肺胀病（慢性堵塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案（试行）

肺胀病（慢性堵塞性肺疾病稳定期）

中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断：参照中华中医药学会2022年制定的《中医内科常

见病诊疗指南-中医病证部分》（中国中医药出版社2022年7月第一

版）“肺胀病”（ZYYXH/T4-49-2022）和2022年全国中医内科肺系病

第十四次学术研讨会通过《慢性堵塞性肺疾病中医诊疗指南》进行诊

断。

（1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰、动则气短、

呼吸困难，早期仅于活动时消失，后渐渐加重，以致日常活动甚至休

息时也感气短。

（2）常有吸烟、反复的加重病史。

（3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。

（4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV/FVCV70%表示存

在不行逆气流受限C

2、西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性堵塞性肺

病诊疗法律规范（2022年版）》进行诊断。

（1）症状

慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重以后早晚

或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺

功能显示明显气流受限。

咳痰：咳少量粘液性痰，早晨较多。合并感染时痰量增多，可有

脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。

气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。早期仅于活动后消失，

后渐渐加重，严峻时日常活动甚至休息时也感气短。

喘息：部分患者，特殊是重度患者可消失喘息症状。

全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、

精神抑郁和（或）焦虑等。

（2）体征

COPD早期体征不明显。随着疾病进展可消失以下体征：

一般状况：粘膜及皮肤紫细，严峻时呈前倾坐位，球结膜水肿，

颈静脉充盈或怒张C

呼吸系统：呼吸浅快，帮助呼吸肌参加呼吸运动，严峻时可呈胸

腹予呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角

增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音

减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。

心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突

部心音较清楚洪亮C消失肺动脉高压和肺心病时P2>A2,三尖瓣区可

闻收缩期杂音°

腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，消失腹水移

动性浊音阳性。

其他：长期低氧病可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例

可消失双下中凹性水肿。

（3）肺功能检查

肺功能检查，尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严峻程度

分级评估具有重要意义。

第一秒用力呼气容积占肺活量百分比（FEV/FVC%）是评价气流

受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占估计值百分比（FEV1%

估计值）常用于COPD病情严峻程度的分级评估，其变异性小，易于

操作。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVCV70%,提示为不能完全可逆

的气流受限。

肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）增高和肺活量

（VC）减低，提示肺过度充气。由于TLC增加不及RV增加程度明显,

故RV/TLC增高o

一氧化碳弥散量（Dlco）及Dlco与肺泡通气量（VA）比值

（Dlco/VA）下降，表明肺弥散功能受损，提示肺泡间隔的破坏及肺

毛细血管床的丢失C

支气管舒张试验：以吸入短效支气管舒张剂后FEV1改善率2

12%且FEV1肯定值增加超过200ml,作为支气管舒张试验阳性的推

断标准。其临床意义在于：①有助于COPD与支气管哮喘的鉴别，或

提示二者可能同时存在；②不能牢靠猜测患者对支气管舒张剂或糖皮

质激素治疗的反应及疾病的进展；③受药物治疗等因素影响，敏感性

和可重复性极差。

（4）胸部X线影像学检查

X线胸片检查：发病早期胸片可无特别，以后消失肺纹理增多、

功能检查等综合分析确定、不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必

备条件，吸入支气管舒张药后FEV1/FVCV70%可确定为不完全可逆

性气流受限，少数患者并无咳嗽、吐痰、明显气促等症状，仅在肺功

能检查时发觉FEV1/FVCV70%,在除外其他疾病后，亦可诊断为

COPDo

COPD分期：R分为急性加重期与稳定期。COPD急性加重期是指

患者消失超越日常状况的持续恶化，并需转变基础COPD的常规用药

者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息

加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。

稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状稍微。

（二）证候诊断：参照中华中医药学会2022年制定的《中医内

科常见病诊疗指南〜中医病证部分》（中国中医药出版社2022年7月

第一版）“肺胀病”有关内容及协作组临床方案进行诊断。

1、肺脾气虚证：①咳嗽或喘息、气短，动则加重；②神疲、乏

力或自汗，动则加重；③恶风、易感冒；④纳呆或食少；⑤胃吃胀满

或腹胀或便滤；⑥舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻，脉沉细或沉缓

或细弱，具备①、②、③中的2项，加④、⑤、⑥中的2项。

2、肺肾气虚证：①喘息、气短，动则加重。②乏力或自汗，动

则加重；③易感冒、恶风；④腰膝酸软；⑤耳鸣，头昏或面目虚浮；

⑥小便频数、夜尿多，或咳而遗尿；⑦舌质淡、舌苔白，脉沉细或细

弱。具备①、②、③中的2项，加④、⑤、⑥、⑦中的2项。

3、肺肾气阴两虚证：①喘息、气短，动则加重，②自汗或乏力,

动则加重；③易感冒；④腰膝酸软；⑤耳鸣，头昏或头晕；⑥干咳或

少痰、咳痰不爽；⑦盗汗：⑧手足心热；⑨舌质淡或红、舌苔薄少或

花剥，脉沉细或细弱或细数。具备①、②、③中的2项，加④、⑤中

的1项加⑥、⑦、⑧、⑨中的2项。

二、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药。

1、肺脾气虚证

治法：补肺健脾、降气化痰。

推举方药：六君子汤合玉屏风散加减，黄茂、防风、白术、陈皮、

法半夏、党参、茯苓、炙甘草等。

中成药：健脾丸联合玉屏风颗粒、金咳息胶囊（参蛤补肺胶囊）

等。

2、肺肾气虚证

治法：补肾益肺，纳气定踹。

推举方药：补肺汤合金匮肾气丸加减。党参、黄茂、生熟地、山

药、山萸肉、干姜、陈皮、法半夏、补骨脂、仙灵脾、五味子、炙甘

草等。

中成药：金水宝胶囊、金匮肾气丸等。

3、肺肾气阴两虚证

治法：益气养阴滋肾，纳气定喘。

推举方药：四君子汤合生脉散加减。黄芭、防风、白术、熟地、

山萸肉、陈皮、法半夏、茯苓、党参、麦冬、五味子、炙甘草等。

中成药：黄茂生脉饮、麦味地黄丸（胶囊）等。

（二）穴位贴敷：

1、药物组成：主要有白芥子、延胡索、甘遂、细辛等组成，磨

成粉、姜汁调敷。

2、穴位丢：选取擅中、肺俞、脾俞、肾俞、膏盲，或辩证选穴。

3、操作方法：患者取坐位，暴露所选穴位，局部常规消毒后，

取贴敷剂敷于穴位上，于6〜12h后取下即可。

4、外敷后反应及处理：严密观看用药反应。①外敷后多数患者

局部有发红、发热c发痒感或伴少量小水泡，此属外敷的正常反应，

一般不需处理；②假如消失较大水泡，可先用消毒毫针将泡壁刺一针

孔，放出泡液，再消毒。要留意保持局部清洁，避开摩擦，防止感染;

③外敷治疗后皮肤可暂有色素镇静，但5〜7天会消退，且不会留有

疤痕，不必顾及。

穴位贴敷每10天一次，视病人皮肤敏感性和反应状况对贴敷次

数进行调整。

（三）益肺灸（督灸）：是在督脉的脊柱段上施以隔药灸来治疗

疾病的特色疗法。汇合督脉、益肺灸粉、生姜泥和艾灸的治疗作用于

一炉；每月1〜2次，3〜6次为一疗程。

（四）拔罐疗法：选择背部太阳经及肺经，辩证取穴，运用闪罐、

走罐、留罐等多种手法进行治疗，每周2次。

（五）穴位注射：可选曲池穴、足三里、尺泽、丰隆穴，或者辩

证取穴注射卡介菌多糖核酸注射液，每穴0.5ml,3日1次，7次为1

疗程。

（六）穴位埋线法：依据不同证候辩证选穴，15日1次，3次为

1疗程。

（七）针灸：依据不同证候选择热敏灸、雷火灸等，辩证取穴或

循经取穴，如肺脾气虚证配气海、丰隆、茄肾气虚证配太溪等。

（八）其他中医特色疗法：依据病情可选择中药离子导入、电针

疗法、沐足疗法、硬石疗法、经络刺激疗法等。经络刺激法可选用数

码经络导平治疗仪、针刺手法针治疗仪等设施。

（九）冬令膏方：辩证选用不同的补益方药。

（十）肺康复训练：采纳肺康复训练技术，加呼吸操、唇呼吸、

肢体熬炼等，或选用中医传统气功、导引等方法进行训练。

（十一）护理调摄：依据病人状况进行个体化饮食和心理指导。

1.饮食护理：饮食宜清淡可口、富养分、易消化、忌食辛辣、煎

炸或过甜、过咸之品。饮食有节，戒烟酒。

2、起居护理：加强熬炼，劳逸适度；慎风寒，防感冒。

3、情志护理：本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自

我排解方法，树立战胜疾病信念，乐观协作治疗与护理。

4、其他：乐观治疗原发病，定期去医院复查。

三、疗效评价

（一）评价标准

临床症状和呼吸困难为评价指标，在治疗期间每月对临床症状和

呼吸困难进行观看，治疗结束后进行评价。

表1临床症状评分表

症

得评分标准

状

分

0123

咳全天时有咳嗽加上咳嗽频繁加上早晨

无仅早晨咳嗽

嗽早晨咳嗽咳嗽

咳

痰无昼夜咳痰10〜20ml昼夜咳痰20〜30nli昼夜咳痰30nli以上

喘较重活动偶发，不多数日常活动发生

无休息时亦发生

息影响正常活动但休息时不发生

胸偶有胸闷，尚能耐胸闷较甚，休息时亦

无胸闷时作，活动加重

闷受发生

气

较重活动时即感气稍事活动时即感气

短无休息时即感气短

短短

乏

无精神稍疲乏精神疲乏精神极度气短

力

紫

络

一无口唇轻度紫蜘口唇指甲中度青紫口唇指甲严峻紫缗

表2呼吸困