营养风险及营养风险筛查工具临床应用专家共识

营养风险及营养风险筛查工具临床应用专家共识一、前言营养是维持机体正常生理功能、促进组织修复、保障健康的物质基础。在临床实践中，患者常因疾病本身、治疗措施、心理状态及社会经济因素等多种原因面临营养风险，进而导致营养不良、免疫功能下降、并发症增加、住院时间延长及医疗费用增高等不良结局。因此，对住院患者进行科学、规范的营养风险筛查，识别存在营养风险的个体，并据此制定个体化营养支持方案，是现代临床诊疗体系中不可或缺的重要组成部分，对于改善患者预后、提高医疗质量具有重要意义。本共识旨在结合国内外最新研究进展与临床实践经验，就营养风险的概念、筛查的临床意义、常用营养风险筛查工具的特点及临床应用策略达成共识，为临床医护人员、营养师等相关专业人员提供指导性意见，以推动营养风险筛查在各级医疗机构中的规范化应用。二、营养风险的概念与内涵营养风险（NutritionalRisk）是指因营养因素对患者结局（如感染相关并发症、住院日、死亡率等）产生不利影响的风险，而非指发生营养不良的风险。它强调了营养状况与疾病预后之间的密切关系，即存在营养风险的患者，在接受合理的营养支持后，其临床结局可能得到改善。需要注意的是，营养风险与营养不良（Malnutrition）是两个既有联系又有区别的概念。营养不良通常指由于能量、蛋白质及其他营养素摄入不足或吸收障碍，导致机体组成改变、生理功能下降及临床结局不良的一种状态。营养风险的评估包含了对现存营养不良状况的评估，同时也包括了对因疾病应激等因素可能导致未来发生营养状况恶化的风险评估。因此，营养风险筛查是识别那些最有可能从营养支持中获益的患者的重要手段。三、营养风险筛查的临床意义与目标（一）临床意义1.早期识别高危人群：通过系统的营养风险筛查，能够早期发现存在营养风险的患者，为及时干预提供依据，避免营养不良的发生或恶化。2.优化临床结局：针对存在营养风险的患者实施合理的营养支持，有助于降低感染性并发症的发生率、减少住院时间、降低死亡率，改善患者生活质量。3.提高医疗资源利用效率：合理的营养支持可以减少并发症，缩短住院日，从而降低总体医疗费用，提高医疗资源的利用效率。4.体现整体医疗理念：营养风险筛查与干预是整体医疗的重要组成部分，体现了以患者为中心的综合治疗理念，有助于提升医疗服务品质。（二）筛查目标1.识别：确定患者是否存在营养风险。2.评估：结合临床情况，判断患者是否需要进一步的全面营养评估。3.干预决策：对存在营养风险的患者，启动营养支持计划，并监测其效果。4.监测与再评估：对患者的营养状况进行动态监测，根据病情变化和干预效果进行再评估和方案调整。四、常用营养风险筛查工具的特点与适用性理想的营养风险筛查工具应具备操作简便、快速、经济、敏感度和特异度较高、能预测营养支持疗效等特点。目前国际上常用的营养风险筛查工具各有其特点和适用人群，临床应用中应根据具体情况选择合适的工具。（一）NRS2002（NutritionalRiskScreening2002）NRS2002是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐的住院患者营养风险筛查工具，也是目前国内应用最为广泛的工具之一。1.核心内容：包含三个维度：①近期体重丢失情况；②近期进食量减少情况；③疾病严重程度（通过评分反映代谢应激程度）。总分为三个维度得分之和，年龄≥70岁者加1分。2.特点：*操作简便，易于掌握，耗时短。*有较充分的循证医学证据支持，能够较好地预测营养支持对临床结局的改善作用。*适用于大多数成年住院患者，包括外科、内科、肿瘤科等。3.适用性：推荐作为成年住院患者营养风险筛查的首选工具之一，尤其适用于综合性医院的普通病房。对于严重认知功能障碍、无法沟通或严重水肿的患者，其准确性可能受到一定影响。（二）MUST（MalnutritionUniversalScreeningTool）MUST是由英国肠外肠内营养学会（BAPEN）推荐的适用于社区和医疗机构的营养不良通用筛查工具。1.核心内容：主要包括三个部分：①体重指数（BMI）；②近期非自主性体重丢失；③疾病所致进食量减少的持续时间。根据评分将患者分为低、中、高营养不良风险等级。2.特点：*简单易行，无需复杂设备，适合各级人员使用。*特别关注体重丢失和BMI，对老年人和社区人群有较好的适用性。3.适用性：广泛适用于社区、养老机构及医院环境，尤其适合基层医疗单位和大规模筛查。对于无法获得准确BMI（如腹水、水肿患者）或卧床无法测量身高的患者，其应用有一定局限性。（三）SGA（SubjectiveGlobalAssessment）SGA是一种结合病史和体格检查的主观综合性营养评估方法，虽最初设计为评估工具，但其部分内容也常用于营养风险的初步判断。1.核心内容：通过详细询问病史（体重变化、进食情况、消化吸收功能、活动能力）和体格检查（皮下脂肪丢失、肌肉消耗、水肿等）进行综合评估，将患者分为营养良好、中度营养不良（可疑或轻度营养不良）和重度营养不良。2.特点：*全面性好，能反映患者的整体营养状况。*对评估者的临床经验要求较高，主观性相对较强。3.适用性：适用于需要详细营养评估的患者，可作为营养风险筛查后的进一步评估手段。在缺乏其他结构化筛查工具时，经验丰富的临床医生也可采用SGA进行初步判断。（四）MNA-SF（MiniNutritionalAssessment-ShortForm）MNA-SF是MNA的简化版本，主要用于老年患者的营养风险筛查。1.核心内容：包含体重指数、近期体重丢失、近期进食量、活动能力、急性疾病或应激、精神心理问题（如痴呆或抑郁）以及BMI（若无法测量则用小腿围替代）等项目。2.特点：*专门针对老年人群设计，考虑了老年患者的特点。*操作简便，敏感性高。3.适用性：特别适用于老年患者，包括社区居住老人、养老院老人及老年住院患者。（五）其他工具如NRI（NutritionalRiskIndex）、MST（MalnutritionScreeningTool）等，在特定人群或特定医疗机构中也有应用，但其普及程度和循证医学证据相对上述几种工具略逊。临床应用时可根据具体情况选择，并参考其适用范围和局限性。五、营养风险筛查工具的临床应用策略（一）筛查对象与时机1.筛查对象：所有住院患者均应进行营养风险筛查。重点关注以下高危人群：老年患者、恶性肿瘤患者、消化系统疾病患者、慢性消耗性疾病患者、严重创伤或感染患者、接受大手术治疗的患者、长期禁食或进食不足者等。2.筛查时机：*入院时：患者入院24-48小时内完成首次营养风险筛查。*住院期间：对于首次筛查阴性但病情发生明显变化（如手术、感染、病情加重等）的患者，应再次进行筛查；对于住院时间较长（如超过一周）的患者，应定期复查（如每周一次）。*出院时/转科时：可根据情况进行筛查，以指导出院后或转入科室的营养管理。（二）筛查流程与职责分工1.筛查流程：*由指定人员（如护士、医生或营养师）按照选定的筛查工具对患者进行评估。*对于筛查结果为“有营养风险”的患者，应及时通知营养师或主管医生，启动进一步的营养评估，并制定个体化营养支持计划。*对于筛查结果为“无营养风险”的患者，应记录筛查结果，并根据患者病情变化进行动态观察和复查。2.职责分工：建议建立多学科协作团队（MDT），明确医护人员、营养师在营养风险筛查与干预中的职责。通常，护士可作为营养风险筛查的一线执行者，医生负责结合临床情况判断是否需要营养支持及支持方式，营养师则负责更专业的营养评估、方案制定与监测。（三）筛查结果的解读与干预原则1.筛查结果阳性（存在营养风险）：*进行全面的营养评估，包括膳食调查、人体组成分析（如条件允许）、生化指标检测等。*根据评估结果和患者的临床状况（如胃肠道功能、疾病严重程度等），制定个体化的营养支持方案，优先选择肠内营养支持。*定期监测营养支持效果，及时调整方案。2.筛查结果阴性（暂无营养风险）：*定期复查，特别是当患者病情发生变化时。*提供基本的营养健康教育和饮食指导，鼓励患者正常进食。（四）选择适宜的筛查工具医疗机构应根据自身特点、主要服务人群、医护人员培训情况等因素，选择1-2种信效度高、操作简便的筛查工具作为常规使用，并确保相关人员能够熟练掌握。例如，综合性医院可优先选择NRS2002作为成人患者的常规筛查工具，老年科或老年病医院可同时采用MNA-SF。（五）质量控制与持续改进1.定期对医护人员进行营养风险筛查工具使用方法的培训和考核，确保筛查操作的规范性和结果的准确性。2.建立营养风险筛查数据库，对筛查率、筛查结果阳性率、营养支持实施率及患者临床结局等指标进行定期分析和反馈。3.将营养风险筛查纳入医疗质量控制体系，持续改进营养风险筛查与干预的质量。六、实施建议与展望营养风险筛查是临床营养支持的第一道关口，其规范化实施需要医疗机构管理层的高度重视、多学科团队的紧密协作以及全体医护人员的共同参与。建议：1.加强宣传教育：提高医务人员对营养风险筛查重要性的认识，普及营养知识。2.完善制度建设：将营养风险筛查纳入患者入院常规评估项目，制定标准化操作流程和质量控制标准。3.推动多学科协作：建立由医生、护士、营养师、药师等组成的营养支持团队，共同参与患者的营养管理。4.鼓励临床研究：开展针对不同疾病、不同人群营养风险筛查工具的