新生儿黄疸护理查房记录范文

新生儿黄疸护理查房记录范文2024年3月12日15:00地点：新生儿科护士站参加人员：新生儿科护士长李XX（主管护师）、责任护士王XX（护师）、主治医师张XX（副主任医师）、实习护士陈XX责任护士王XX汇报病情：患儿，男，3日龄（胎龄38+2周，顺产，出生体重3.2kg），住院号2024030801，因“皮肤黄染2天，加重1天”于3月10日10:00收入院。患儿系第1胎第1产，出生Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，生后24小时内排胎便，生后12小时出现皮肤黄染，初起于颜面部，昨日（3月11日）黄染波及躯干、四肢，今日晨起发现手足心皮肤黄染，无发热、抽搐、拒乳，大便每日6-8次，色黄，小便清亮，每日8-10次。母亲血型O型，患儿血型B型，G6PD筛查未见异常，父母非近亲婚配，家族中无遗传性黄疸病史。入院查体：T36.8℃，P135次/分，R40次/分，经皮胆红素（TCB）：前额18.5mg/dl，胸腹部20.2mg/dl，四肢16.8mg/dl；神清，反应可，全身皮肤重度黄染（手足心可见黄染），巩膜黄染明显，前囟平软，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及，肌张力正常，觅食反射、握持反射存在。辅助检查：3月10日11:00静脉血总胆红素（TSB）285μmol/L（16.7mg/dl），间接胆红素278μmol/L，直接胆红素7μmol/L；血常规：Hb145g/L，WBC12.5×10⁹/L，PLT280×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）3mg/L；血型：B型（Rh阳性），Coombs试验（-）。入院后予单面蓝光治疗（波长425-475nm，光疗箱温度32℃，湿度55%），每2小时翻身1次，双眼佩戴遮光眼罩，会阴部用尿布遮盖；入院当日15:00经皮测胆：前额17.2mg/dl，胸腹部19.0mg/dl；18:00喂养配方奶30ml/次，每3小时1次，奶后拍嗝，无呕吐；20:00静脉补液（10%葡萄糖50ml+维生素C0.5g）；3月11日02:00复查TSB256μmol/L（15.0mg/dl），光疗至10:00暂停4小时，期间经皮测胆回升至18.0mg/dl，14:00继续光疗；今日（3月12日）08:00TSB198μmol/L（11.6mg/dl），皮肤黄染较前减轻（躯干、四肢黄染，手足心黄染消退），喂养增至40ml/次，每2.5小时1次，大便每日7次，色黄，小便清，量可。护理评估：目前主要护理问题：①潜在并发症：胆红素脑病（与未结合胆红素水平较高有关）；②知识缺乏（家长）：与首次接触新生儿黄疸相关知识有关；③皮肤完整性受损的风险：与光疗时皮肤暴露及大便刺激有关。主治医师张XX分析：患儿为足月儿，生后12小时出现黄疸（早发性黄疸），TSB峰值285μmol/L（超过小时胆红素列线图第95百分位），血型O母+B型子，Coombs试验阴性，暂不支持ABO溶血病；无感染指标升高（CRP正常，WBC分类无异常），排除感染性黄疸；G6PD正常，无头颅血肿等其他高危因素，考虑为新生儿高胆红素血症（病理性黄疸，可能与肠肝循环增加、喂养不足有关）。目前TSB已降至198μmol/L（11.6mg/dl），处于安全范围，但需继续监测，警惕反弹。护士长李XX提问与指导：责任护士，光疗期间如何观察患儿不良反应？王XX：已观察患儿光疗后有无皮疹（目前皮肤未见红斑、丘疹）、腹泻（大便次数较前稍增，但性状正常，无稀水便）、发热（体温维持36.5-37.2℃）；每2小时记录生命体征及经皮胆红素值，监测尿量（每日≥6次），今日尿色清，量可。李XX补充：需注意光疗时不显性失水增加，可在两次喂奶间补充10-15ml温水；观察患儿眼神是否灵活，有无嗜睡、拒乳、肌张力改变（目前患儿反应好，觅食反射灵敏）。另外，家长宣教是否到位？王XX：已向父母讲解黄疸病因、光疗目的及注意事项（如眼罩保护眼睛、暂停光疗时观察皮肤黄染变化），示范经皮测胆操作，指导观察要点（如黄染进展顺序、大便颜色）；家长今日提问“黄疸退了会不会复发？”，已解释“若喂养充足、无感染等诱因，复发风险低，需出院后3天复查经皮胆红素”。实习护士陈XX提问：如何区分生理性和病理性黄疸？张XX：生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，4-5天达峰，TSB＜221μmol/L（12.9mg/dl），2周内消退；该患儿生后12小时出现（＜24小时），TSB＞221μmol/L，属于病理性。李XX补充：护理中需重点关注黄疸出现时间、进展速度及伴随症状（如拒乳、嗜睡），及时报告医生。讨论总结：目前患儿病情好转，TSB持续下降，无胆红素脑病早期表现（无嗜睡、激惹、肌张力增高等），喂养及二便正常。下一步护理重点：①继续光疗至TSB＜171μmol/L（10mg/dl），监测体温及经皮胆红素；②按需喂养（配方奶40-50ml/次，每2-3小时1次），保证入量；③观察皮肤情况（光疗部位有无发红、破损，臀部皮肤有无尿布疹），每次大便后温水