（2026）糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识

（2026）糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识糖尿病微血管病变是糖尿病常见且严重的并发症之一，对患者的健康和生活质量造成极大影响。《（2026）糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识》旨在为临床医生提供全面、科学、实用的指导，以提高糖尿病微血管病变的筛查、诊断和防治水平，改善患者的预后。一、糖尿病微血管病变概述糖尿病微血管病变主要累及视网膜、肾脏、神经等组织和器官，是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。其发病机制复杂，涉及高血糖、氧化应激、炎症反应、血管内皮功能障碍等多个环节。长期高血糖状态可导致血管内皮细胞损伤，促进血小板聚集和血栓形成，引起微血管基底膜增厚、管腔狭窄，进而影响组织和器官的血液灌注，导致功能障碍。二、筛查策略（一）视网膜病变筛查1.筛查对象：所有糖尿病患者均应定期进行视网膜病变筛查。对于1型糖尿病患者，发病5年后应开始筛查；2型糖尿病患者确诊后应立即进行筛查。2.筛查方法•眼底检查：是筛查视网膜病变的基本方法，包括直接检眼镜检查和间接检眼镜检查。直接检眼镜检查可直接观察眼底情况，操作简便，但视野较小；间接检眼镜检查视野较大，但需要一定的操作技巧。•眼底照相：可记录眼底图像，便于观察和对比病变的变化。建议每年进行一次眼底照相检查。•光学相干断层扫描（OCT）：可清晰显示视网膜的细微结构，对于早期诊断黄斑水肿等病变具有重要价值。3.筛查频率•无视网膜病变者，每1-2年进行一次筛查。•轻度非增殖性视网膜病变者，每年进行一次筛查。•中度及以上非增殖性视网膜病变或增殖性视网膜病变者，应每3-6个月进行一次筛查。（二）肾脏病变筛查1.筛查对象：所有糖尿病患者均应定期进行肾脏病变筛查。2.筛查方法•尿微量白蛋白检测：是早期诊断糖尿病肾病的重要指标。建议每年检测一次尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）。•血清肌酐检测：可评估肾功能。根据血清肌酐值计算估算肾小球滤过率（eGFR），以判断肾功能损害的程度。•肾脏超声检查：可观察肾脏的形态、大小和结构，有助于发现肾脏病变。3.筛查频率•无肾脏病变者，每年进行一次筛查。•微量白蛋白尿患者，每3-6个月进行一次复查。•大量白蛋白尿或肾功能不全患者，应密切监测肾功能，根据病情调整筛查频率。（三）神经病变筛查1.筛查对象：所有糖尿病患者均应定期进行神经病变筛查。2.筛查方法•临床症状评估：询问患者是否有肢体麻木、疼痛、感觉异常等症状。•神经电生理检查：包括肌电图和神经传导速度测定，可评估神经功能。•定量感觉测试：如振动觉阈值测定、温度觉阈值测定等，可检测神经感觉功能。3.筛查频率•无神经病变症状者，每年进行一次筛查。•有神经病变症状者，应及时进行详细的检查和评估，并根据病情定期复查。三、诊断标准（一）视网膜病变诊断标准1.非增殖性视网膜病变•轻度：眼底可见微动脉瘤。•中度：除微动脉瘤外，还可见硬性渗出、棉絮斑等病变。•重度：出现视网膜内出血、静脉串珠样改变等病变。2.增殖性视网膜病变：可见新生血管形成、玻璃体出血、视网膜脱离等病变。（二）肾脏病变诊断标准1.糖尿病肾病分期•Ⅰ期：肾小球高滤过期，eGFR升高，UACR正常。•Ⅱ期：正常白蛋白尿期，eGFR正常或轻度升高，UACR正常。•Ⅲ期：微量白蛋白尿期，eGFR正常或轻度降低，UACR为30-300mg/g。•Ⅳ期：大量白蛋白尿期，eGFR中度降低，UACR>300mg/g。•Ⅴ期：肾衰竭期，eGFR<15ml/min/1.73m²。2.诊断要点：糖尿病患者出现持续性白蛋白尿，排除其他肾脏疾病，即可诊断为糖尿病肾病。（三）神经病变诊断标准1.糖尿病周围神经病变：根据患者的临床症状、体征和神经电生理检查结果进行诊断。患者出现肢体麻木、疼痛、感觉异常等症状，神经电生理检查显示神经传导速度减慢、波幅降低等改变，可诊断为糖尿病周围神经病变。2.糖尿病自主神经病变：可通过心血管反射试验、胃肠道功能检查、膀胱功能检查等方法进行诊断。患者出现体位性低血压、心率变异性降低、胃肠道功能紊乱、排尿障碍等症状，结合相关检查结果，可诊断为糖尿病自主神经病变。四、防治措施（一）血糖控制1.目标值：一般情况下，糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为<7%。对于年龄较轻、病程较短、无严重并发症的患者，可将HbA1c控制目标进一步降低至<6.5%；对于年龄较大、病程较长、有严重并发症的患者，可适当放宽HbA1c控制目标至<8%。2.治疗方法•饮食治疗：合理控制总热量，均衡饮食，增加膳食纤维的摄入，减少碳水化合物和脂肪的摄入。•运动治疗：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。•药物治疗：根据患者的病情和个体差异，选择合适的降糖药物，如二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素等。（二）血压控制1.目标值：糖尿病患者的血压控制目标为<130/80mmHg。对于年龄较大、有严重并发症的患者，可适当放宽血压控制目标至<140/90mmHg。2.治疗方法•生活方式干预：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，戒烟限酒，控制体重，适当运动。•药物治疗：常用的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂、利尿剂等。ACEI和ARB具有肾脏保护作用，可作为糖尿病患者降压治疗的首选药物。（三）血脂控制1.目标值：糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为<2.6mmol/L。对于合并心血管疾病的患者，LDL-C控制目标应进一步降低至<1.8mmol/L。2.治疗方法•饮食治疗：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入。•药物治疗：常用的调脂药物包括他汀类、贝特类、烟酸类等。他汀类药物可降低LDL-C水平，是糖尿病患者调脂治疗的首选药物。（四）视网膜病变防治1.激光治疗：对于增殖性视网膜病变和严重非增殖性视网膜病变患者，应及时进行激光治疗，以防止视网膜新生血管形成和玻璃体出血。2.抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗：对于黄斑水肿患者，可采用抗VEGF药物治疗，如雷珠单抗、康柏西普等。3.手术治疗：对于视网膜脱离等严重病变，可考虑手术治疗。（五）肾脏病变防治1.控制血糖、血压和血脂：严格控制血糖、血压和血脂，可延缓糖尿病肾病的进展。2.减少蛋白尿：ACEI和ARB可降低蛋白尿水平，保护肾功能。对于蛋白尿较多的患者，可联合使用其他降压药物。3.肾脏替代治疗：对于终末期肾衰竭患者，应及时进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植。（六）神经病变防治1.控制血糖：严格控制血糖是防治糖尿病神经病变的基础。2.营养神经治疗：可使用甲钴胺、维生素B12等药物营养神经。3.对症治疗：对于疼痛症状明显的患者，可使用止痛药物，如加巴喷丁、普瑞巴林等。五、患者教育与管理（一）患者教育1.疾病知识教育：向患者讲解糖尿病微血管病变的病因、症状、危害及防治方法，提高患者对疾病的认识和重视程度。2.自我管理教育：指导患者进行血糖、血压、血脂的自我监测，掌握饮食、运动、药物治疗的方法和注意事项。3.心理教育：关注患者的心理状态，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。（二）患者管理1.建立健康档案：为患者建立健康档案，记录患者的基本信息、病情变化、治疗情况等，以便进行跟踪管理。2.定期随访：定期对患者进行随访，了解患者的病情控制情况，及时调整治疗方案。3.多学科协作：组织内分泌科、眼科、肾内科、神经内科等多学科专家共同参与患者的管理，为患者提供全面、综合的治疗服务。六、特殊人群的筛查与防治（一）儿童和青少年糖尿病患者1.筛查：儿童和青少年糖尿病患者也应定期进行微血管病变筛查。由于儿童和青少年的生理特点与成人不同，筛查方法和频率应根据年龄和病情进行调整。2.防治：儿童和青少年糖尿病患者的治疗应注重个体化，在控制血糖的同时，要关注生长发育和心理健康。（二）老年糖尿病患者1.筛查：老年糖尿病患者微血管病变的发生率较高，应加强筛查。由于老年患者可能存在多种合并症，筛查时应综合考虑患者的身体状况。2.防治：老年糖尿病患者的治疗应遵循安全、有效的原则，避免过度治疗。在控制血糖、血压和血脂的同时，要注意预防低血糖、跌倒等并发症的发生。（三）妊娠糖尿病患者1.筛查：妊娠糖尿病患者应在孕期定期进行视网膜病变、肾脏病变和神经病变的筛查。2.防治：妊娠糖尿病患者的治疗应以饮食和运动治疗为主，必要时可使用胰岛素控制血糖。同时，要密切监测胎儿的生长发育情况。七、未来研究方向（一）发病机制研究进一步深入研究糖尿病微血管病变的发病机制，探索新的治疗靶点和干预措施。（二）早期诊断标志物研究寻找更加敏感、特异的早期诊断标志物，提高糖尿病微血管病变的早期诊断率。（三）综合防治策略研究开展多中心、大样本的临床研究，评价综合防治策略的有效性和安全性，为临床实践提供更加科学的依据。（四）患者教育和管理模式研究探索更加有效的