLC首选EP方案，NSCLC根据病理选择）。4.2023年NCCN指南应用指征：（1）晚期NSCLC一线治疗：PD-L1TPS≥50%（无驱动基因）：帕博利珠单抗单药；PD-L1TPS1-49%（无驱动基因）：帕博利珠单抗+化疗；所有PD-L1表达（无驱动基因）：阿替利珠单抗+化疗±贝伐珠单抗（非鳞）；SCLC一线：阿替利珠单抗/度伐利尤单抗+EP方案。（2）二线治疗：驱动基因阴性、经治进展：纳武利尤单抗/帕博利珠单抗单药（PD-L1≥1%）；驱动基因阳性、靶向治疗进展后：根据PD-L1表达选择ICIs±化疗。（3）不可手术III期NSCLC：同步放化疗后度伐利尤单抗维持治疗（≥1年）。5.SBRT适应症：（1）早期NSCLC（I期）无法手术者（如心肺功能差、高龄、合并症多）；（2）拒绝手术的I期患者；（3）孤立性肺转移瘤（原发灶控制良好）。疗效优势：（1）局部控制率高（5年局部控制率>90%）；（2）创伤小（无手术切口），恢复快（住院时间短）；（3）肺功能损伤轻（剂量集中，周围正常组织受照少）；（4）5年总生存率与手术相当（I期患者5年OS约50-70%）。三、案例分析题案例1答案：（1）临床分期：cT2aN0M0，IB期（AJCC第8版）。依据：肿瘤最大径4.2cm（T2a：3cm<T≤5cm），纵隔淋巴结无肿大（N0），无远处转移（M0）。（2）首选治疗方案：胸腔镜下右肺上叶切除术+系统性淋巴结清扫。理由：患者为IB期NSCLC（T2aN0M0），无手术禁忌（年龄62岁，无远处转移），手术是早期肺癌根治的首选方式；病理为腺癌且EGFR19del阳性，若术后存在高危因素（如脉管癌栓、低分化）需辅助靶向治疗（奥希替尼）。（3）术后病理提示脉管内癌栓（高危因素），需进行辅助靶向治疗：奥希替尼80mgqd，持续3年（根据2023年NCCN指南，EGFR突变IB-IIIA期术后推荐奥希替尼辅助治疗）；同时定期随访（每6个月胸部CT、腹部超声，每年头颅MRI及骨扫描）。案例2答案：（1）临床分期：cT4N2M1a，IVA期（AJCC第8版）。依据：肿瘤侵犯左主支气管（T4：侵犯主支气管距隆突<2cm但未累及隆突），纵隔淋巴结肿大（N2：同侧纵隔淋巴结转移），左侧胸腔积液找见癌细胞（M1a：胸膜转移）；分子分型：ALK融合阳性肺腺癌。（2）一线治疗方案：ALK抑制剂