2022肛裂病(肛裂)诊疗方案

2022肛裂病(肛裂)诊疗方案

一中医疾病名称：钩肠痔或者裂肛。

二西医疾病名称：肛裂。

三诊断：

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病

证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。

(1)主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘

及少量便血。好发于肛门先后正中部位。

(2)主要体征：

肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创

面富于弹性。多见于初期肛裂；有反复发作史。创缘不规则，增厚，

弹性差，溃疡基底紫红色或者有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头

肥大；创缘下端有哨兵痔，或者有皮下瘦管形成。多见于陈旧期肛

裂。

2.西医诊断标准：参照《外科学》第七版(吴在德等主编，人民

卫生出版社，2022年)。

肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或者伴有便秘，

肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓

解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或者手纸染血,

鲜血，量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体

征即可作出诊断。

(二)疾病分期

1.急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，

1

疼痛剧烈。

2.慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或者有

脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或者

有皮下瘦管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。

（三）证候诊断分型：血热肠燥证、阴虚津亏证、气滞血瘀证。

三、治疗方案

（一）基础治疗

感染、发热、疼痛、便秘等合并症的治疗工

（二）中医辨证论治

1.中药汤剂

（1）血热肠燥证证见大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或

者手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，澳黄。裂口色红。舌质偏红，

苔黄燥，脉弦数。

治法：清热泻火，增液通便。

方药：凉血地黄汤加减：黄苓20克黄柏20克生地15克生

石膏10克元胡30克地榆炭10克槐花炭10克三七粉3克

（冲）生大黄10克

（2）阴虚津亏证证见大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，

口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或者无苔，脉细数。

治法：凉血养血，增液通便。

方药：方用增液汤加减：知母20克黄柏20克玄参15克生

地15克麦冬15克白芍15克当归20克阿胶10克解）桃

2

仁10克红花10克熟地15克川苟10克元胡10克

(3)气滞血瘀证证见肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂

口色紫暗。占质紫暗，脉弦或者涩。

治法：行气活血，润肠通便。

方药：方用润肠丸加减:当归10克榔片10克厚朴10克决

明子15克桃仁10克红花10克麻仁15克瓜篓仁15克郁

李仁20克陈皮10克元胡10克

2.中成药

(1)栓剂纳肛：可选用化痔栓、太宁栓等。

(2)中药膏剂外用：马应龙麝香痔疮膏等。

(三)手术治疗C

1肛裂切除内括约肌松解术

(1)适应症：慢性期肛裂。

(2)操作方法：

患者取截石位，腰麻麻或者局麻后常规消毒，在距肛门后位距肛

缘约1.5cm的5点或者7点处做一梭型切口，食指伸入肛内触到

括约肌间沟部位，持弯钳自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟部肛

管皮下，在食指引导下，挑起切断部份内括约肌，指诊肛门松弛，

括约肌间沟上方可及明显裂隙即可；肛裂部份行病灶切除暴露新鲜创

面；加压包扎。术毕。

2侧位括约肌切断术

(1)适应症：慢性期肛裂。

3

(2)操作方法：

患者截石位或者侧卧位，局麻或者腰麻后常规消毒。用手指伸入肛

管，摸到括约肌间沟，在肛门摆布两侧的任何一侧肛缘距肛门约1-

1.5cm处，做一弧形切口约2cm,将蚊式钳由切口伸向括约肌间沟，

向上将外括约肌分离,挑出部份内括约肌.在直视下切断，止而后缝

合创面，再剪除裂痔。

3.肛裂纵切横缝术

(1)适应症：慢性期肛裂。

(2)操作方法：

患者截石位或者侧卧位，局麻或者腰麻后常规消毒。沿肛裂正中

作一纵行切口，起自齿线上0.5厘米，止于肛缘外L0厘米。以蚊式

钳挑出内括约肌并切断，同时切除肥大肛乳头、裂痔和裂瘦。分离切

口外皮肤，修剪创缘，再用四号线从切口上端进针，通过基底部由

切口下端穿出，将粘膜和皮肤横行缝合3-5针，结扎缝线，使纵切

口变成横切口。缝合时稍带基底组织，缝合张力不能过紧。

4.术后处理：

(1)术后每日熏洗坐浴2次，或者在每次排便后要熏洗坐浴。

(2)创面每日换药厂2次。

⑶配合耳针治疗。

(4)针灸治疗。

(4)根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪。

(三)中药熏洗

4

可选用苦参汤熏洗。

(四)护理：辨证施护。

1.术后护理

指导患者便后中药熏洗、坐浴、患处涂药、理疗等，以促进创面

愈合C

2.饮食护理

(1)血热肠燥证多吃蔬菜、水果。

(2)阴虚津亏证宜多进食滋阴增液之品。

(3)气滞血瘀证给与理气活血之品。

四、注意事项及预防措施

1、养成良好的排便习惯，及时治疗便秘、。

2、饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤

肛门。

3、注意肛门清洁，避免感染。肛裂后要及时治疗，防止继发其

他肛门疾病。

五、难点分析及解题思路

(一)难点分析

肛裂术后粪便嵌顿和肛门失禁是临床治疗难点。肛裂术后粪便

嵌塞的原因不少，主要因为术后切口疼痛患者恐怖排便而控制排便，

粪便在直肠内存留时间过长，水分被直肠吸收形成干硬粪便。患者年

老体弱排便无力或者有习惯性便秘，长期卧床肠蠕动减弱都可造成粪

便嵌塞。肛裂术后排便失禁的主要原因是肛门及其周围组织损伤过

重,

5

瘢痕形成，肛门闭合性下降导致肛门失禁。如肛裂手术时切断内括约

肌太多或者损伤外括约肌损伤浅层及内括约肌可浮现不彻底性失禁，

切断肛管直肠环则可导致彻底失禁，年老体弱者或者肛门功能不良

者也可浮现不彻底肛门失禁。

二、难点解决办法

L针对肛裂术后粪便嵌塞者，可早期预防，嘱患者术后要适当活

动，多喝汤，多食蔬菜、水果、蜂蜜等。术后第一天晚上赋予一些缓

泻药物如麻仁软胶囊、麻仁滋脾丸等。鼓励患者，消除排便恐怖感。

配合针灸治疗。若术后第二天不能自行排便或者粪便干结可用甘油灌

肠剂肛注

2.术中尽量减少对肛周组织及肛门括约肌的损伤，避免瘢痕形成

引起失禁，同时减少对肛管上皮和粘膜的损伤，保留排便感受器。改

进手术方式，减少手术创伤。

3.加强宣教，注意肛门清洁卫生是预防复发的一个重要措施。

六、疗效评价

（一）评价标准

参考2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》

痊愈：症状消失，体征消失。

显效：.症状明显改善，积分较治疗前降低22/3o

有效：症状好转，积分较治疗前降低21/3。

无效：症状无改善，积分较治疗前降低不足1/3。

（二）评价方法

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①症状评价指标：参考2004年国家卫生部颁布的《中药新药临

床研究指导原则》。

便血

0级：正常0分

1级：轻度2分带血

2级：中度4分滴血

3级：重度6分射血

疼痛

0级：正常。分

1级：轻度2分轻度疼痛，可以忍受

2级：中度4分明显疼痛，用药缓解

3级：重度6分剧烈疼痛，难以忍受

大便干燥或者秘结

。级：无。分

1级：有1分

②证候评价指标:参考2004年国家卫生部颁布的《中药新药临

床研究指导原则》。

舌红，苔黄

0级：无

1级：有

脉数或者滑数

0级：无

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1级：有