甲状腺功能亢进患者心理干预护理研究进展

前言甲减又叫甲亢，属于内分泌科的一种疾病。在中国，甲状腺功能亢进发生率为1.6%(0.9%为临床型，0.7%为亚临床型），居全球首位[1,2]。甲亢是可以治好的，但是在没有得到有效的治疗或者是采取了一些不恰当的措施之后，就会出现消瘦、甲亢性心脏症、甲状腺危象等症状，会对病人的健康造成很大的危害。多食、体重减少、便次增多、怕热出汗是甲亢的主要症状，再加上甲状腺激素升高会引起交感神经的激动，心悸、心慌、心悸、失眠、情绪不佳甚至焦虑等症状。甲亢的特征是病程长，容易反复发作，康复缓慢，病人一般都会有消极的感觉，比如悲观、冷漠、沮丧等，同时还会有突出的眼睛和颈部肿胀等症状，这会让他们对自己的外表感到自卑。由于病人的负面、负面情绪不利于病情的治愈和恢复，所以应加强对病人的心理干预，以促进病人的身心健康。

第1章心理干预护理的概念、方法及其意义1.1心理干预护理的概念心理介入护理是当代护理的一个主要内容，它以心理学、护理学等多学科的知识为基础，通过对病人生病期间的心理问题进行系统的科学的护理，以提高病人的精神状况，促进病人的身体和精神的恢复。他的学说是一种综合各种古典心理学派的学说。精神剖析学认为，某些甲状腺机能亢进症病人，其幼年时所遭受的卫生危机伤害，虽然存在于无意识之中，但其发病后仍会产生畏惧、焦虑等情绪，从而影响其面对疾病的心态。行为主义的研究重点在于外在的行为，比如甲状腺机能亢进的病人会因为身体不舒服而减少运动，从而养成了静坐的习惯，从而增加了他们的精神压力，这可以通过设置目标和强化积极的行为加以矫正。人文思想注重对病人的情感和意志的重视，激励病人参加医疗决定，提高病人的价值意识和征服疾病的自信。根据认知心理学的原理，病人对于甲状腺机能亢进有一种不能治愈的错觉，或者是担心药物的不良反应，容易产生消极的情感。通过对病人进行心理干预，可以让病人改变自己的认识，从而建立起一种科学的健康观。在甲状腺功能减退症的护理中，从疾病的诊断到恢复的整个过程，包括诊断时的心理安慰，治疗中的应激反应，以及恢复后的自信，全面提高病人的生存质量。1.2心理干预护理的方法1.2.1认知行为疗法认知-行为治疗是目前临床上普遍采用的一种治疗方法。甲状腺功能亢进的病人往往会因为缺乏对自身的了解，从而对自己的病情有一个不好的认识，比如说，甲状腺功能减退会导致人体功能的快速下降，从而影响到人们的日常生活和工作，从而导致出现焦虑、抑郁等症状。在应用该方法时，护士首先要做好病人的交流，使病人认识到自己的错误认识，并将相关的科学常识和康复病例告诉病人，病人可以通过标准化的方法和自己的生活方式来达到控制甲亢的目的。并根据病人所造成的各种不良行为，设计出相应的治疗方案。例如，对于长期卧床和缺乏运动能力的病人，可以根据他们的体质情况，制订逐渐增大活动量的计划，在每个阶段都要予以激励，加强正面的行为；针对由于焦虑而频繁就医或过度体检的病人，要加强对病人的教育，使他们了解到医院检查的必要性。1.2.2支持性心理治疗对于甲状腺功能亢进的病人来说，支持性的精神疗法是非常重要的。疾病后生理上的不适和人生的变化，使得病人内心充满了孤独、无助和焦虑，迫切需要外部的关爱。护士在进行心理干预时，应以耐心倾听、共情理解及正面激励为中心。在病人生病后，要有耐心地聆听病人的身体和心理问题，并通过言语、身体等方式让病人感到被重视；从病人的视角出发，与病人感同身受，共同探讨类似的经验和解决办法；对病人的每一次进展，应给予充分的肯定，以增加他们的自信。1.2.3放松训练由于它可以通过调整机体的生理状况，减轻精神紧张，对甲状腺机能亢进的病人具有特别的作用。甲状腺功能亢进的病人会因为体内的甲状腺激素分泌过多而引起的交感神经的激动，会表现为心慌、手抖等，会使人的精神压力变得更大。深呼吸法、渐进式肌肉松弛法以及冥想练习是比较常用的方法。做一个深度呼吸的练习，主要是让病人找一个比较舒服的地方，慢慢地吸一口气，让肚子鼓起来，然后慢慢地吐出来，调整自己的呼吸速度，这样可以减轻压力，最好是一天2-3次，一次10-15分钟。逐步的肌肉松驰练习是从足部的肌肉入手，通过对各个部分的肌肉进行拉伸和放松，感受到紧松感和松弛感的不同，一周3-4次，可以减轻肌肉的疲惫感，使精神状况得到提高。冥想练习是让病人在一个宁静的地方，集中精神，或者是想像美丽的景色，一天15-20分钟。1.3心理干预护理的意义1.3.1对患者心理状态的改善对甲状腺机能亢进症病人的恐惧、焦虑和抑郁等不良情绪进行了有效的治疗。认知-行为治疗能提高病人对甲状腺机能亢进的正确认识，减少其焦虑；以情绪支援为主的支援疗法，可减轻患者的孤单与无助感，提高患者的自信心；松弛练习能从身心两个层次对病人进行深层的松弛，使其心情得到缓解。本课题组前期研究发现，经过上述治疗后，抑郁症病人的焦虑症状评分显著降低，且其症状改善程度明显高于对照组[1]。1.3.2对治疗依从性的提升患者对患者的服药依从性会对患者的疗效产生一定的影响，而对患者进行心理介入可以明显提高疗效。在使用抗甲状腺药时，护士要与病人说明用药的必要性、安全性和不良反应的处理方式，并在病人的情绪上进行支援，使病人能够遵医生的指导用药。针对放碘或外科术后病人，采用认知-行为疗法将其治疗原则和病例进行讲解，并辅以支持性的心理治疗，提高病人的自信，让病人在治疗前和治疗后都能主动地进行各种协作。1.3.3对医患关系的积极影响通过对病人进行心理干预，可以提高病人的心理素质，提高病人的服药依从性，并对医生与病人的关系产生正面的作用。护士对病人进行全面的关心，增强了病人对医生的信心，加强了医生与病人之间的交流，降低了病人之间的矛盾，增加了病人的满意度。一个好的医患关系可以促进病人的主动参与，而医生也会因为病人的信赖而得到工作上的满足感，从而促进了医疗质量的提高，促进了病人的康复。结论：对甲状腺机能亢进症病人进行心理介入的护理是非常重要的，掌握好的方法可以使病人的身体和精神得到完全的恢复，从而改善病人的生存品质。第2章甲状腺功能亢进患者的心理问题现状甲亢是一种常见的内分泌紊乱，它不但会损伤病人的生理功能，而且容易引起一系列的精神问题，极大地降低了病人的生存质量和疗效。2.1恐惧心理在甲状腺功能亢进的病人当中，害怕的情绪是比较常见的。首先是由于缺乏对疾病的认识，在知道自己生病了之后，病人往往会因为病情的复杂与不确定而产生深切的忧虑。他们担心病情会发展得很快，引起一些严重的并发症，比如甲状腺功能亢进危象，从而威胁到他们的生活。比如，当病人听到甲状腺功能亢进的时候，会表现出高热、心律失常，甚至是昏迷，他们会下意识地联想到自己的身体状况，从而对这种情况感到害怕。从另一个角度讲，这种疗法也会使人更加害怕。在进行放射性碘疗法时，病人可能会害怕对其它脏器造成伤害，从而诱发其它病症；由于外科治疗具有创伤性，且存在出血、感染、损伤喉返神经引起的嗓音沙哑等潜在危险，使病人产生了对治疗的畏惧心理，出现了拒绝治疗，经常向医护人员询问治疗危险等问题。2.2焦虑抑郁心理甲状腺功能亢进症（甲状腺机能亢进症）是最常见的精神疾病。从生理学上讲，甲状腺机能亢进会导致人体内分泌失调，影响神经系统的正常机能，从而影响病人的情绪调控。生理上表现为心慌、多汗、手抖、失眠等症状，给病人的工作和生活带来了很大的困难。如果时间长了，就会出现焦躁不安、坐立不动、注意力不集中等症状。如果病情不能得到很好的控制，病人就会对自己的未来丧失信心，从而导致病人的情绪低落。情绪低落，对过去感兴趣的事情失去兴趣，自责自责。有关研究显示，甲状腺机能亢进症病人的焦虑、抑郁症发病率明显增高，影响病人对生活的满足和幸福程度[6]。2.3自卑心理有些甲状腺功能亢进的人可能会因为外表的变化而出现自卑的情绪。突出眼球的临床表现会引起脸部外形的改变，不但会对美学产生不良的影响，同时也会出现眼干、异物感、视力下降等现象。行走于人流之中，被别人注视时，往往会觉得很不自在，进而形成自卑感，回避与人交流[7]。另外，因病而造成的体型畸形，例如体型偏瘦或偏胖，都可能使病人对自己的体型不满，进而影响其自信。这些因素制约着病人的社会交往，造成了他们的“自闭”，对他们的精神和社会生活造成了很大的负面影响。2.4悲观心理甲状腺机能亢进病人在疾病复发而疗效欠佳的情况下，很容易产生消极的情绪。在长时间患病的情况下，患者的身心都会受到极大的疼痛，而不断的治疗又会对他们的家人产生很大的负担。病人会感到疾病难以治愈，前途渺茫，失去求生意志。在行为方面，主要体现在对治疗的态度上，比如不按时服药，不配合检查等，有的还会有想要放弃治疗的想法，这会使病情的恢复过程变得更加困难，从而造成一个恶性循环，使病人的身体和心理都变得更加沉重。结论：甲状腺机能亢进症病人面对着各种各样的精神问题，它们互相影响，影响着病人的身心健康。重视甲状腺机能亢进病人的精神状况，对其进行积极的心理治疗是十分必要的。第3章心理问题产生的原因甲亢患者出现精神问题的原因是多方面的，包括患者自身、家庭、社会和医学等方面的因素。3.1患者自身因素造成这种心理问题的原因主要有：①由于病人本身所具有的教育水平和职业背景，缺乏对其病情的了解，这是造成病人消极情感的一个主要因素，另外还会担心这种治疗方式的有效性和安全性。②病人发病后，各种症状都会出现，随着身体的改变，病情也会逐渐加重。3.2家庭因素对病人的精神和精神状况也有很大的影响：①各种甲状腺疾病的治疗方式都比较贵，有些家庭的经济条件比较差，这可能会让病人对自己的病情有负面的看法，产生一种悲观、压抑的感觉。②家属对病人的关注不足或过分，均可引起病人的情感剧烈变化；③家庭成员缺乏对病情的了解，遇到困难就盲目寻找治疗方法，比如收集民间秘方，会让病人自己更加着急。3.3社会因素由于人口老龄化，甲状腺功能亢进（甲亢）发病率显著上升[13]，但总体上看，甲状腺功能亢进的病人并不多。由于对这一问题的重视程度不高，所以对这一疾病的宣传和普及工作还不够充分，病人们不能从多个角度去了解这一疾病，所以他们对这一疾病有一种很陌生的感觉，在他们生病之后，他们就会对他们有一种消极的、消极的情绪。3.4医疗因素虽然目前对于甲亢的治疗已经有了比较稳定和完善的手段，但是各种手段的费用都比较高，而且治疗和恢复时间也比较长，而且还有各种各样的不良反应和并发症，这不但会给病人带来一些经济上的负担，还会对他们的精神状态产生一些影响。①对于没有出现重大并发症的病人，一般采用药物治疗，但是用药要严格，按时，长期，给病人带来一定的精神和金钱上的负担；②对于伴有肝脏损害或其它重症的病人，需要进行放碘或外科手术，除了费用方面的考虑之外，还存在着由于剂量控制不当、甲状腺摄碘率个体差异等问题，导致疗效不能达到病人的心理期望，还会出现甲亢或甲亢的再次发作，使病人的心理问题更加恶化[14]。第4章采取不同治疗方法后的心理干预护理4.1抗甲状腺药物治疗已有研究显示，对于采用药物疗法的病人，在给予药换药、健康教育的同时，还要对病人进行基本的护理及心理干预。具体的治疗方法有：①基本的护理：在日常生活中要注意控制好自己的饮食，戒烟戒酒，调整好自己的作息，增加自己的运动量。②精神介入：通过对病人的内在状况进行全面的分析，提高病人的精神状况，并提出有针对性的治疗方法，促进病人的精神状况向着更好的方面发展。对病人进行心理护理，可以减少病人的精神压力，减少其对身体的伤害[16]。另外，护士还要对病人的家人进行良好的健康指导和心理建设，让病人的家人能够随时知道病人的情况，并在他们的治疗和护理中给予积极的支持，这些都能让病人和家人更加愿意接受他们的治疗和护理。4.2放射碘治疗放射性碘疗法是目前最常用的一种方法，但由于其发生率逐年增高，对病人的生存造成了极大的危害。有关研究[18]证明，在治疗前和治疗后，通过对病人实施积极的心理干预，可以改善病人的身心状况和恢复状况。丁丽艳和李宝玲[19]对接受过放疗的病人实施个体化的心理护理，并对其效果进行评价。将128名病人分成了干预组和对照组，对照组采用传统的护理，而介入组从病人住院的各个阶段以及各种的精神问题出发，对他们进行了有目的的心理干预。方法有：（1）住院的各个阶段：①住院期间：①住院期间：对病人进行简单的说明和讲解，其中包含了医院的信息、住院环境、相关检查等；②放疗前：告知患者治疗原理、过程及可能发生的不良反应，减轻患者焦虑；③术后：主动解答病人的疑问，安抚病人的情绪，减轻病人的精神紧张。(2)各种精神问题：①冷漠型：以乐观、乐观的心态影响病人，让病人对自己的处境进行剖析，寻找病人的利益所在，并激励病人主动参与自己的爱好；②羞怯：将注意力从外表上移开，降低了对面部的注意，比如双眼和颈部；③烦躁、烦躁：引导患者进行适量的体育锻炼，培养健康的生活方式和有规律的休息时间，以减轻患者的紧张感。除病人本身外，还要与家人保持良好的沟通，让他们知道病情，积极配合。如有需要，可协助病人疏导，或给予适当的药物治疗；④负性-悲观型：将病例推荐给病人，并请有经验的病人与之交流，以增强他们对疾病的自信。与对照组相比，介入组的焦虑状况和疗效均有显著提高（P<0.05)，提示其疗效显著，具有一定的应用价值。大部分病人对辐射碘疗法缺乏认识，存在着一定的畏惧与焦虑。对患者和家人进行辐射碘疗法是一种较为安全、简便、效果确切、具有较高的治愈率和较小的复发几率的方法。在治疗过程中应注意对病人进行积极的心理辅导，使其摆脱消极的情感。4.3手术治疗甲状腺双侧次全切手术是一种有效的方法，对于服药效果不佳、甲状腺出现了肿大的甲状腺结节以及不能长期服药的病人，可以选择甲状腺双侧次全切手术。虽然外科治疗甲状腺机能亢进占极小比例，但对术后病人进行心理护理是必须的。有关研究[21]显示，对外科手术病人实施的精神介入治疗应从术前、术前和术后三个阶段来实施。具体方法如图表所示：表１①为患者介绍基本情况，包括医院、医生、②详细解释术前注意事项，告知患者手术安①进入手术室前，应注意安慰、鼓励病人，谈论患者病情、预后，消除不良刺激对其心①回到病房后，护理人员应以和蔼、亲切的②术后对疼痛症状进行解释，鼓励患者保持坚还有一些研究表明，患者住院后，护士要适时地掌握病人的病史、家庭背景、文化程度等资料，对病人的精神状况做出正确的评价，为以后的护理工作打下良好的基础。病人的病情恢复情况和心理状态是密切相关的，在他的治疗和康复中，环境和心理情绪等都会对他的治疗和康复产生一定的影响。第5章不足与展望总而言之，甲亢病人的心理特征是非常复杂和全面的，各种原因都会造成病人消极的心理情感，这让病人失去了对病情的信心，也会对病人的预后和生存品质造成很大的影响。所以，在对病人进行各种治疗的时候，应该采取个性化、针对性的心理护理。但是，国内关于病人精神状况的研究手段并不一致，其特定的精神治疗方式还存在争议，还有待于未来的深入研究。其次，家属的精神关怀不仅要限于患者自身，更要注重家属之间的协作，增强家属对病情的认识与了解，使患者的精神状况得到有效的提升。此外，以人为本的诊断与治疗，让病患积极的去面对生命与医疗，护理人员应贯穿于医疗的全历程。在此基础上，提出了提高护理质量的对策。已经有一些研究表明，通过对病人进行健康教育和心理护理，可以帮助病人获得更多的满足，增加他们对医生和护士的信任，拉近两个人之间的距离，还可以使护士们的护理技能和工作能力得到提高，从而塑造出一个好的医院的形象。另外，随着照护模式之演进，患者之心理照护已超越住院照护范畴，延伸至住院照护之延续性。然而，中国的持续性护理缺乏目标性，其执行方式与方式尚在摸索之中，尚存在诸多问题有待解决[28]。在此基础上，通过网络、电视、报纸等媒介对甲状腺疾病进行宣传和普及，并通过设立社区保健机构，强化心理保健，推动病人恢复健康。第6章小结甲亢病人在治疗和恢复过程中都会产生恐惧、焦虑、抑郁、自卑等心理问题，这些都会对治疗和恢复产生不利的影响。另外，因为病人居住在不同的地域，在个体、家庭、社会和医疗上都有很大的差别，所以护士需要针对导致病人的特殊的心理问题进行综合的、个体化的心理治疗。相对于传统的护理方式，精神介入的护理具有以下优点：①能够及时、有效地、深入地了解病人的精神状态，及早地了解到影响病人恢复的不良因素，并制定出有针对性的护理措施；②有更多的针对性和个体化，能让病人更容易被病人所接纳，因此，最后得到的治疗结果是令人满意的；③建立良好的护患关系，增强护患间的交流，促进了护士的工作水平，进而提升了病人的对病人的满意程度。许多研究都证明，通过对病人不良的情感进行干预，可以让病人在生活质量、功能状况、疾病预后和恢复情况上得到明显的改善，同时也会增加病人对护理工作的满意度[32]。另外，要重视公众对疾病防治、治疗与康复工作中暴露出来的不利条件、差距与不足，采取积极措施加以改进；结论：对甲亢患者实施有效的心理干预，可有效改善甲亢患者的生活质量。参考文献ShanZ,ChenL,LianX,etal.IodineStatusandPrevalenceofThyroidDisordersAfterIntroductionofMandatoryUniversalSaltIodizationfor16YearsinChina:ACross-SectionalStudyin10Cities.Thyroid.2016;26(8):1125-30.RossDS,BurchHB,CooperDS,etal.2016AmericanThyroidAssociationGuidelinesforDiagnosisandManagementofHyperthyroidismandothercausesofThyrotoxicosis.Thyroid.2016;26(10):1343-1421.周春燕,覃毅暖,安娜.心理护理在甲亢患者护理中的临床效果及护理满意度分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2021,42(11):976-979.李梅.健康教育及心理护理干预对甲状腺功能亢进症患者负性情绪及生活质量的影响[J].黑龙江医学,2019,43(07):839-840.韩亢,韩军.甲亢病人围手术期的护理体会[J].中国地方病防治杂志,2018,33(05):548+550.宋梅,陈焱.腔镜下甲状腺手术病人的护理[J].护理研究,2009,23(31):2867-2868.李丹丹.浅谈心理干预护理在甲亢患者护理中的应用[J].中国保健营养,2020,30(7):211.陈丽虹.浅谈甲亢患者的心理及其护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(57):234+240.张海波.护理干预应用于甲亢患者中的效果[J].中国继续医学教育,2021,13(29):185-188.刘文立,孙天格.KAP理论的护理干预对甲状腺功能亢进（甲亢）患者遵医行为及睡眠质量的影响[J].临床研究,2020,28(04):157-158.刘振静,李璟,李玉焕.心理治疗对老年抑郁和焦虑共病患者认知功能的影响[J].中国健康心理学杂志,2016,24(05):752-755.张凤萍.心理护理及健康教育在甲亢护理中的注意事项及对患者依从性和生活质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(13):191-192.聂晓燕.中西医结合护理在2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者中的应用效果[J].西部中医药,2019,32(04):120-122.陈岩.心理干预护理在甲亢患者护理中的效果观察[J].中国医药指南,2019,17(19):167-168.程莉芸.护理干预在甲亢患者~(131)Ⅰ治疗过程中的效果分析[J].影像研究与医学应用,2017,1(03):210-211.范凝芳,崔雅丽,晋建华.放射性~(131)Ⅰ治疗甲亢性心脏病疗效观察及护理[J].护理研究,2019,33(23):4176-4177.丁丽艳,李宝玲.~(131)I治疗甲亢患者的心理干预[J].内蒙古中医药,2012,31(20):123-124.赵彦广,周晓红,孙颖,吴剑,汤喜.腔镜下甲状腺次全切术治疗甲状腺功能亢进的疗效及对甲状旁腺功能的影响[J].重庆医学,2020,49(23):3926-3930+3935.刘仲汉,靳小建,云雪燕,黄锦明,刘志明.腔镜手术与开放手术治疗原发性甲状腺功能亢进的临床效果比较[J].中国社区医师,2021,37(01):