2025年临床执业医师妇产科习题及答案

2025年临床执业医师妇产科精练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩10小时入院。查：宫口开大6cm，先露S+1，胎膜未破，胎心140次/分，骨盆外测量各径线正常。此时最恰当的处理是A.人工破膜加速产程B.静滴缩宫素加强宫缩C.继续观察产程进展D.行剖宫产术答案：C解析：第一产程活跃期（宫口扩张3-10cm）正常需4小时，最大时限8小时。该产妇规律宫缩10小时，宫口开大6cm，处于活跃期，且胎心正常、骨盆正常，应继续观察产程进展。2.女，32岁，G2P1，停经45天，阴道少量出血2天，右下腹痛1小时。查体：血压100/60mmHg，心率90次/分，右下腹压痛（+），反跳痛（±）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，右侧附件区压痛（+）。最有价值的辅助检查是A.血β-hCG测定B.腹部B超C.后穹窿穿刺D.诊断性刮宫答案：C解析：患者有停经、阴道出血、腹痛三联征，妇科检查宫颈举痛、后穹窿饱满，高度怀疑异位妊娠。后穹窿穿刺抽出不凝血可直接确诊，是最有价值的检查。3.关于妊娠期高血压疾病的分类，下列哪项正确A.妊娠期高血压需尿蛋白≥0.3g/24hB.子痫前期轻度指收缩压≥140mmHg且舒张压≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24hC.子痫是指子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐D.慢性高血压并发子痫前期需妊娠20周前无尿蛋白，妊娠20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h答案：C解析：妊娠期高血压无尿蛋白（A错误）；子痫前期轻度需收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h（B错误）；慢性高血压并发子痫前期需妊娠20周前有高血压，妊娠20周后尿蛋白新增或增加（D错误）。4.女，26岁，产后3天，发热伴下腹痛2天。查体：T38.9℃，P100次/分，BP120/80mmHg；宫底脐下1指，压痛（+），恶露量多，有臭味。最可能的诊断是A.急性子宫内膜炎B.急性盆腔腹膜炎C.急性输卵管炎D.晚期产后出血答案：A解析：产后发热、下腹痛，子宫压痛，恶露有臭味，符合急性子宫内膜炎表现。盆腔腹膜炎会有腹膜刺激征，输卵管炎以附件区压痛为主，晚期产后出血以阴道大量出血为特征。5.关于子宫肌瘤的分型，正确的是A.肌壁间肌瘤最常见，占60%-70%B.浆膜下肌瘤易引起经量增多C.黏膜下肌瘤多表现为白带增多D.宫颈肌瘤属于特殊类型，占30%答案：A解析：肌壁间肌瘤占60%-70%（A正确）；浆膜下肌瘤多无经量改变（B错误）；黏膜下肌瘤主要表现为经量增多（C错误）；宫颈肌瘤占10%-15%（D错误）。6.初孕妇，25岁，妊娠37周，自觉头晕、视物模糊2天。查体：BP160/110mmHg，尿蛋白（+++），水肿（++）。首选的治疗药物是A.硫酸镁B.拉贝洛尔C.呋塞米D.地西泮答案：A解析：子痫前期患者出现头晕、视物模糊（提示脑水肿），需首先解痉，硫酸镁是预防和控制子痫的首选药物。7.女，48岁，月经紊乱1年，周期20-60天，经量时多时少。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件未触及异常。最可能的诊断是A.子宫内膜癌B.围绝经期功能失调性子宫出血C.子宫肌瘤D.卵巢早衰答案：B解析：48岁女性月经紊乱，无器质性病变体征，符合围绝经期无排卵性功血表现。子宫内膜癌多有异常排液或宫腔占位，子宫肌瘤子宫多增大，卵巢早衰多伴FSH升高。8.关于胎儿窘迫的诊断，下列哪项错误A.胎心率＜110次/分或＞160次/分是早期表现B.胎动减少是重要指标，12小时＜10次提示窘迫C.胎儿头皮血pH＜7.20提示酸中毒D.羊水Ⅱ度污染可诊断胎儿窘迫答案：D解析：羊水污染分Ⅲ度，Ⅰ度（淡绿色）、Ⅱ度（深绿色）、Ⅲ度（棕黄色）。仅羊水污染不能单独诊断胎儿窘迫，需结合胎心监护等综合判断。9.女，30岁，婚后3年未避孕未孕，月经规律（周期28天），经量正常。妇科检查：子宫后位，正常大小，活动好；双侧附件区未触及异常。男方精液常规正常。为明确不孕原因，首选的检查是A.输卵管通畅试验B.宫腔镜检查C.基础体温测定D.腹腔镜检查答案：A解析：女方月经规律、子宫正常，男方精液正常，首先考虑输卵管因素，故首选输卵管通畅试验（如子宫输卵管造影）。10.初产妇，30岁，妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，先露S+3，胎方位LOA，胎心140次/分。此时应采取的措施是A.等待自然分娩B.会阴侧切+胎头吸引术C.剖宫产术D.静滴缩宫素加强宫缩答案：B解析：第二产程初产妇超过2小时（经产妇超过1小时）为第二产程延长，该产妇宫口开全2小时，先露S+3（已达盆底），应行会阴侧切+阴道助产（胎头吸引或产钳）。11.关于葡萄胎的处理，错误的是A.一经确诊，应及时清宫B.清宫时应选用大号吸管C.清宫后需定期监测血β-hCGD.子宫大于12周者应1次清宫答案：D解析：子宫大于12周或术中感到一次刮净有困难时，应于1周后再次刮宫，避免一次清宫导致子宫穿孔。12.女，28岁，妊娠32周，因“突发持续性腹痛2小时”入院。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，子宫张力高，压痛（+），胎位不清，胎心100次/分。最可能的诊断是A.先兆早产B.胎盘早剥C.前置胎盘D.子宫破裂答案：B解析：妊娠中晚期突发持续性腹痛、子宫张力高、胎心异常，伴血压下降（提示内出血），符合胎盘早剥表现。前置胎盘以无痛性阴道出血为主，子宫破裂多有子宫手术史。13.关于妊娠期糖尿病（GDM）的诊断，正确的是A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断B.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中1小时血糖≥10.0mmol/LC.OGTT中2小时血糖≥8.5mmol/LD.任意时间血糖≥11.1mmol/L需重复确认答案：C解析：GDM诊断标准：空腹≥5.1mmol/L，或1小时≥10.0mmol/L，或2小时≥8.5mmol/L，满足任意一项即可诊断（A、B错误，C正确）；任意时间血糖≥11.1mmol/L伴典型症状可诊断（D错误）。14.女，50岁，绝经2年，阴道不规则出血1个月。妇科检查：宫颈光滑，子宫增大如孕8周，质软。诊刮病理：子宫内膜腺癌。首选的治疗方法是A.化疗B.放疗C.手术治疗D.激素治疗答案：C解析：子宫内膜腺癌早期以手术治疗为主（分期手术），术后根据高危因素辅以放化疗。15.初产妇，24岁，妊娠39周，规律宫缩8小时入院。查：宫口开大3cm，先露S-1，胎膜未破，胎心136次/分，骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径8.5cm。此时应重点评估A.入口平面B.中骨盆平面C.出口平面D.骨盆倾斜度答案：C解析：坐骨结节间径（出口横径）正常值8.5-9.5cm，该患者8.5cm（临界值），需进一步测量出口后矢状径（正常值8-9cm），若出口横径+后矢状径＞15cm可经阴道分娩，否则需剖宫产。16.关于卵巢恶性肿瘤的转移特点，正确的是A.直接蔓延是主要转移方式B.血行转移常见C.淋巴转移少见D.种植转移是主要转移方式答案：D解析：卵巢恶性肿瘤主要通过直接蔓延及腹腔种植转移（D正确），淋巴转移也较常见，血行转移少见（晚期至肝、肺）。17.女，35岁，人流术后3天，发热伴下腹痛1天。查体：T38.5℃，下腹部压痛（+），反跳痛（+）。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫压痛（+），双侧附件区增厚、压痛（+）。最可能的诊断是A.异位妊娠B.急性盆腔炎C.急性阑尾炎D.卵巢囊肿蒂扭转答案：B解析：人流术后短期出现发热、下腹痛，腹膜刺激征，妇科检查宫颈举痛、子宫及附件压痛，符合急性盆腔炎诊断。18.关于正常产褥期的临床表现，错误的是A.产后1周子宫降至耻骨联合上B.产后恶露持续4-6周C.产后3-4天出现泌乳热（37.8-39℃）D.产后脉搏略缓慢（60-70次/分）答案：A解析：产后1周子宫降至耻骨联合下（A错误），产后10天降至盆腔内。19.女，45岁，月经周期缩短（22天）、经量增多3年。妇科检查：子宫增大如孕12周，表面凹凸不平，质硬。B超提示多发性子宫肌瘤。最恰当的治疗是A.随访观察B.米非司酮治疗C.子宫次全切除术D.子宫全切除术答案：D解析：患者45岁，症状明显（经量多致贫血风险），子宫增大如孕12周（手术指征），无生育要求，首选子宫全切除术。20.初孕妇，26岁，妊娠24周，OGTT结果：空腹5.8mmol/L，1小时10.5mmol/L，2小时9.2mmol/L。诊断为GDM，首选的治疗是A.胰岛素B.二甲双胍C.饮食控制+运动D.格列本脲答案：C解析：GDM首选饮食控制+运动治疗，若1-2周后血糖不达标，再加用胰岛素。口服降糖药（如二甲双胍）为二线选择。21.关于宫颈癌的筛查，正确的是A.21-29岁女性首选HPV检测B.30-65岁女性首选TCT+HPV联合筛查C.TCT异常者需直接行宫颈锥切D.HPV阳性即需治疗答案：B解析：21-29岁首选TCT（每3年）（A错误）；30-65岁首选TCT+HPV联合筛查（每5年）（B正确）；TCT异常需行阴道镜检查（C错误）；HPV阳性需结合TCT结果决定处理（D错误）。22.女，29岁，妊娠34周，自觉头痛、视物模糊3天。BP170/110mmHg，尿蛋白（+++），水肿（+++）。入院后给予硫酸镁解痉、拉贝洛尔降压治疗。2小时后患者出现呼吸10次/分，膝反射消失。此时应立即A.静推葡萄糖酸钙B.静滴甘露醇C.气管插管D.停用硫酸镁答案：A解析：硫酸镁中毒表现为呼吸＜16次/分、膝反射消失、尿量＜25ml/h。一旦出现中毒，立即静推10%葡萄糖酸钙10ml拮抗。23.关于过期妊娠的处理，错误的是A.妊娠41周应引产B.宫颈成熟度好（Bishop评分≥7分）首选缩宫素引产C.羊水过少（AFI≤5cm）应剖宫产D.胎儿窘迫需立即剖宫产答案：B解析：宫颈成熟度好（Bishop评分≥7分）首选人工破膜+缩宫素引产（B错误）；宫颈不成熟者先用前列腺素类促宫颈成熟。24.女，55岁，绝经5年，阴道流血性分泌物2个月。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大，双侧附件区未触及异常。诊刮病理：子宫内膜复杂性增生伴不典型增生。最恰当的治疗是A.孕激素治疗B.子宫全切除术C.化疗D.放疗答案：B解析：子宫内膜复杂性增生伴不典型增生（癌前病变），患者已绝经，无生育要求，首选子宫全切除术。25.初产妇，27岁，妊娠40周，规律宫缩16小时，宫口开大2cm，先露S-2，胎心130次/分，骨盆外测量正常。最可能的诊断是A.潜伏期延长B.活跃期延长C.第二产程延长D.滞产答案：A解析：第一产程潜伏期（宫口扩张0-3cm）正常需8小时，最大时限16小时。该产妇规律宫缩16小时，宫口仅开大2cm，属于潜伏期延长。26.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（鹿特丹标准），错误的是A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素的临床表现或生化指标C.卵巢多囊样改变（一侧或双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡）D.需排除其他疾病（如甲状腺功能异常）答案：C解析：鹿特丹标准中卵巢多囊样改变指一侧或双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡（或卵巢体积≥10ml）（C正确），但需满足3项中的2项，并排除其他疾病（D正确）。27.女，32岁，产后10天，突然阴道大量出血3小时。查体：BP90/60mmHg，P105次/分，子宫如孕8周大，软，压痛（+）。最可能的诊断是A.胎盘残留B.蜕膜残留C.子宫复旧不全D.晚期产后出血（胎盘附着面复旧不全）答案：A解析：产后10天内大量出血，子宫大而软，首先考虑胎盘、胎膜残留（最常见原因）。28.关于胎儿生长受限（FGR）的诊断，正确的是A.宫高低于同孕周第10百分位数即可诊断B.B超提示胎儿腹围＜同孕周第5百分位数C.估计胎儿体重＜同孕周第10百分位数D.羊水指数＜5cm可确诊答案：C解析：FGR诊断标准为估计胎儿体重（EFW）＜同孕周第10百分位数，且超声提示至少1项指标（头围、腹围、股骨长）＜第10百分位数（C正确）。29.女，40岁，接触性出血3个月。妇科检查：宫颈后唇菜花样肿物，直径3cm，触血（+）。宫颈活检：鳞状细胞癌。MRI提示肿瘤侵犯阴道上1/3，未达宫旁。临床分期为A.ⅠB1期B.ⅠB2期C.ⅡA1期D.ⅡA2期答案：C解析：宫颈癌ⅡA期指肿瘤侵犯阴道上2/3，无宫旁浸润；ⅡA1期肿瘤最大径≤4cm，ⅡA2期＞4cm（该患者3cm，故为ⅡA1期）。30.初产妇，25岁，妊娠38周，规律宫缩10小时，宫口开大8cm，先露S+2，胎心150次/分。突然阴道流液，色黄、浑浊，胎心90次/分。此时应立即A.静滴缩宫素加速分娩B.行剖宫产术C.吸氧、改变体位后复查胎心D.会阴侧切+产钳助产答案：C解析：胎膜破裂后胎心骤降，可能为脐带脱垂或受压。应立即吸氧、抬高臀部、左侧卧位，若胎心无改善再行剖宫产。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.产后出血的常见原因包括A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：ABCD解析：产后出血四大原因：子宫收缩乏力（最常见）、胎盘因素（残留、粘连等）、软产道裂伤、凝血功能障碍。2.葡萄胎清宫术后随访内容包括A.定期测血β-hCGB.妇科检查C.胸部X线或CTD.避孕1年（首选避孕套）答案：ABCD解析：葡萄胎随访需监测hCG至正常后3次阴性，此后每月1次共6个月，然后每2月1次共6个月；同时行妇科检查、影像学检查（排除转移），避孕1年（避免使用避孕药）。3.关于子痫前期的并发症，正确的有A.胎盘早剥B.胎儿生长受限C.急性肾衰竭D.视网膜剥离答案：ABCD解析：子痫前期可导致全身小动脉痉挛，引发胎盘早剥、FGR、肾衰、视网膜剥离、HELLP综合征等。4.卵巢良性肿瘤的特点包括A.生长缓慢B.多为单侧、囊性C.常伴腹水D.肿瘤标记物（如CA125）多正常答案：ABD解析：卵巢良性肿瘤多单侧、囊性、活动好，生长慢，无腹水（恶性多伴腹水），CA125多正常（上皮性恶性肿瘤CA125升高）。5.关于前置胎盘的处理，正确的有A.期待疗法适用于妊娠＜34周、胎儿存活、阴道出血少B.剖宫产是终止妊娠的主要方式C.阴道分娩适用于边缘性前置胎盘、胎头已入盆、出血少D.产前出血多时应立即剖宫产答案：ABCD解析：前置胎盘处理原则：出血少、孕周小者期待治疗；出血多或孕周≥36周者终止妊娠（剖宫产为主，边缘性前置胎盘可尝试阴道分娩）。6.围绝经期综合征的临床表现包括A.月经紊乱B.潮热、盗汗C.骨质疏松D.性欲减退答案：ABCD解析：围绝经期综合征包括月经改变（紊乱至绝经）、血管舒缩症状（潮热）、神经精神症状、泌尿生殖系统症状（性欲减退）、骨质疏松等。7.关于胎膜早破的处理，正确的有A.妊娠＜24周建议终止妊娠B.妊娠28-33+6周无感染征象可期待治疗（促胎肺成熟+预防感染）C.妊娠≥34周应引产D.破膜12小时未临产需预防用抗生素答案：ABCD解析：胎膜早破处理：＜24周（无生机儿）建议终止；24-27+6周权衡利弊；28-33+6周（有生机儿）期待治疗；≥34周引产；破膜＞12小时用抗生素预防感染。8.子宫内膜异位症的典型症状包括A.继发性痛经进行性加重B.性交痛C.不孕D.经量减少答案：ABC解析：子宫内膜异位症典型症状：继发性痛经（进行性加重）、性交痛（深部性交痛）、不孕（发生率40%-50%）、经量增多或经期延长（D错误）。9.关于胎儿窘迫的处理，正确的有A.左侧卧位、吸氧B.纠正脱水、酸中毒C.宫口开全者阴道助产D.宫口未开全者立即剖宫产答案：ABCD解析：胎儿窘迫处理：一般处理（左侧卧位、吸氧）、纠正病因（如脱水、酸中毒）；宫口开全者阴道助产，未开全者若短时间无法分娩则剖宫产。10.关于子宫肌瘤的手术指征，正确的有A.经量多致贫血（药物治疗无效）B.肌瘤直径＞5cmC.肌瘤引起尿频、便秘等压迫症状D.肌瘤短期内迅速增大（疑恶变）答案：ABCD解析：子宫肌瘤手术指征：①经量多致贫血（首要指征）；②肌瘤直径＞5cm或生长快；③压迫症状；④不孕或反复流产；⑤疑恶变。三、案例分析题（每题10分，共5题）（一）女，28岁，G1P0，停经56天，阴道出血3天，右下腹痛1天。既往月经规律（周期28天）。查体：BP95/60mmHg，P98次/分，右下腹压痛（+），反跳痛（±）。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道少量暗红色血，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫前位，稍大，质软，右侧附件区可触及约4cm包块，压痛（+）。血β-hCG：3200IU/L，B超提示：宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合性包块，盆腔积液（深约2cm）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.首选的治疗方案？答案：1.诊断：右侧输卵管妊娠（异位妊娠）。诊断依据：①停经56天（有性生活史，月经规律）；②阴道出血、右下腹痛；③妇科检查宫颈举痛、后穹窿饱满、右侧附件包块；④血β-hCG阳性（3200IU/L）；⑤B超宫腔无孕囊，右侧附件包块伴盆腔积液。2.鉴别诊断：①流产（B超宫腔有孕囊或残留）；②急性阑尾炎（转移性右下腹痛，无停经史，hCG阴性）；③卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛，无停经史，hCG阴性）；④黄体破裂（无停经史，多发生在月经后半期，hCG阴性）。3.治疗方案：患者生命体征平稳（BP95/60mmHg），血β-hCG＜4000IU/L，包块＜4cm，无明显内出血（盆腔积液2cm），可选择药物治疗（甲氨蝶呤）或手术治疗（腹腔镜下输卵管开窗术）。若患者有生育要求，首选腹腔镜手术。（二）初产妇，26岁，妊娠39周，规律宫缩14小时入院。查：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg；宫口开大5cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分；骨盆外测量：髂棘间径23cm，髂嵴间径25cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm。问题：1.骨盆各平面评估结果？2.目前产程进展是否正常？3.下一步处理原则？答案：1.骨盆评估：①入口平面：骶耻外径18cm（正常≥18cm），入口前后径正常（约11cm）；②中骨盆平面：坐骨结节间径8cm（正常8.5-9.5cm），提示出口横径偏小，需测出口后矢状径（正常值8-9cm）；③若出口横径+后矢状径＞15cm，可经阴道分娩；若≤15cm，需剖宫产。2.产程进展：第一产程潜伏期（0-3cm）正常8小时，活跃期（3-10cm）正常4小时。该产妇规律宫缩14小时，宫口开大5cm（活跃期），已超过活跃期最大时限8小时（从宫口3cm开始计算，该产妇宫口3cm时已宫缩约10小时，至5cm用了4小时，尚在正常范围内），但需结合产程图判断是否活跃期延长。3.处理原则：①行阴道检查评估宫颈条件、胎方位；②测量出口后矢状径；③若出口横径+后矢状径＞15cm，可继续观察，必要时会阴侧切；④若≤15cm，或出现胎儿窘迫，应行剖宫产。（三）女，52岁，绝经4年，阴道不规则出血2个月。妇科检查：宫颈光滑，子宫增大如孕8周，质软，活动好；双侧附件未触及异常。诊刮病理：子宫内膜样腺癌（高分化），浸润深度＜1/2肌层。问题：1.临床分期（FIGO2018）？2.首选的治疗方式？3.术后是否需要辅助治疗？答案：1.分期：Ⅰ期（肿瘤局限于子宫体），因浸润深度＜1/2肌层，为ⅠA期。2.治疗方式：首选手术治疗（筋膜外全子宫+双侧附件切除术+盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫/活检）。3.辅助治疗：高分化、ⅠA期（无高危因素）术后无需辅助治